第2篇1
急诊急救的抢救—心肺复苏
急诊急救的抢救
课程讲义
讲义目录
概述
一、基础生命支持二、电除颤（非同步）三、高级生命支持
2005年心肺复苏（CPR）指南修订依据
2005年CPR指南修订的目的简化CPR教材，便于公众救护者和专业人员同样易学、易记、易做
提高CPR的质量是核心
2005年指南重点推荐
简化心源性猝死（SCA）的判断：无意识、无呼吸.吹气2口，立即CPR
对所有年龄的病人的单人复苏按压-通气比30：2，高级气道建立通气8－10次/分
对所有通气（除呼吸机外）,吹气>1秒，可见胸廓抬起
强调胸外按压的重要性：用力快压（100次/分），减少胸外按压的中断（核心要点），胸廓完全反弹，避免过度通气
抢救室颤（VF）/无脉VT时，只做一次电击，立即CPR（5个周期）2min，检查1次心律
2005年CPR指南
基础生命支持
除颤
高级生命支持
一、基础生命支持
心肺复苏流程
心肺复苏步骤
1.保证环境安全。
2.判断意识。
3.如无意识反应，立即呼救。
4.仰卧位于坚硬的平面上,松开衣领及腰带。
5.开放气道，清理呼吸道。
6.判断有无呼吸，一听二看三感觉。（时间不超过10秒）
7.如果没有呼吸，先进行2次人工呼吸。
8.在10秒内判断大动脉搏动。
9.在不能确定有脉搏时，立即心外按压。
10.按压与呼吸比例为30:2，5个循环后检查脉搏及循环征象。
评估现场，保证安全
首先评估现场是否有潜在的危险，在进行CPR之前要确保施救者和遇难者处于安全环境防止继发意外发生。
基础CPR-心脏骤停的识别
－没有意识
－没有呼吸
不要混淆叹气样呼吸和正常呼吸
删除了心外按压前，公众救护者评估循环体征
判断意识
抢救者站或跪于病人右侧，轻拍病人肩部，在病人两侧耳边大声询问病人，“你怎样？”确定病人无反应。
呼救
同时记住时间，开始抢救病人。
1.寻求帮助，召唤其他医务人员参加抢救，2.启动EMS（急救医疗服务）系统：请别人拨叫急救电话120，讲明现场情况等，第一救助
者立即开始抢救。
摆正体位
使病人仰卧于硬板床或地上（如病人位于软床上应身下垫硬板），去枕。如病人俯卧或侧卧，应立即为其摆正体位。给病人翻身时应注意保护其头颈部，尽量使头、颈、躯干保持同一水平整体翻转。
摆正体位后，松开病人衣领及腰带
开放气道--仰头抬颏法
左手小鱼际置于患者前额，右手食指及中指并拢置于其下颏中点右侧约两厘米处，将下颌托起，使头后仰，气道开放。（此为常用方法）
清理呼吸道
检查呼吸
（判断时间小于10秒）
将脸靠近患者口鼻处，距离约3厘米
1.听——有无呼吸声
2.看——观察病人胸部有无起伏
3.感觉——有无气体呼出
同时数100110021003至1007
人工呼吸术
1.口对口人工呼吸
2.简易呼吸器辅助呼吸
口对口人工呼吸
抢救者用压在病人前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，另一只手的食指、中指并拢将颏部向前抬起，抢救者双唇包绕病人口部，形成封闭腔，严防漏气，吹气量约500-600ml，要观察到胸廓起伏，吹气时间大于1秒。松开口鼻使病人从鼻孔呼气，此时病人胸部自行回缩。重复进行吹气、放松，口对口人工呼吸两次。
简易呼吸器的使用（EC手法）
操作者左手的拇指与食指分开下压面罩，其余三指放于病人下颌角并上拉，使面罩与病人口鼻部形成相对密闭腔，防止漏气。
另一手挤压气囊，按压球囊时间应＞1秒。
每次挤压气量为500ml-600ml，使胸廓抬起
放松气囊，胸廓自行回缩，挤压与放松所
占时间比例为1:1.5—2
人工呼吸时应注意的问题
1.吹气时间大于1秒，眼看胸廓抬起为有效潮气量=500—600ML/次
2.单人、双人按压与吹气比例均为30:2
3.当高级气道建立（如气管内插管）后，2人进行CPR的吹气频率为8-10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。
检查脉搏
（判断时间小于10秒）
抢救者左手仍置于病人前额不动，右手食指和中指从下颌中点顺气管下滑至喉结处，再向近侧下滑2.5厘米，（从颈前甲状软骨外侧，滑向气管与胸锁乳突肌之间）检查颈动脉搏动。
时数100110021003至1007。
胸外按压技术
仰卧＋硬板
跪在受难者身边
主力手掌根部放在胸骨中下1/3处或两乳头连线中点
（2005年心肺复苏新指南）
另一手掌的根部至于前一手掌之上，使两手平行重叠
不要按压肋骨，上腹部，剑突部位
以手掌跟部为着力点，双肘关节伸直，借助臂、肩和上半身的力量，垂直向下用力按压。
按压深度至少4－5cm
按压频率每分钟100次
按压后使胸廓完全回弹，手不移开胸部
按压放松时间各占50%
胸外按压时操作者数数方法:
第1个循环:101.102.103…..至130，辅助呼吸两次
第2个循环:201.202.203…..至230，辅助呼吸两次
第3个循环:301.302.303…..至330，辅助呼吸两次
第4个循环:401.402.403…..至430，辅助呼吸两次
第5个循环:501.502.503…..至530，辅助呼吸两次
常见错误的按压手法
A.抢救者双肩与患者胸骨不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆式按压，更易出并发症。
B.抢救者按压时肘部弯曲，用力不够，按压深度达不到4—5CM。
C.胸外按压时双手交叉放置，或手指也压在胸壁上，易造成骨折。
二、电除颤（非同步）
初级心肺复苏-除颤
大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤
室颤最有效的治疗是除颤，除颤成功率可能性随时间延长迅速降低
室颤在几分钟内易蜕变成心室停搏
除颤与生存率的关系
除颤要遵循安全原则
推荐一次除颤
150－200J双相波－更得到高的首次除颤成功率
360J单向波
对于成人院外VF或无脉VT并且急救小组（EMS）反应间期>4－5分钟，在除颤前做1.5-3分钟的CPR
特殊情况下的除颤
如患者躺在水上，或胸部有水，或大汗淋漓，应搬离水区，擦胸，除颤。
如病人植入过起搏器，除颤电极远离至少2.5cm以上，不要放在起搏器上方，除颤后要请专业心血管人员检查起搏器。
除颤成功的判定
实施电击后VF终止至少5秒，成功除颤后的复发不等于除颤失败
除颤时应注意的问题
电除颤后立即进行心外按压及CPR，直至进行5个周期30：2（约2分钟）的CPR后再进行循环评估为什么？
室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、心室停搏）可持续数分钟
除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注
除颤后立即进行几分钟CPR有利于适当的灌注出现
减少心脏按压中断时间
三、高级生命支持
插管
气道和静脉通路
有效通气
外周静脉未建立时气管内给药（肾上腺素、阿托品、利多卡因等）
减少误吸
为了避免较长时间中断胸外按压，急救者可把插管推迟到自主循环恢复后在进行
CPR时气管插管需注意问题
插管时尽量减少中断胸外按压次数和时间，应限制在
只有在暴露声带和插入导管时，停止按压，一旦导管插过声带，立即恢复按压
如在一次以上插管，在插管之间给氧合作用，通气和按压
插管困难者，只需球囊面罩通气即可--没有前瞻性随机研究评价复苏时简易呼吸器和气管插管对结果的影响
如病人插入高级气道，双人复苏不再用CPR周期，而是按压者以100次/分按压，不为通气而中断按压，通气者8－10次/分通气，通气/按压不需同步
静脉通路
静脉通路
液体选择－－生理盐水
其它液体
林格氏液
大分子胶体液－低血容量
葡萄糖仅用于有低血糖（替代盐水）
用三通装置
静脉穿刺针至少18号
外周静脉
不影响CPR的操作，到达心脏
1－2分钟，给药后用20ml的液体
静脉注射，抬高肢体10－20秒
中央静脉通路：一般不选，中断CPR，如经除颤、静脉、IO给药后ROSC未恢复可考虑（股静脉）
高级心肺复苏-对药物应用的定位
在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早期除颤是第一位重要的用药是第二位重要的，要尽量减少对CPR的干扰
药物选择
·肾上腺素
·Alphaproperty:＋＋
·Powerfulvasoconstriction增加心肌和脑供血
·Betaproperty:＋
·Myocardialstimulation增加心肌做功；减少心内膜下供血
·肾上腺素－－复苏时仍是首选
·规格：1mg/支
·10mg配10ml注射器（1mg/ml）
·3mg配10ml（最好注射用水稀释）
·用法：
–如外周静脉没建立,3mg气管内给药，可重复一次
–每3－5分钟给予1mgIV
复苏药物－阿托品
·硫酸阿托品可逆转胆碱能神经介导的心动过缓,使血管阻力下降和血压下降
回顾性研究已插管—顽固性心脏停搏--使用阿托品—提高入院存活率
·阿托品：心室停博，无脉电活动（PEA），窦性、房性、结性心动过缓血流动力学不稳定的病人
·阿托品剂量3mg配3ml（1mg/ml）
·单一最大剂量3mgIV,（推荐级别未定）
抗心律失常药
·胺碘酮：静脉应用胺碘酮影响钠、钾和钙通道以及有a和β肾上腺素能特性,用于治疗对CPR、除颤、肾上腺素无反应的室颤或无脉室速的治疗（Ⅱb）
–研究显示—可改善存活入院率,可改善对除颤的反应
·300mg配在10ml注射器
·首次剂量300mgIV,重复剂量150mgIV
·利多卡因—改善短期存活率,但自主循环恢复率较低和有较高的心脏停搏发生率
·目前仅用于心肌梗死后的室性心律失常
·初始剂量1-1.5mg/kgIV
·如VF/无脉室速持续，5-10分后，再给与0.5-0.75mg/kgIV，最大剂量3mg/kg
·镁剂：终止尖端扭转室速
·用法：硫酸镁1-2g稀释于5%葡萄糖溶液10ml
·5－20分钟推入（2a）
高级心肺复苏-改善血流动力学的药物
·碳酸氢钠
·用于原有酸中毒、高钾血症、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人
·应用原则：宜小不宜大，宜晚不易早，宜慢不宜快
·应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及1次以上的肾上腺素注射后才考虑应用
心肺复苏中药物应用时机
·没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少轮CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识
·经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及或加压素
·经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药物后仍为VF/无脉VT，应考虑抗心律失常药物应用
寻找治疗可逆因素
·The4Ts
·心包填塞，张力性气胸，心肺血栓，毒素（药物过量）
·The4Hs
·低血容量，低氧，高钾低钾和代谢紊乱，低体温，高体温
何时终止CPR?
停止复苏的决定不能简单根据抢救时间
考虑如下因素：
－CPR的时间
－除颤时间
－原发病
－心脏骤停前状态
－骤停的初始心率
－病人的尊严、不想复苏的遗嘱、伦理学
心肺复苏的关键
二个早：早CPR;早除颤
二个高：
－单项技术高：用力快压；减少中断；完全回弹；防治过度通气
－总体技术高：
三个2分钟：每5轮CPR约2分钟；人员替换每隔2分钟；检查心率每隔2分钟
五个中断:检查心率中断5秒；人员替换中断5秒；气管插管中断10秒；检查脉博中断10秒；除颤中断15秒
三个连接好：按压通气；人员替换；CPR-除颤
第5篇2
心肺复苏模拟人急性胃扩张
心肺复苏模拟人训练，心肌梗死急救呼吸急促由于血液中红细胞数量减少或血红蛋白变性，携氧能力下降，血氧不足，导致呼吸困难，可见于各型贫血等。体内代谢产生的有毒物质，直接作用于呼吸中枢;或由体外进入的有毒物质，作用于血红蛋白，使携氧能力下降，血氧缺乏，二氧化碳蓄积，导致呼吸困难。外科手术创伤、麻醉和外科手术，尤其是腹腔、盆腔手术及迷走神经切断术，均可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛缓，进而形成扩张。麻醉时气管插管，术后给氧和胃管鼻饲，亦可使大量气体进入胃内，形成扩张。
在急性胃扩张、肠臌胀、急性瘤胃臌气、腹腔积液等情况下，腹部对胸部产生了巨大的压力，使呼吸运动受阻从而导致呼吸困难。心肺复苏模拟人由上述可见，发生呼吸困难的原因很多，临床上应该综合分析。由于心脏机能异常，导致循环功能障碍，尤其在肺循环障碍时，换气受到影响，氧气和二氧化碳的吸入和排出紊乱，造成混合性呼吸困难，可见于代谢性酸中毒、尿毒症、酮血症、亚硝酸盐中毒、氢氰酸中毒等。主要是由于重症脑部疾病，使颅内压升高和炎性产物刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。见于脑溢血、脑水肿、脑部肿瘤、脑膜炎等。可见于心力衰竭、心肌炎、心包炎和心内膜炎等。患者多有高血压、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病或二尖瓣狭窄等基础病。
急性胃扩张注意要禁食、禁水，应予禁食禁水，以免加重胃扩张。洗胃，可用等渗盐水洗胃，直至吸出正常胃液为止。持续胃肠减压，持续胃肠减压，直至呕吐、腹胀症状消失，肠鸣音恢复为止。纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。积极抗休克治疗。症状缓解后可试进流质饮食。有十二指肠机械性梗阻。合并胃穿孔、大量胃出血者。胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。
医学心肺复苏教案模板
医护人员心肺复苏教案模板
心肺复苏课程教案模板
心肺复苏心得体会
急诊医学教案模板
第1篇3
急诊急救的抢救
课程讲义
讲义目录
概述
一、基础生命支持二、电除颤（非同步）三、高级生命支持
2005年心肺复苏（CPR）指南修订依据
2005年CPR指南修订的目的简化CPR教材，便于公众救护者和专业人员同样易学、易记、易做
提高CPR的质量是核心
2005年指南重点推荐
简化心源性猝死（SCA）的判断：无意识、无呼吸.吹气2口，立即CPR
对所有年龄的病人的单人复苏按压-通气比30：2，高级气道建立通气8－10次/分
对所有通气（除呼吸机外）,吹气>1秒，可见胸廓抬起
强调胸外按压的重要性：用力快压（100次/分），减少胸外按压的中断（核心要点），胸廓完全反弹，避免过度通气
抢救室颤（VF）/无脉VT时，只做一次电击，立即CPR（5个周期）2min，检查1次心律
2005年CPR指南
基础生命支持
除颤
高级生命支持
一、基础生命支持
心肺复苏流程
心肺复苏步骤
1.保证环境安全。
2.判断意识。
3.如无意识反应，立即呼救。
4.仰卧位于坚硬的平面上,松开衣领及腰带。
5.开放气道，清理呼吸道。
6.判断有无呼吸，一听二看三感觉。（时间不超过10秒）
7.如果没有呼吸，先进行2次人工呼吸。
8.在10秒内判断大动脉搏动。
9.在不能确定有脉搏时，立即心外按压。
10.按压与呼吸比例为30:2，5个循环后检查脉搏及循环征象。
评估现场，保证安全
首先评估现场是否有潜在的危险，在进行CPR之前要确保施救者和遇难者处于安全环境防止继发意外发生。
基础CPR-心脏骤停的识别
－没有意识
－没有呼吸
不要混淆叹气样呼吸和正常呼吸
删除了心外按压前，公众救护者评估循环体征
判断意识
抢救者站或跪于病人右侧，轻拍病人肩部，在病人两侧耳边大声询问病人，“你怎样”确定病人无反应。
呼救
1.寻求帮助，召唤其他医务人员参加抢救，同时记住时间，开始抢救病人。
2.启动EMS（急救医疗服务）系统：请别人拨叫急救电话120，讲明现场情况等，第一救助者立即开始抢救。
摆正体位
使病人仰卧于硬板床或地上（如病人位于软床上应身下垫硬板），去枕。如病人俯卧或侧卧，应立即为其摆正体位。给病人翻身时应注意保护其头颈部，尽量使头、颈、躯干保持同一水平整体翻转。
摆正体位后，松开病人衣领及腰带
开放气道--仰头抬颏法
左手小鱼际置于患者前额，右手食指及中指并拢置于其下颏中点右侧约两厘米处，将下颌托起，使头后仰，气道开放。（此为常用方法）
清理呼吸道
检查呼吸
（判断时间小于10秒）
将脸靠近患者口鼻处，距离约3厘米1.听——有无呼吸声
2.看——观察病人胸部有无起伏3.感觉——有无气体呼出
同时数100110021003至1007
人工呼吸术
1.口对口人工呼吸
2.简易呼吸器辅助呼吸
口对口人工呼吸
抢救者用压在病人前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，另一只手的食指、中指并拢将颏部向前抬起，抢救者双唇包绕病人口部，形成封闭腔，严防漏气，吹气量约500-600ml，要观察到胸廓起伏，吹气时间大于1秒。松开口鼻使病人从鼻孔呼气，此时病人胸部自行回缩。重复进行吹气、放松，口对口人工呼吸两次。
简易呼吸器的使用（EC手法）
操作者左手的拇指与食指分开下压面罩，其余三指放于病人下颌角并上拉，使面罩与病人口鼻部形成相对密闭腔，防止漏气。
另一手挤压气囊，按压球囊时间应＞1秒。
每次挤压气量为500ml-600ml，使胸廓抬起
放松气囊，胸廓自行回缩，挤压与放松所占时间比例为1:1.5—2
人工呼吸时应注意的问题
1.吹气时间大于1秒，眼看胸廓抬起为有效潮气量=500—600ML/次
2.单人、双人按压与吹气比例均为30:2
3.当高级气道建立（如气管内插管）后，2人进行CPR的吹气频率为8-10次/分,不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。
检查脉搏
（判断时间小于10秒）
抢救者左手仍置于病人前额不动，右手食指和中指从下颌中点顺气管下滑至喉结处，再向近侧下滑2.5厘米，（从颈前甲状软骨外侧，滑向气管与胸锁乳突肌之间）检查颈动脉搏动。
时数100110021003至1007。
胸外按压技术仰卧＋硬板跪在受难者身边
主力手掌根部放在胸骨中下1/3处或两乳头连线中点（2005年心肺复苏新指南）
另一手掌的根部至于前一手掌之上，使两手平行重叠
不要按压肋骨，上腹部，剑突部位
以手掌跟部为着力点，双肘关节伸直，借助臂、肩和上半身的力量，垂直向下用力按压。按压深度至少4－5cm按压频率每分钟100次
按压后使胸廓完全回弹，手不移开胸部按压放松时间各占50%
胸外按压时操作者数数方法:
第1个循环:101.102.103…..至130，辅助呼吸两次
第2个循环:201.202.203…..至230，辅助呼吸两次
第3个循环:301.302.303…..至330，辅助呼吸两次
第4个循环:401.402.403…..至430，辅助呼吸两次
第5个循环:501.502.503…..至530，辅助呼吸两次
常见错误的按压手法
A.抢救者双肩与患者胸骨不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆式按压，更易出并发症。
B.抢救者按压时肘部弯曲，用力不够，按压深度达不到4—5CM。
C.胸外按压时双手交叉放置，或手指也压在胸壁上，易造成骨折。
二、电除颤（非同步）
初级心肺复苏-除颤
大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤
室颤最有效的治疗是除颤，除颤成功率可能性随时间延长迅速降低室颤在几分钟内易蜕变成心室停搏
除颤与生存率的关系
除颤要遵循安全原则
推荐一次除颤
150－200J双相波－更得到高的首次除颤成功率
360J单向波
对于成人院外VF或无脉VT并且急救小组（EMS）反应间期>4－5分钟，在除颤前做1.5-3分钟的CPR
特殊情况下的除颤
如患者躺在水上，或胸部有水，或大汗淋漓，应搬离水区，擦胸，除颤。
如病人植入过起搏器，除颤电极远离至少2.5cm以上，不要放在起搏器上方，除颤后要请专业心血管人员检查起搏器。
除颤成功的判定
实施电击后VF终止至少5秒，成功除颤后的复发不等于除颤失败
除颤时应注意的问题
电除颤后立即进行心外按压及CPR，直至进行5个周期30：2（约2分钟）的CPR后再进行循环评估为什么
室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、心室停搏）可持续数分钟
除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注
除颤后立即进行几分钟CPR有利于适当的灌注出现
减少心脏按压中断时间三、高级生命支持
插管
气道和静脉通路
有效通气
外周静脉未建立时气管内给药（肾上腺素、阿托品、利多卡因等）
减少误吸
为了避免较长时间中断胸外按压，急救者可把插管推迟到自主循环恢复后在进行
CPR时气管插管需注意问题
插管时尽量减少中断胸外按压次数和时间，应限制在
只有在暴露声带和插入导管时，停止按压，一旦导管插过声带，立即恢复按压
如在一次以上插管，在插管之间给氧合作用，通气和按压
插管困难者，只需球囊面罩通气即可--没有前瞻性随机研究评价复苏时简易呼吸器和气管插管对结果的影响
如病人插入高级气道，双人复苏不再用CPR周期，而是按压者以100次/分按压，不为通气而中断按压，通气者8－10次/分通气，通气/按压不需同步
静脉通路
静脉通路
液体选择－－生理盐水
其它液体
林格氏液
大分子胶体液－低血容量
葡萄糖仅用于有低血糖（替代盐水）
用三通装置
静脉穿刺针至少18号外周静脉
不影响CPR的操作，到达心脏1－2分钟，给药后用20ml的液体静脉注射，抬高肢体10－20秒中央静脉通路：一般不选，中断CPR，如经除颤、静脉、IO给药后ROSC未恢复可考虑（股静脉）
高级心肺复苏-对药物应用的定位
在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早期除颤是第一位重要的用药是第二位重要的，要尽量减少对CPR的干扰药物选择·肾上腺素·Alphaproperty:＋＋·Powerfulvasoconstriction增加心肌和脑供血·Betaproperty:＋·Myocardialstimulation增加心肌做功；减少心内膜下供血·肾上腺素－－复苏时仍是首选·规格：1mg/支·10mg配10ml注射器（1mg/ml）·3mg配10ml（最好注射用水稀释）·用法：
–如外周静脉没建立,3mg气管内给药，可重复一次–每3－5分钟给予1mgIV
复苏药物－阿托品
·硫酸阿托品可逆转胆碱能神经介导的心动过缓,使血管阻力下降和血压下降
回顾性研究已插管—顽固性心脏停搏--使用阿托品—提高入院存活率
·阿托品：心室停博，无脉电活动（PEA），窦性、房性、结性心动过缓血流动力学不稳定的病人
·阿托品剂量3mg配3ml（1mg/ml）
·单一最大剂量3mgIV,（推荐级别未定）
抗心律失常药
·胺碘酮：静脉应用胺碘酮影响钠、钾和钙通道以及有a和β肾上腺素能特性,用于治疗对CPR、除颤、肾上腺素无反应的室颤或无脉室速的治疗（Ⅱb）
–研究显示—可改善存活入院率,可改善对除颤的反应
·300mg配在10ml注射器
·首次剂量300mgIV,重复剂量150mgIV
·利多卡因—改善短期存活率,但自主循环恢复率较低和有较高的心脏停搏发生率
·目前仅用于心肌梗死后的室性心律失常
·初始剂量1-1.5mg/kgIV
·如VF/无脉室速持续，5-10分后，再给与0.5-0.75mg/kgIV，最大剂量3mg/kg
·镁剂：终止尖端扭转室速
·用法：硫酸镁1-2g稀释于5%葡萄糖溶液10ml
·5－20分钟推入（2a）
高级心肺复苏-改善血流动力学的药物
·碳酸氢钠
·用于原有酸中毒、高钾血症、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人
·应用原则：宜小不宜大，宜晚不易早，宜慢不宜快
·应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及1次以上的肾上腺素注射后才考虑应用
心肺复苏中药物应用时机
·没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少轮CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识
·经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及或加压素
·经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药物后仍为VF/无脉VT，应考虑抗心律失常药物应用
寻找治疗可逆因素
·The4Ts
·心包填塞，张力性气胸，心肺血栓，毒素（药物过量）
·The4Hs
·低血容量，低氧，高钾低钾和代谢紊乱，低体温，高体温
何时终止CPR?
停止复苏的决定不能简单根据抢救时间
考虑如下因素：
－CPR的时间－除颤时间－原发病
－心脏骤停前状态－骤停的初始心率
－病人的尊严、不想复苏的遗嘱、伦理学
心肺复苏的关键
二个早：早CPR;早除颤
二个高：
－单项技术高：用力快压；减少中断；完全回弹；防治过度通气
－总体技术高：
三个2分钟：每5轮CPR约2分钟；人员替换每隔2分钟；检查心率每隔2分钟
五个中断:检查心率中断5秒；人员替换中断5秒；气管插管中断10秒；检查脉博中断10秒；除颤中断15秒
三个连接好：按压通气；人员替换；CPR-除颤
第4篇4
儿科急诊心肺复苏的特点及预后解析
摘要：目的：针对小二急诊心肺复苏的在实际临床中的特点，重点分析心跳及呼吸停止的患儿心肺复苏成功效率，来进一步加强儿科急诊心肺复苏的诊断及治疗效果。
方法：本文选取了2011年12月至2013年12月期间在医院就诊的共89例儿科急诊心肺复苏患者作为研究的样本。其中出现心跳停止时使用心肺复苏的患者共43例，呼吸停止使用心肺复苏的患者共46例。针对样本患儿的资料进行全面分析，对患儿的疾病类型以及预后进行综合记录统计。
结果：呼吸停止的患者心肺复苏率与心跳停止患者的心肺复苏率相比要明显较高（P
结论：在儿科急诊心肺复苏的诊治过程中，多数患者为意外伤害和心血管疾病，其中呼吸停止患儿的心肺复苏救治成果概率最高，不断的普及儿科心肺疾病的急诊知识，才能有效的提高心肺复苏的治疗效果。儿科急诊中，院外出现呼吸及心跳停止时死亡率较高，特别是在院外心跳停止上死亡率更高。意外伤害是患儿急诊CPR的常见原因之一，在患儿发生呼吸心跳停止时家长通常是最直接的目击者，所以想要提高患儿急诊CPR的成功率，那么提高家长的监护意识，普及必要的急救知识是十分必要的，能够有效的预防意外伤害的发生，为患儿的抢救争取到更多的时间，从而改善呼吸及心跳停止患儿的预后。
关键词：儿科心肺复苏特点预后
Doi：10.3969/j.in.1671-8801.2014.06.085
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0062-02
随着科技的不断发展，研究人员对于医疗卫生知识的研究也在不断深入，心脏复苏技术也随之升高，作为当前医院急诊中较为常见的抢救技术，心肺复苏技术主要是针对呼吸或心跳骤停的患者进行抢救治疗，根据实际的临床研究，采取心肺复苏技术抢救患者是最为有效的方法，并且能够大大降低患者的伤残率以及死亡率，儿科心肺复苏的作用机理与成人患者基本相同，存在着些许差异。一般来说，儿童患者会受到年龄以及身体条件的限制，在出现心跳呼吸骤停现象之后可能会对患儿造成身体上的巨大伤害，所以，对于儿科患者更应该及时采取有效的治疗方案进行治疗。本文中选取心跳及呼吸骤停的患儿进行研究，并对心肺复苏的临床特点以及预后进行分析研究，报告结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本文选取了2011年12月至2013年12月期间共89例儿科急诊心肺复苏患者作为临床调查研究对象。这些患儿中男性患儿共51例，女性患儿共38例，患儿的年龄在5至13岁之间，平均年龄为8.82岁，其中心跳停止后采取心肺复苏患儿共43例，呼吸停止后采取心肺复苏患者共46例。从发病开始至入院进行心肺复苏治疗的时间在3至98分钟之间不等，平均时间为29.36分。将入院及宣告死亡的患儿排除在统计范围之外。
1.2一般方法。在进行急诊心肺复苏时开启治疗绿色通道，复苏的过程应严格遵循相关生命支持治疗标准进行，迅速成立抢救应急小组，对患儿进行快速治疗。将患儿进行平卧放置，铺垫软枕并迅速清除其口鼻中的污物，利用心肺复苏囊给氧后开展气管插管并建立静脉通路，注入心肺复苏药物。
1.3观察指标。对所有患儿的疾病类型以及救治成功情况进行观察统计。
1.4统计学处理。采取SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采取均数标准差表示，并予以检验，P
2结果
2.1救治情况。救治结果显示，相比于心跳停止患儿的心肺复苏率，呼吸停止患儿的心肺复苏率更高，具有统计学意义（P
2.2疾病类型。患儿的疾病发生类型排名前三分别是意外伤害、心血管疾病以及传染疾病。其中意外伤害患儿共37例，占总人数的41.57%，心血管疾病患儿共23例，占总人数的25.84%，感染性疾病患儿共18例，占总人数的20.22%，恶性疾病患儿共8例，占总人数的8.9%，其他类型共3例，占总人数的3.37%。意外伤害包括窒息患儿共17例，占总人数19.10%，严重创伤共12例，占据总人数的13.48%，溺水患儿5例，占据总人数5.62%，中毒患儿共3例，占据总人数3.37%。心血管疾病包括，患先天性心脏病的儿童共16例，占据总人数17.98%，患严重心律失常患儿共4例，占总人数的4.49%，患心肌炎共3例，占据总人数3.37%。感染性疾病包括：患脓毒血症的患儿共8例，占据总人数的8.99%，患脑脊髓膜炎的儿童共4例，占总人数的4.49%。患重症肺炎的患儿共4例，占据总人数的4.49%，患胃肠道感染的患儿共2例，占总人数的2.25%。恶性疾病包括，患急性白血病的患者共5例，占总人数的5.62%，患恶性肿瘤的患者共3例，占总人数的3.37%。其他疾病类包括患喉头梗阻的患儿共两例，占宗仁苏的2.25%，患癫痫共1例，占总人数的1.12%。
3讨论
儿科急诊生存链中一个重要的环节即是急诊心肺复苏技术，它包括了对患儿基本生命体征的维持，进一步支持生命体征以及延续生命体征。
基本生命体征维持主要包括对患儿进行呼吸道清理、胸外心脏按压复苏以及人工呼吸等方式。呼吸道清理的过程中要求急诊临床医生应保持患儿的呼吸道通畅，尽快清除呼吸道内分泌的异物，如果患儿出现呕吐等现象还应注意及时清除内部呕吐物以及分泌物等等，将患儿的头偏向一侧。在进行胸外心脏按压复苏的过程中，应按压胸骨的下三分之一处，尽量避开肋骨，在对儿童使用腹部按压的方式对孩子的伤害较大，有可能导致肝脏等器官损伤，因此针对年龄较大的儿童可以利用手掌根部进行按压，针对年龄较小的患者应使用双手环抱方式抢救。人工呼吸时应在密切观察评估患者的潮气量的基础上再给予呼吸支持。
进一步维持生命体征包括肺部器官的插管、除颤、循环以及给药过程。延续生命支持则为复苏成功后进行的密切监测与持续治疗。本文中选取的89例患儿均利用了气管插管的方法，依据患儿的年龄结构差异和身体状况的不同选取相应的气管导管型号以及长度，保证插管过程安全有效，达到最佳效果。本次实验对89例急诊患儿心肺复苏的状况及特点进行了综合统计，根据分析内容，与心跳停止心肺复苏患儿相比，呼吸停止患儿进行心肺复苏救治成功率相对更好（P
从疾病类型的角度来分析，意外伤害是本次实验患儿的主要原因，占据总人数的41.57%，这就给临床医护人员敲响了警钟，平时更应加强健康教育，提高监护人的监护力度，降低儿童遇到事故的概率。
临床医疗显示，心肺复苏的成功率与患儿的开始时间呈现负相关关系，复苏开始时间越短，救治的成功率也就越高。所以，急诊医护人员应尽早使用心肺复苏，来缩短呼吸及心跳停止到使用心肺复苏技术的时间，大大提高患儿的存活几率。
由此可见，在急诊儿科心肺复苏的过程中，最常见的情况即为意外伤害和心血管疾病，其中以呼吸停止的救治成功率最高，这就需要切实加强医护人员的儿科急诊相关知识，提高患儿心肺复苏的效果。院外服务系统的早期治疗是抢救成功的关键所在，医院可以适当开启绿色抢救通道，来提高呼吸及心跳停止患儿的救治成功率，大大增加患儿的存活率。
参考文献
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[3]赵丽华.儿科急诊心肺复苏特点及预后的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报.2001，（5）
[4]王立中.儿科急诊心肺复苏的特点及预后探讨[J].中外医学研究.2014，（2）
[5]薛碧萍.儿科急诊心肺复苏的特点及预后分析[J].河北医学.2011，（8）
第3篇5
一、授课时间：2017年9月
二、授课地点：学习室
三、授课人：
李安鹏
四、授课目的：通过学习使大家熟练掌握心肺复苏流程及要点
五、授课内容：心肺复苏
六、授课对象：医院全体医师
七、授课方法：理论讲课，模拟训练
八、授课教具：笔记本、投影仪、影布、模拟人、除颤器
九、授课要求：认真听讲，做好笔记；注意重点、把握要点
十、授课小结：本堂课主要对心脏骤停患者实施心肺复读的流程以及要点进行讲解，大家学习态度端正，实操认真，能够熟练掌握对心脏骤停患者的抢救。
以前我们对心肺复苏的了解可能仅限于CPR和电除颤，但其实它只是基础生命支持的一部分。
心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功能。
心肺复苏分三个阶段，第一阶段是基础生命支持（BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用CPR为患者进行抢救。第二阶段是高级生命支持（ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自助循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（PLS），主要是脑复苏和脏器功能支持的后续治疗阶段
通过以前医院组织的卫勤训练，大家应该都掌握都心肺复苏的初级治疗。我们先简单回顾复习一下基础生命支持，也就是BLS。
三、基础生命支持大家应该都已经熟练掌握，我们先复习一下BLS的流程，以及新指南做的一些更改。C：人工循环
A：人工气道
B：正压通气
D：电除颤
当发现患者昏迷后，我们首先确认现场环境安全。用力拍打并呼喊患者，确认意识丧失。判断呼吸和脉搏的有无，新指南指出呼吸和脉搏要同时检查，依次缩短开始首次按压的时间，研究表明越早进行胸外按压，患者存活率越高，时间不超过10秒钟。启动急性应急反应系统，立即进行CPR，先按压后通气，按压通气比为30：2，大样本调查研究表明，按压比通气更重要。当除颤仪到达后，应停止按压，立即进行除颤。2015版指南，强调高质量CPR，高质量CPR是贯穿于整个抢救流程的，是进行有效心肺复苏的基础，高质量CPR能明显提高患者的生存率。BLS持续至高级生命支持团队接管或者患者自助循环恢复
高质量CPR要点，同时也是新指南做出的改变：
１、按压频率原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本数据研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。２、按压深度首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
３、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。
４、尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
对于心脏骤停患者来说，时间就是生命。我们必须争分夺秒，掌握先机。争分夺秒黄金4分钟大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0
ACLS在BLS的基础上监测患者生命体征，给予药物治疗和病因鉴别诊断。更注重规范化、程序化、更注重团队合作。再次强调高质量的心肺复苏，否则所做的一切都是无用功。
早期除颤（1分钟内）成功率97%每分钟下降7%-8%室颤在数分钟内转变为心脏停播，则复苏成功的希望很小。根据病人心律失常类型，进行电击除颤可电击：室颤，无脉性室速
不可电击：心搏停止，无脉心电活动
标准位置是右电极板放在右锁骨下方（STERUM），左电极板放在左胸乳头外下方（APEX）。
除颤能量：200J、300J、360J室颤：QPS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率250-500次/分钟
粗颤：波幅>0.5MV细颤：波幅
复苏给药途径：根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物
给药途径：
1、静脉给药
2、骨内给药
多用于儿童
静脉通道建立：
1、周围静脉通道（肘正中静脉）
采用“弹丸式”给药
2、中央静脉通道
静脉通道建立：一是周围静脉通道方便，不需要中断心脏按压并发症少，缺点药物峰值低循环时间长应采用“弹丸式”推注最常用外周静脉是肘正中静脉，不要选择手部远端静脉
二是中央静脉通道
药物作用起效快
缺点技术及时间要求高。只有在周围静脉无法建立，又有充足的时间，考虑中心静脉穿刺
肾上腺素αβ受体激动剂，对心脏β1受体的兴奋，增强心肌收缩力，加快心律。血管平滑肌β2受体，使血管扩张，降低周围血管阻力，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。
胺碘酮
3类抗心律失常药室颤/无脉性室速
对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因、β受体阻滞剂、碳酸氢钠、钙剂（ClaIII，LOEB）。VF/无脉性VT导致心脏骤停，恢复自主循环后可考虑使用。
ALCS流程图在第一组CPR之前都和基础生命支持一样，确认无意识、呼吸和脉搏、启动应急反应系统，开始CPR
成员要做什么
负责的内容出色完成清楚大声重复命令
及时大声汇报负责任务完成情况负责的呢用有阻碍时及时寻求帮助
对领队发出的命令有疑问时提出建设性看法