医养结合现状分析篇1
[关键词]足三里穴位注射；维持性血液透析；营养不良
[中图分类号]R277.527[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2015）08（a）-0109-05
ClinicalobservationonZusanliacupointinjectionforimprovingthemalnutritionofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysis
LIULihong1LIUHuijun2CHENLina2YANGXiaomei3
1.HemodialysisRoom，JingdongYumeiNephropathyHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，HebeiProvince，Langfang065201，China；2.DepartmentofNursing，JingdongYumeiNephropathyHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，HebeiProvince，Langfang065201，China；3.TheFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，HeilongjiangProvince，Harbin150001，China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofZusanliacupointinjectionofHuangqiInjectionforimprovingthemalnutritionofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysis.Methods42casesofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysisinHemodialysisCenterofJingdongYumeiNephropathyHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicinefromMarchtoNovember2014wereselectedandrandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup，with21casesineachgroup.Basedonregularbloodpurification，rationaldiet，anemiacorrection，calciumandphosphorusregulation，patientsinthetreatmentgroupwereaddedwith1mLHuangqiInjectionandZusanliacupointinjection（2-3timeseachweek）indialysisdaysfor3months.Anthropometricparameters（includingbodymassindex，upperarmcircumference，upperarmmusclecircumference，tricepsskinfold），modifiedsubjectiveglobalassessment（SGA），biochemicalindicators（suchasbloodalbumin，hemoglobin，bloodureanitrogenandtotalcholesterolbeforedialysis）andtheimprovementsofmainclinicalsymptomswereobservedandrecorded.ClinicalefficacyofZusanliacupointinjectionwasanalyzedandevaluated.ResultsAftertreatment，thelevelsofbodymassindex[（19.40±1.45）kg/m2]，tricepsskinfold[（12.88±2.54）mm]intreatmentgroupwereincreasedcomparedwithbeforetreatment[（19.18±1.84）kg/m2，（12.35±2.78）mm]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（allP<0.05）.Aftertreatment，thelevelsofhemoglobin[（113.11±14.35）g/L]，bloodalbumin[（42.15±1.87）g/L]，bloodureanitrogen[（19.45±1.96）mmol/L]wereallhigherthanthoseofcontrolgroup[（105.15±10.15）g/L，（37.54±2.45）g/L，（16.58±2.10）mmol/L]，thedifferenceswereallstatisticallysignificant（allP<0.05）.TheeffectiverateofSGAscoresinthetreatmentgroup（38.10%）washigherthanthatofcontrolgroup（9.52%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.TheimprovementofmainsymptomsofChinesemedicineintreatmentgroupwasbetterthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionZusanliacupointinjectionofHuangqiInjectionimprovesthemalnutritionofspleen-kidneyqiandyangdeficiencytypeofpatientswithmaintenancehemodialysistoacertaindegree.
[Keywords]Zusanliacupointinjection；Maintenancehemodialysis；Malnutrition
血液透析（hemodialysis）是终末期肾脏病（end-stagerenaldisease）患者肾脏替代治疗的重要方式之一。北京地区调查显示，2010年末总计有8613人行维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）治疗[1]。近些年血透技术得到了迅速发展，尿毒症患者的生存寿命得到了明显延长。但是因为种种原因，MHD患者的并发症和营养不良的高患病率致患者频繁住院，患者全身状况差和生命质量不高等问题仍然需要进一步研究[2]。慢性肾衰竭患者食入蛋白质常常不足或丢失过多，所以机体的蛋白质处于被消耗状态，常呈负氮平衡，造成机体蛋白质营养不良[3]。营养不良指标和患者病死率、发病率紧密相关[4]。当膳食不能满足人体对蛋白质和能量的需要时，则产生蛋白质-能量营养不良（PEM）的问题。营养不良是MHD患者中比较常见的一个问题，营养不良的后果严重，会提高患者的住院率及病死率，影响患者的生活、工作能力，降低生命质量。BlumenKrantz报道，54%的透析患者存在不同程度的PEM[4]。MHD患者常有腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状，可以导致严重的PEM，从而影响患者的生命质量和生存率。笔者临床实践发现应用黄芪注射液足三里穴位注射对脾肾气虚型、脾肾阳虚型的MHD患者开展治疗，能有效改善患者的PEM状态，提高患者的生命质量，促进患者回归社会，为纠正MHD患者营养不良状态的研究提供一种新的治疗方法，现将具体的研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3～11月京东誉美中西医结合肾病医院（以下简称“我院”）血液透析中心中医辨证属脾肾气虚、脾肾阳虚型MHD患者42例。纳入标准：①透析龄>3个月；②年龄>18岁；③每周透析2～3次，每次4h；④尿素清除率（Kt/V）>1.2；⑤使用或不使用降压药，血压控制稳定；⑥愿意参加此项研究者并签署知情同意书。排除标准：①近3个月内有恶性肿瘤、心力衰竭、活动性肝病、呼吸衰竭等合并症；②有明显的食欲欠佳，伴/不伴有恶心、呕吐，或患有急性消化道疾病，以及不能满足人体摄取足够能量、热量的其他类型疾病；③患有甲亢或者肾上腺疾病等影响新陈代谢的疾病；④因各种原因造成不能配合治疗者；⑤糖尿病患者；⑥对本疗法所用药物过敏者；⑦正参加其他临床研究者。退出标准：①试验过程中患者病情恶化，例如发生严重的感染及心力衰竭等；②发生各种严重不良反应的患者；③观察过程中输血者；④中途失访者；⑤疗程未完成80%者。采用随机数字表法将纳入患者随机分为两组。治疗组21例，男10例，女11例；年龄26～73岁，平均（55.3±13.8）岁；平均透析龄（5.17±1.38）年。对照组21例，男9例，女12例；年龄30～79岁，平均（58.5±12.3）岁；平均透析龄（4.75±1.85）年。两组患者性别、年龄、透析龄等方面比较差异无统计学优于（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会讨论通过。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）的诊疗方案”[5]。关于慢性肾衰的中医证候诊断标准，要结合患者的临床表现进行具体辨证，正虚诸证有脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。临床以脾肾气虚证及脾肾阳虚证最为常见，脾肾气虚证：主症：气短懒言，食少纳呆，倦怠乏力，腰酸膝软；次症：脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软；次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏稀，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
1.2.2西医诊断标准患者营养不良诊断标准（参照Schoefeld标准）：①负氮平衡；②血浆白蛋白低于40g/L，血清转铁蛋白低于0.2g/L，血清前白蛋白低于0.3g/L，其中2项符合者；③上臂肌围（MAMC）小于正常值；④体重在6个月内下降超过10%。以上符合2项即可诊断为营养不良。
1.3治疗方法
对照组：给予常规治疗（规律血液净化治疗、指导患者合理饮食、控制高血压、使用促红素和铁剂积极纠正其贫血、及时调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等），但不给予穴位注射。治疗组：在常规治疗的基础上，给予黄芪注射液（黑龙江珍宝岛药业股份有限公司生产，批号：A201301002、A20131223）1mL，透析日（每周2～3次）行足三里穴位注射。具体方法：选穴：根据针灸学找准足三里穴位：犊鼻穴下3寸（横指同身寸法）胫骨前嵴外侧1横指处，用手指深压，患者有酸、麻、重、胀感；注射：用2mL注射器抽取黄芪注射液原液1mL备用，一般患者取卧位、屈膝，正确定位足三里，常规消毒皮肤，待干后，针头与皮肤垂直刺入1～2cm，上下提插。有酸、麻、重、胀感时，回抽无血，缓慢推注黄芪注射液后拔针。下一个透析日换对侧足三里穴位注射，交替使用，3个月为1个疗程。
1.4观察指标
①人体测量指标：体重指数（BMI）、上臂围（MAC）、MAMC、肱三头肌皮褶厚度（TSF）。②生化指标：测定透析前血白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）等。③采用改良的主观综合性营养评价法（SGA）[6]评估营养程度，分营养正常、轻中度营养不良和严重营养不良3个等级。有效率=（治疗后营养正常例数-治疗前营养正常例数）/总例数×100%。④中医主要症状疗效评定分为轻度、中度、重度，具体评分参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）的诊疗方案”中的中医主要症状积分表，中医主要症状疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%[5]。
1.5统计学方法
应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对正态分布且方差齐的数据采用独立样本t检验，同组患者治疗前、后比较采用配对t检验，对非正态分布且方差不齐的则采用秩和检验。计数资料以例数及百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后人体测量指标比较
治疗前两组患者BMI、TSF、MAC、MAMC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组BMI、TSF、MAC、MAMC与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，治疗组患者MAC、MAMC与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），BMI、TSF较治疗前显著增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组治疗前后人体测量指标比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；BMI：体重指数；TSF：肱三头肌皮褶厚度；MAC：上臂围；MAMC：上臂肌围
2.2两组治疗前后生化指标比较
治疗前两组患者Hb、Alb、SUN、TC指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗后Hb、Alb、BUN显著增加，对照组Hb显著增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后治疗组Hb、Alb、BUN水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。
表2两组治疗前后生化指标比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，P<0.05；Hb：血红蛋白；Alb：血白蛋白；BUN：尿素氮；TC：总胆固醇
2.3两组治疗前后改良主观综合性营养评价法评分情况比较
治疗前两组改良SGA评分情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组改良SGA评分情况均较治疗前改善，且治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组治疗前后改良主观综合性营养评价法评分情况比较（例）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.4两组治疗后中医主要症状疗效率比较
治疗后，治疗组主要临床症状均较治疗前有所改善；对照组除大便干结外其余各症状均较治疗前有所改善。除畏寒肢冷外，治疗组与对照组主要症状疗效率比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。
表4两组治疗后中医主要症状疗效率比较（%）
注：与对照组比较，P<0.05
3讨论
慢性肾衰竭患者常有消化道症状。食欲不振是慢性肾衰竭常见的最早期表现，尿毒症时多有恶心、呕吐，其确切原因未明，可能是由于尿素从消化道排出增加，尿毒症时口气常有尿味，患者因厌食而致热量摄入不足，体重下降[7]。透析后，上述症状可缓解，但不能完全消除。恶心、呕吐也是血液透析常见的并发症之一。同时透析患者胃排空延迟，影响患者食欲，加重MHD患者PEM情况。血液透析患者伴有低蛋白血症、食欲不振，表现为脾肾阳虚、气血亏损之症。治宜健脾补肾、益气养血。肾为先天之本，主藏精，为命门所在。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则受纳无权，中州失运，故见腹胀便溏、食欲不振，久则气血乏源而见面色无华[7]。MHD患者脾肾二脏俱衰，饮食不进，化源不足，导致机体失于濡养。临床上慢性肾衰竭的患者以脾肾气虚型、脾肾阳虚型多见，主要表现为食少纳呆、倦怠乏力、气短懒言、腰酸膝软。
消化道症状是慢性肾衰竭患者早期出现的临床表现，并且随着病情的进展而日益突出，治疗消化系统症状能改善患者的营养状况[8]。晚期肾功能衰竭患者常出现厌食、恶心、呕吐，虽然这些症状会因透析治疗而改善，但常不能完全消除。血液透析本身也可发生恶心、呕吐。透析患者胃排空延迟，也可加重厌食症状。中医学认为，脾胃失调是MHD患者出现胃肠道症状的中医病机关键，其基本原因有两个方面：一是慢性肾衰竭患者脾胃本虚，以致受纳、运化功能不足；二是因湿浊之邪犯胃困脾，导致脾失健运，胃不受纳，表现为胃肠道动力紊乱及消化吸收能力减弱，具体临床表现有腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、食欲减退等[7]。脾胃虚弱则运化失司，而见食少纳呆[9]。肾主先天之精气，脾主后天之水谷，二者相辅相成，MHD患者已是尿毒症晚期，肾病衰败，脾土失于温煦，无力运化水谷精微，脾肾二脏衰惫，饮食不进，化源不足，导致机体失于濡养。
穴位注射疗法是将人体穴位、药物以及针刺三者联合以达到治疗目的的一种治疗方法。首先使用注射器针头对人体穴位进行刺激，会使其产生经络效应，发挥治疗功效。其次，在特定穴位注射药物后，可以使药物沿着经络直达病灶，能更好地发挥药物的药理作用。将药物和针刺结合使用，既能提高临床疗效，又可减少药物用量。足三里是足阳明胃经合穴，补中益气[10]，是四大总穴之首，“合治内府”，是治疗脾胃病最主要的腧穴，具有健脾和胃、扶正培气、通经活脉、升降气机的作用，补则健脾和胃、益气生津，泻则降逆化浊、通调肠腑[11]。针刺足三里可以起到振奋阳气、调理脾胃的功能，可以使胃经的气机疏通，可达到醒脾健胃之功效，有增强机体免疫力、培本固元之效[12]。黄芪注射液为传统中药黄芪提取物的灭菌溶液，其主要成分为黄芪甲苷，具有补益脾肾、益气升阳、行气利水、托毒生肌之功效[13]。黄芪有明显免疫调节、抗氧化等作用[14]。研究证明黄芪可以促进肝脏白蛋白合成，提高血浆白蛋白水平[15]。足三里注射黄芪注射液后对该穴位持续产生较强的刺激作用，能发挥针灸与药物的双重作用。
本研究根据慢性肾功能衰竭患者的辨证分型，对脾肾气虚型、脾肾阳虚型MHD患者给予足三里注射黄芪注射液，评价治疗前后人体测量指标、营养状况的实验室指标、改良SGA评分及中医主要症状疗效评定，以评价其对改善MHD患者PEM的疗效，旨在进一步将中医的辨证施护应用于血液透析患者，改善MHD患者的营养状况，延长透析患者寿命，寻求一种科学规范、容易掌握、便于操作的治疗方法手段，发挥祖国传统医学的优势，提高患者的生命质量。本研究发现治疗后人体测量指标两组间差异无统计学意义，考虑可能与观察时间较短有关，可以延长观察期至6个月或更长，以观察该指标的变化，为该治疗方法的推广提供更可靠的依据。
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医养结合现状分析篇2
【关键词】小儿腹泻；致病因素；治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.077
小儿发生腹泻的原因较多，有病原体感染、机体着凉、消化不良等，其中病原体感染类型有病毒、细菌、真菌、寄生虫等[1-3]。肠道外感染发生腹泻的原因有喂养不当、食物过敏原、气候变化、抗生素应用过多使肠道发生了菌群紊乱等，总的来说小儿腹泻可分为感染和非感染两类因素[4，5]。腹泻表现出主要临床症状有大便性状变稀、次数增多，同时可能联合有呕吐、发热、腹痛、程度不同的水电解质紊乱等，影响着患儿的正常发育[6]。本文旨在探讨小儿腹泻的致病因素及其临床治疗意义，特收集本院2014年12月～2016年2月
诊治的300例腹泻患儿进行了研究分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院2014年12月～2016年2月诊治的300例腹泻患儿为研究对象，其中男167例，女133例；年龄3个月～6岁，平均年龄（3.12±2.01）岁；0～3岁189例（63%），3～6岁111例（37%）；300例腹泻患儿中有19例伴随有程度不同的脱水，10例患儿伴随有腹痛症，13例患儿伴随有发热症。所有患儿均符合腹泻的诊断标准，临床表现均有腹泻症，大便>5次/d，大便性状各不相同，根据实验室检验结果是否发生感染分为感染组、非感染组。
1.2方法
1.2.1检验方法所有患儿入院后均需采集大便样本，将标本制成涂片，先给予革兰染色显微镜检查，再对其进行微生物学常规的细菌培养，目标菌包含有沙门菌、大肠杆菌和志贺菌。样本实施轮状病毒抗原检验时采用胶体金法，试剂为珠海市银科医学工程股份有限公司生产的A群轮状病毒抗原检测试剂盒。最后检测结果由两名主任医师探讨，全面分析每例患儿的腹泻原因，为治疗方案的确立提供依据。
1.2.2治疗方法治疗过程中除了呕吐严重患儿需禁食4h外，其他小儿按照正常饮食继续喂养；有脱水症的患儿，轻者需给予口服补液，重者需进行静脉补液治疗；非感染患儿使用乳酶生片（桂林南药股份有限公司；国药准字H45020337；规格：0.15g×1000片）等促消化药物治疗，同时使用双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司；国药准字S10970105）等肠道调节药剂治疗。感染患儿使用抗生素联合双歧杆菌三联活菌散治疗等肠道调节药剂进行治疗[1]。
1.3疗效判定标准两组患儿进行为期5d的治疗后，对所得效果进行对比。效果判定标准[7]如下，显效：治疗后患儿大便次数显著减少，其性状基本恢复正常，伴随有腹痛、发热、呕吐的病例，症状消失；有效：大便次数有所减少，一般≤5次/d，大便性状逐渐从水样转化为正常粘稠状，伴随有其他不适症有明显改善；无效：治疗5d后症状无显著改善，或存在病情加重的势态。总有效率=显效率+有效率。
2Y果
2.1感染及非感染因素腹泻患儿分析经实验室检验，非感染患儿为181例（60.3%），感染患儿为119例（39.7%），非感染性腹泻患儿显著多于感染性腹泻患儿。
2.2两组患儿治疗效果观察非感染组患儿经对症治疗后治疗总有效率为98.3%，感染组患儿经对症治疗后治疗总有效率为98.3%，两组患儿治疗效果相当，均取得良好的治疗效果。见表1。
3讨论
腹泻是胃肠道常见疾病，小儿是该病的多发人群，总的来说导致患儿发生腹泻的因素包含感染和非感染两大类[8-10]。小儿正处于快速生长阶段，身体一些器官及功能发育还尚不成熟，比如消化系统的消化液、消化酶自身分泌较少，在饮食过多、摄入大量高营养物质的情况下易造成消化功能紊乱而出现腹泻症，此类为非感染性腹泻，一般粪便呈水样，味酸，通常不伴随有发热症状，微生物学检查呈阴性，对此类患儿可给予助消化和调节肠胃功能的药物治疗即可[2，11-13]。
感染性腹泻涉及到的主要病原菌种类有大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒、杯状病毒等，患儿大便通常即臭又腥，多为血便、黏液便，同时伴随有高热症，粪便标本检查白细胞增多，医生在对患儿展开医治时，应向家长询问清楚喂养史、接触史，并和实验室及微生物学检验结果相结合，根据不同病原菌类型选择适宜的抗生素，再结合调节胃肠功能制剂进行治疗[3，14-18]。
本次研究表明，300例腹泻患儿中非感染患儿181例，感染患儿119例，非感染性腹泻患儿显著多于感染病例；对感染组患儿采用抗生素联合肠胃调节剂治疗，非感染组患儿采用促消化和肠胃调节剂治疗，5d后两组患儿均取得了良好的治疗效果。
综上所述，导致小儿腹泻的因素较多，通常有感染、非感染两类，临床上应将患儿临床表现和实验室、微生物检验结果相结合，清楚致病因素后再采取适宜的治疗方式，才可能获得更理想的治疗效果。
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医养结合现状分析篇3
【关键词】儿童；不同体质类型；BMI；相关性
TheCorrelationAnalysisofChildrenwithDifferentConstitutionTypesandBMI/XIANHui-ming，LUOWei-dan，LIZhi-hong.//MedicalInnovationofChina，2015，12（24）：108-110
【Abstract】Objective：TodiscussthecorrelationofchildrenwithdifferentconstitutiontypesandBMI.Method：521childrenwereselectedasresearchobjectsinourcommunity，whowerereferedbytheprofessorWangintheconstitutionoftraditionalChinesemedicinetolearnabouttheconstitutionclassification，calculationBMIindex，thecorrelationofchildrenwithdifferentconstitutiontypesandBMIwereanalyzed.Result：TheChinesemedicineconstitutionclassificationratioin6-11ageswerenodifference（P>0.05）.Normalweightchildren’sphysicalfitnessweremainlypeacefulmassof252cases（56.7%）；inmildmalnutritionchildren，QidepressionandYangdeficiencyqualitywerehigher，respectively2cases（28.6%）；inoverweightchildren，Qidepressionmasswere2cases（28.6%），greatmasswere5cases（26.3%），deficiencyofvitalenergybodyconstitutionwere6cases（25%）；infatchildren，bloodstasiswashigherpercentageof1case（50%）.TherewereobviousnegativecorrelationofBMIwithvitalenergydeficiencyconstitution，greatmassandyangquality，thedifferenceswerestatisticallysignificance（P
【Keywords】Children；Differentconstitutiontypes；BMI；Correlation
First-author’saddress：DongshanStreetCommunityHealthCenterofYuexiuDistrict，Guangzhou510600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.039
在社区工作中，儿童营养状况是社区保健工作的重要内容，是成年后发病的基础和内在因素[1]。对儿童体质状况的筛查，不仅利于儿童健康的成长，同时利于降低成年后患病的几率[2]。根据国务院颁布的中国儿童发展纲要（2011-2022年）中提到改善儿童营养状况，即预防和治疗营养不良、贫血、肥胖等儿童营养性疾病，对本社区521例儿童营养状况进行调查和分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本社区儿童521例作为本次研究对象，男257例，女264例，年龄6～11岁，平均（7.9±3.0）岁，参照王琦[3]教授的《中医体质学》中关于体质分类，又被称为“中医体质九分法”对体质进行分类，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型。在521例儿童中，不良体质77例（14.8%），其中男40例（51.9%）、女37例（48.1%），包括气虚质（24例）、气郁质（7例）、特禀质（19例）、血瘀质（2例）、阳虚质（14例）、阴虚质（11例）为儿童的不良体质；平和质体质444例（85.2%），其中男217例（48.9%）、女227例（51.1%）。
1.2方法采用收集资料的方法，对社区儿童的一般资料进行整理和分析。采用身高体重计对儿童的身高、体重进行测量，然后填入儿童体质与营养状况评估调查表。参照《全国学生体质健康状况调查研究检测细则》中的对于儿童的身高和体重规定方法进行相关的测量。各项测量人员均通过统一的严格的培训，经过两次测量取平均值的方法，保证测量质量的标准性。《中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南》中提出对中国学龄儿童少年判断超重和肥胖的界限值，见表1。
1.3观察指标观察不同年龄段儿童体质分布情况，主要分为6、7、8、9、10、11岁六个年龄段。观察不同BMI指数体质类型分布状况，主要针对轻度营养不良、正常体重、超重、肥胖的体质类型分布。观察BMI和体质类型的相关性情况。
1.4统计学处理使用统计学软件SPSS19.0进行分析，针对6～11岁年龄段儿童的中医体质分型材料进行汇总分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用字2检验，对相关性采用直线相关分析，以P
2结果
2.1不同年龄段儿童体质分布情况比较6～11岁年龄段儿童的中医体质分型比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2不同年龄段儿童体质分布情况比较例
年龄段性别不良体质
平和质
气虚质气郁质特禀质血瘀质阳虚质阴虚质
11岁男21010132
女21110345
10岁男61000026
女11101022
9岁男30503248
女01301060
8岁男40203141
女31302141
7岁男00202234
女10002340
6岁男00100036
女21100019
2.2不同BMI指数体质类型分布状况比较正常体重儿童体质主要是以平和质为主252例（56.7%），轻度营养不良儿童中气郁质和阳虚质较高2例（28.6%），超重儿童中主要是气郁质2例（28.6%）、特禀质5例（26.3%）、气虚质6例（25%），肥胖儿童中主要是血瘀质1例（50%）比例较高，见表3。
表3不同BMI指数体质类型分布状况比较例（%）
体质类型轻度营养不良正常体重超重肥胖
气虚质（n=24）4（16.7）11（45.8）6（25.0）3（12.5）
气郁质（n=7）2（28.6）3（42.9）2（28.6）0
特禀质（n=19）2（10.5）10（52.6）5（26.3）2（10.5）
血瘀质（n=2）01（50.0）01（50.0）
阳虚质（n=14）4（28.6）8（57.1）1（7.1）1（7.1）
阴虚质（n=11）1（9.1）8（72.7）1（9.1）1（9.1）
平和质（n=444）87（19.6）252（56.7）84（19.0）21（4.7）
2.3BMI和体质类型的相关性比较BMI与气虚质、特禀质和阳虚质呈现明显的负相关，差异均有统计学意义（r=-0.158、-0.168、-0.179，P0.05）。
3讨论
体质是人体生命活动的一种表现形式，其在生命过程中，分别在先天和后天基础上形成一定的形态机构、生理功能、心理情绪方面综合性的特殊体质，体质也体现了人在生长、发育过程中和自然环境、社会环境相互适应的一种特征。一个国家国民体质的状况不仅是国家综合实力的重要组成部分，同时也是社会文明和发展的标志[4]。体质的优劣不仅影响着个人身体健康，也可能影响国家的繁荣昌盛。儿童是我们祖国的未来，儿童体质和营养状态的问题逐渐引起社会的广泛关注。全面的掌握儿童的体质和营养状态的关系，有针对性地开展营养干预，制定合理的改善措施具有重要的意义。祖国医学认为，中医体质和疾病的发生、发展有着密切的关系，许多相关的机体疾病是以体质为基础的，体质的分型决定了疾病发生的倾向性[5]。儿童往往存在营养失衡的现象，不仅对目前的日常生活、学习和生长发育造成影响，营养失衡也可能造成儿童成年后慢性疾病发生的危险因素。笔者通过对本社区儿童进行体格检查，筛查营养相关性疾病发生情况，了解营养状况在儿童的分布状态，结合中医体质分型，为减少儿童营养不良发生及降低成年后心脑血管发生率，提供可靠的理论依据。
本研究参照王琦教授的《中医体质学》中关于体质分类，针对本社区儿童521例进行中医体质的分类，主要有下述几种类型，平和质、气虚质、气郁质、特禀质、血瘀质、阳虚质、阴虚质[6]。（1）平和质主要特征是阴阳气血调和，面色红润、目光有神、鼻色明润、精力充沛、唇色红润、不易疲劳、耐受寒热、睡眠良好，舌色淡红、苔薄白，脉搏和缓有力，性格开朗乐观。（2）气虚质主要是指元气不足，出现疲乏、精神不振、易出汗、气短等表现，舌苔红，脉搏较弱，性格相对内向。不同原因造成的肺、脾胃、肾脏等功能低下，是气虚体质形成的病理性基础，如果饮食失调，会造成中气虚损、气虚阳微。相关学者曾认为“血实气虚则肥，气实血虚则瘦”[7]。沈金鳌《杂病源流犀烛》中曾认为“人之肥者必气虚”，提示气虚者可能津液生成、分布和排泄发生失常，津液停则凝聚为痰，湿痰则慢步周身腠理，湿痰停滞则肥胖。（3）气郁质主要是气机郁滞所致，神情抑郁、忧虑，形体较瘦弱，情感脆弱、烦闷不高兴，舌淡红，舌苔薄白，脉弦，性格敏感多虑。人体气机的运行主要依靠肝的调节，气郁主要表现在肝经所经过的部位气机不畅，所以气郁质也被称为肝气郁结。（4）特禀质主要是先天市场，多数是生理缺陷、过敏性反应为主要的表现，也可见哮喘、鼻塞、喷嚏，属于过敏性体质。中医认为“肾乃先天之本”，特禀质儿童要以健脾、补肾气为主，从而增强卫外功能[8]。（5）血瘀质因血行不畅造成的，往往是肤色晦暗，有色素沉着、瘀斑，口唇暗淡，舌质紫黯，脉涩，心理情绪上比较烦躁、健忘。有资料显示，血瘀质往往眼睛里的红丝很多，刷牙时牙龈常会出血，性情方面容易烦躁、健忘，性情急躁。（6）阳虚质是阳气不足，往往有畏寒怕冷、精神不振、手足不温、喜热饮食，舌质淡，胖嫩，脉搏沉迟，心理方面内向、沉静。阳虚质的脏腑功能活力功能较差，温煦功能明显衰退，出现的恶寒喜暖证状。（7）阴虚质主要是阴液亏少，往往以口干舌燥、手足心热、喜欢冷饮，大便干燥，舌红少津为主，脉搏细数，心理方面急躁，外向好动。阴虚质主要是先天不足，如孕育之时父母气血不足，或母亲年龄较大受孕，早产等；后天失养，往往因年少之时，血气方刚，阳气旺盛导致阴虚质[9-10]。但是其主要是面对成人开展的研究，没有特别对儿童少年进行开展，儿童是否也可以按上述标准进行体质分类，目前尚比较少人研究[11-13]。
本研究的目标人群针对学龄期儿童，填补了该研究领域上的空白，笔者通过选取本社区儿童521例作为本次研究对象，参照王琦教授的《中医体质学》中关于体质分类，身高体重计对儿童的身高、体重进行测量，计算BMI指数，分析儿童不同体质类型和BMI的相关性。结果表明，6～11岁年龄段儿童的中医体质分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。正常体重儿童体质主要是以平和质为主252例（56.7%），轻度营养不良儿童中气郁质和阳虚质较高2例（28.6%），超重儿童中主要是气郁质2例（28.6%）、特禀质5例（26.3%）、气虚质6例（25.0%），肥胖儿童中主要是血瘀质1例（50.%）比例较高。BMI和气虚质、特禀质和阳虚质呈现明显的负相关，提示气虚质、特禀质和阳虚质儿童营养状态不良，应注意进行防治和治疗，从而降低其成年后疾病的发生率[14-15]。
综上所述，通过儿童不同体质类型和BMI的相关性情况，可以更好的进行临床实践和科学研究提供了理论依据，而且也能进一步规范临床辨证论治体系，充分体现了中医个体化治疗的优势。
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医养结合现状分析篇4
[关键词]老年人；就医难；可及性；看病贵；医养结合
[中图分类号]R161.7[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）09（c）-0075-04
[Abstract]ObjectiveTofindthecurrentsituationofdifficultyinseekingmedicaltreatmentandthedifferences，influencingfactorsforvarioustypesofelderlypeople.MethodsZhuzhouCity，HengyangCityandXiangxiAutonomousPrefecturewereselectedassamplesunderthemultistagestratifiedclustersamplingmethodaccordingtothedifferentlevelofeconomicandsocialdevelopment.600questionnaireswereissuedtotheagedover60and589questionnaireswerecollected.AllthedatawereinputandprocessedbySPSS22.0.ThestatisticanalysisresultwasresearchedbymultivariateorderedLogisticregression.ResultsTheconvenienceofseekingmedicaltreatmentforelderlypeoplewaslowerthanforyoungpeople.Theconvenienceofruralelderlypeople（85.3%）wassignificantlylowerthanurbanones（94.7%）.Undertheconfidencelevelof95%，elderlypeople'ssatisfactiononmedicalserviceswasinfluencedsignificantlybytheirageanddegreeofeducation.Thinkingtheirdiseasenotserious（41.2%）andhighmedicalexpenses（28.2%）werefoundaskeyinfluencingfactorswhichleadedtodifficultyinseekingmedicaltreatmentforelderly.ConclusionPreferentialmedicalreimbursementpoliciesforelderlypeople，payingmoreattentiontoelderlypeoplelivingaloneandcarryingoutmedicalprovidingintegrationcanimprovethesituationofdifficultyinseekingmedicaltreatmentforelderlypeople.
[Keywords]Elderlypeople；Difficultyinseekingmedicaltreatments；Accessibility；Expensiveinseeingadoctor；Combinationofmedicalcareandproviding
老龄化社会的到来使老年人就医问题备受关注，湖南省已在全国范围内率先迈入老龄化，如何为老年人提供更有效便捷的医疗保健服务，改善老年人健康状况，值得深入研究。近十年来，国内学者们研究发现，经济困难和就医手续繁琐是影响老年人就医方便性的主要因素[1-2]。此外，老年人卫生服务需求、医疗资源利用及影响因素也是研究的重点[3-6]。
1对象与方法
1.1对象
采用多阶段分层整群抽样法，按照经济社会发展水平不同，抽取湖南省株洲市、衡阳市、湘西自治州三个地区作为样本，对调查地区60岁及以上老年人进行问卷调查。共发放问卷600份，回收有效问卷589份，回收率为98.2%。
1.2方法
问卷调查内容主要包括3部分，分别是老年人的基本信息（年龄特征、家庭状况、经济状况、教育程度）、老年人的健康状况（2周患病率、2周患病就诊率、慢性病患病情况和日常生活活动能力等）、卫生资源利用和卫生服务需求情况（医疗服务的可及性、老年人保健状况及健康医疗需求、就医满意度等）。调查人员均有相关专业知识背景，且在调查前经过统一培训。
1.3统计学方法
问卷回收后，利用SPSS22.0统一进行数据录入与分析。医疗资源利用指标主要考虑2周患病就诊率、就医机构选择、慢性病患病情况等，根据PearsonChi-square检验分析各因素与医疗资源利用之间的关系是否显著。将年龄、到最近医疗机构的时间、到最近医疗机构的距离、现居住地、首选就医地点、家庭年收入、文化程度作为解释变量，对老年人就医满意度影响因素进行多元有序Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
本次调查共收回有效问卷589份，其中城市居民228人，农村居民361人；男315人，女260人；年龄均在60岁以上，其中60～
2.2老年人就医方便性及其影响因素
不同年龄段老年人就医方便性差异有统计学意义（P<0.05），75～
2.3老年人就医是否及时及组间差异分析
调查发现，湖南省老年人2周患病率为52.4%（308/589），远高于其他学者在全体居民中18.9%的抽样调查结果[7]，而被调查老年人2周患病就诊率仅为57.6%（177/308），说明有超过一半的老年人在调查前2周内曾患病但未就诊。在被问到患病是否及时就医时，266名（45.3%）老年人回答没有及时就医。随着家庭年收入的增加，就医不及时的老年人比例从最低收入组52.2%减少到最高收入组的25.0%，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4老年人就医不及时的原因及影响因素
本次调查研究结果显示，老年人2周患病就诊率仅为57.6%，有近一半的老年人生病未及时就医。究其原因，183人选择了“自认为病的不严重”，占有效调查人数的41.2%。此外，有9.9%的老年人认为“年老没必要医治”。可见，主观意识是目前影响老年人就医不及时的最主要原因[8]。见表4。
2.5老年人就医满意度影响因素的多元有序Logistic回归分析
本研究中，将就医满意度作为被解释变量Y，它是一个多元有序变量，解释变量依次为X1～X7。记πi=P（Y=i）（i=1，2，3，4）为就医满意度属于第i级的概率。根据调查情况，建立如下有序多分类Logistic回归模型：
Ln[π1/（π2+π3+π4+π5）]=α1+β1Xi；Ln[（π1+π2）/（π3+π4+π5）]=α2+β2Xi；Ln[（π1+π2+π3）/（π4+π5）]=α3+β3Xi；Ln[（π1+π2+π3+π4）/π5]=α4+β4Xi；
其中，αj（j=1，2，3，4）是截距项，βj是回归系数，解释变量X=（X1，X2，......，X7）是分类变量。其中，X1代表年龄，X2代表到最近医疗机构的时间，X3代表到最近医疗机构的距离，X4代表现居住地，X5代表首选就医地点，X6代表家庭年收入，X7代表文化程度。被解释变量是老年人就医满意度Y属于k级及k级以下的概率与属于k级以上概率之比的自然对数。根据参数估计及相应的检验结果，在显著性水平为5%以下与就医满意度（Y）显著性相关的有X1=年龄、X7=文化程度。
回归分析结果显示，年龄的偏回归系数β1>0，OR1>1，表明年龄越大，老年人就医满意度越低。可能的原因是，年龄越大行动越不便，等待就医时的体验越差；此外，年龄越大身体健康状况越差，就医次数增多也导致较低的就医满意度。文化程度的偏回归系数β7>0，OR7>1，表明文化程度越高，就医满意度越低。可能的原因是，随着文化程度提高，老年人对医疗服务的期望更高，同时更容易识别出医生诱导需求的程度，因此就医满意度下降。偏回归系数绝对值的大小，代表了自变量对因变量的影响力大小，文化程度对老年人就医满意度的影响更大。见表5。
3讨论
3.1加强老年人健康知识教育
本次调查显示，湖南省老年人文化程度在小学及以下者占68.8%，而老年人就医的及时性与其文化程度显著相关，文化程度高的老年人健康意识更强[9]，在患病时及时就医的比率也更高。因此，普及老年人的健康知识教育是必要的。除了现有的宣教手段，可考虑采用高校医护学生与社区基层医疗机构联合走进基层[10]，免费为老年人体检、开展健康讲座的形式，帮助老年人树立健康意识，生病后及时就医。
3.2医保报销政策适当向老年人倾斜
老年人经济来源有限，“一体多病”常导致其医疗消费远高于其他人群，往往使其不堪重负[11]。医保的报销政策可适当向老年人倾斜，对老年人一般慢性病治疗需要的检查费用按比例进行报销，同时完善医院的补偿政策[12]，缓解老年人就医的经济压力，体现对老年群体的关怀。
3.3探讨适合老年人就医的分级医疗模式
老年人看病经常是“站不住、挤不动、等不及”，建议推进分级医疗，大医院承担大病、重病的诊断和医治，基层机构则承担普通门诊和康复护理，形成“小病在基层、大病在医院、康复回基层”的格局[13]。本次调查发现，目前湖南省的分级诊疗仍然存在基层机构设备差、医师技术水平不高等问题，引导医疗卫生资源下沉到基层，建立完善的分级诊疗体系[14]，对于缓解老年人就医难来说迫在眉睫。
3.4推进医养结合服务模式
使敬老院、养老院的老年人能够老有所养，老有所医[15]。首先，可以考虑在敬老院和养老院内设医疗机构[16]，改善医疗设备，建立与大中型医院的合作机制，实现转诊的“无缝对接”。其次，鼓励一、二级医院（包括厂办、校办、民办医院等）和社区卫生服务中心发挥专业技术优势，转型为康复院、护理院等，扩宽“医养结合”服务的供给渠道[17]。
3.5关注独居老年人和失独老年群体的就医问题
独居和失独老人中有相当一部分是社会上的弱势群体，其就医难度必然较高[18]。应登记独居和失独老年群体，送医送药到家。在本次调查中发现，独居的老年人就医不及时的比率较高，影响独居老年人就医不及时的原因主要是“去医院太花钱”和“无人陪同”。政府应分区对当地的独居和失独老年人进行统计登记，提倡对独居、失独老年人送医送药上门[19]，适当提高对这部分人群的医保报销比例[20]。
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医养结合现状分析篇5
关键词：人工智能；临床技能；应用
1人工智能在医学教育中的应用趋势
随着大数据、云计算和移动互联技术等新兴科学技术的日益成熟，国内外人工智能的研究和应用得到快速发展，人工智能越来越受到国内外学者和政府部门的重视。党中央与国务院相关部门先后了《“互联网＋”人工智能三年行动实施方案》（发改高技〔2016〕1078号）、《新一代人工智能发展规划》（国发〔2017〕35号）、《促进新一代人工智能产业发展三年行动计划（20182022年）》（工信部科〔2017〕315号）等文件，将我国人工智能发展提升到国家战略发展层面，并积极鼓励人工智能在医疗、健康领域中的应用，建立快速精准的智能医疗体系。2018年1月，国家自然科学基金委员增设“教育信息科学与技术”研究方向，并大力支持人工智能为代表的教育教学新技术、新学科的交叉研究，以创新的思维和方法破解教育领域的科学问题。人工智能已不再局限于计算机技术领域，正在快速渗透进社会行业的各个领域。由此可见，“人工智能＋医学教育”是历史潮流和时展的需要，作为每个医学教育工作者，必须正视新技术发展给医学教育带来的挑战和巨大机遇，重塑教育者角色，提升“数字素养”，更新信息化知识和教育理念，深度融合信息技术，从而引领医学教育进一步发展。
2目前人工智能的技术水平和特点
人工智能可分为弱人工智能（ArtificialNarrowIntelligence，ANI）、强人工智能（ArtificialGeneralIn－telligence，AGI）和超级智能（ArtificialSuperintelli－gence，ASI）。ANI尚不具备真正的智能，更多程度上是帮助人们完成某些任务的工具或助手。而AGI能够进行思考、计划、解决问题、抽象思维、理解复杂理念、快速学习和从经验中学习等操作，可以像人类一样独立思考和决策，达到或超过人类的智能水平。牛津哲学家、人工智能思想家NickBostrom则把ASI定义为“在几乎所有领域都比最聪明的人类大脑都聪明很多，包括科学创新、通识和社交技能。”其思维可以进化成完全不同于人类的思维方式，“能力各方面可以是各方面都比人类强一点，也可以是各方面远超出人类万亿倍”。在弱人工智能研究阶段，人工智能技术研究主要体现在计算智能、感知智能、认知智能三个方面［3］。计算智能，即机器智能化存储及运算的能力；感知智能，即具有如同人类“听、说、看、认”的能力，主要涉及语音合成、语音识别、图像识别、多语种语音处理等技术；认知智能，即具有“理解、思考”能力，广泛应用于教育评测、知识服务、智能客服、机器翻译等领域。目前人工智能领域技术应用主要成果包括机器人、语言识别、图像识别、自然语言处理和专家系统等。在医学领域，人工智能的研究主要集中在深度学习算法、数据挖掘分析、智能影像识别、医疗信息化等方面。如IBM的Watson、Keith等开发的智能心率与宫缩描记图计算机辅助分析系统、美国Arterys公司的AI辅助心脏MRI成像系统、美国QViewMedical公司的基于神经网络的3D自动乳房超声筛查CAD系统和百度的医疗大脑等［4－5］。总的说来，主流研究主要集中在弱人工智能方面，并在这一领域取得了相当大的成果。强人工智能的研究还处于探索阶段，而超级智能仍处于概念辨析成形和研讨阶段。
3人工智能在临床技能培养中的应用和前景
3．1AI可用于辅助检查结果判读及分析能力的培养和学习
辅助检查是医务人员进行医疗活动、获得有关资料的方法之一，通过医疗检查、化验的图象、图形与数据进行分析与解释，确定检查结果的医学涵义，以获取相关临床资料，并结合病人实际作出判读和分析，以利于诊断、分析病情变化和进展、评估预后、提供治疗方案和指导等。辅助检查包括各种常见影像学检查、心电图、脑电图检查、病理学检查、常规实验室检查等。人工智能在医学图像识别方面目前已经有比较成熟的应用实例。通过较为成熟的算法和大数据应用，AI进行智能影像识别，通过对已有的图像快速学习，达到对医疗图片的自动判断，能够作为辅助工具，提高医生工作效率，并可以做到更加客观、高效和精准［6］。传统临床辅助检查结果分析判读无论是教学还是学生训练均存在教学内容零碎分散，牵涉教学人员复杂，涉及教师专业局限、无法有效、有组织地统一进行培养，所以往往对辅助检查结果有效判读和分析是临床技能教学的一大难点，也往往是薄弱环节。而AI的出现可通过学习管理软件，根据学生的个人进度，为每个学生绘制适合自己的学习路径，提供精准的个性化学习，有效检查医学生对各项临床常用实验室检查、影像学检查、心电图检查等结果的学习效果，从而帮助医学生提高综合分析能力和临床辅助检查结果判读能力。AI还可拓宽学生的学习空间和时间，起到临床教师无法胜任的全面性、客观性、实时性、准确性指导学习的作用。
3．2AI可用于医学生临床问诊能力的培养和训练
问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊对疾病的诊断及治疗、良好的医患关系的建立均有极其重要的作用。因此，问诊是每个医学生必须掌握的临床基本技能。运用AI对医学生进行问诊能力的训练可基于以下两方面进行：AI可作为问诊能力训练的示范性和辅助性助手，即扮演教师教学的角色，以实现临床医生的部分功能。以百度医疗大脑为代表的人工智能已可通过海量医疗数据、专业文献的采集与分析，模拟医生问诊流程，与患者多轮交流，在问诊过程中AI可以收集、汇总、分类、整理病人的症状描述，依据患者的症状，提醒医学生更多的诊断可能性和问诊的遗漏不足，辅助医学生完成问诊。这样对医学生问诊的条理性、层次性、全面性等方面的训练有着极大的提高。AI可通过智能化机器人模拟病人的方式，有望取代标准化病人（SP）或实际病人来实现对医学生临床问诊能力的培养和考核。随着人工智能的进一步发展，基于计算机视觉、人机交互技术、自然语言处理的深度学习算法的智能机器人将能很好地模拟病人的症状、表情、动作、语言；提供更为标准、规范、准确的病情模拟演示和交互对话。同时可以并通过摄像实时记录和呈现、回放问诊整个过程，通过其人工神经网络的学习，对问诊的各个环节、问诊内容、问诊技巧等具体项目进行评分等数据采集，继而通过大数据挖掘和云计算等技术发现和分析学生在问诊过程中的不足和缺陷，给出准确的评价和指导意见，从而实现对医学生的精准指导和培养。
3．3AI可作为临床技能实践训练的重要补充
人工智能通过集成个性化建模、社会仿真和知识表达，能够为学习提供随时随地的支持［7］。人工智能对于每一位医学生来说相当于一位“虚拟导师”，从而实现定制化、个性化、精准化的自适应学习。人工智能应用于医学临床技能培养将更加注重学习者自我导向、自我评估、团队合作等软技能的提升。人工智能通过数字化技术可为医学生提供更多教科书或教室的固定环境中无法参与的现场临床技能训练的机会。通过人工智能手段，可以全息定量化地虚拟还原现实，在虚拟的空间里，医学生可直接透视人体的细致解剖结构，并由医生进行操作和讲解。这种新模式突破了时间和空间的限制，提高了教学的质量和效率。例如清华大学医学院建立的“智慧现实虚拟临床教学中心”在国内率先开启了“人工智能＋现实虚拟”的临床教学培训新模式［8］。该模式将患者的CT、核磁等影像数据，经过人工智能系统处理，得到真实还原的全息化人体三维解剖结构并映射在虚拟空间里。医生可通过专用设施，在增强现实的虚拟空间里全方位直接观看到患者真实人体结构的解剖细节，并可通过手势和语音操作，实时进行器官和病变的立体几何分析，精确测量目标结构的区位、体积、径线、距离等参数，同时还可进行虚拟解剖作业、模拟手术切除、手术方案设计和手术风险评估。融合全息影像技术、3D打印技术、虚拟现实和虚拟仿真技术的人工智能将打造一个“人工智能＋全定量现实虚拟仿真”时代。如临床常用穿刺技术的训练可通过人工智能融合虚拟仿真穿刺设备在虚拟空间进行模拟仿真的操作训练。通过虚拟设备的接入，可将体格检查的训练如心肺触诊、听诊，腹部触诊在虚拟仿真环境中进行，人工智能可协助教师使用3D打印技术设计、构建3D打印的器官及模型，用于模型训练体查、病例讨论、器官病变解剖演示、临床过程演示如分娩过程等。
3．4AI可用于医学生临床思维能力与全面诊疗能力的培养和提高
人工智能可以通过模拟真实的临床环境，为学员提供一种能够自主学习、加强感官认知、易于操作的全方面的学习条件，比空间抽象的说教更具说服力，使医学教育更高效。如CMTT临床思维训练系统，其教学病例均来源于临床上真实的患者，涵盖了临床多个学科，可供训练、考核的病例数量达百余例。该系统在进行鉴别诊断时，还能够帮助医学生比较相似病症之间的区别和联系，训练实习医师临床决策思维能力，并根据病史及检查结果和诊断结论，给出治疗方案。医学生完成每一个病例，可对比标准病例进行自查和分析，也可反复学习，达到巩固提高的学习效果。该系统使思维综合训练与临床实践紧密结合，可有效培养医学生的医学思维及临床决策能力，提高临床教学质量，降低教学成本与风险，最大限度地满足临床综合诊疗能力培养和考核的教学需求。“临床辅助决策支持系统”是目前已投入使用的另一类型的培养医学生临床思维能力培养的人工智能系统。“临床辅助决策支持系统”是基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容覆盖上千种疾病和症状、1万多种诊断方法、3000余项诊断性检测、4000余项诊疗指南。为医学生在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。临床辅助决策支持系统可引导医生从症状出发建立诊断假设，指导医生提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊，可以有效防止误诊和漏诊。AI可有效地引导医学生建立起以循证医学为基础的临床思维，增强疾病诊治的科学性和有效性，从而建立起标准化的临床思路，符合正确的诊疗流程。可进一步根据诊断结果，提供相应的治疗方案给医生参考以提高医学生全面的诊疗能力。
医养结合现状分析篇6
【关键词】教学改革；西医诊断学；中医院校
【中图分类号】R44【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2014）19-0028-02
西医诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。因此，诊断学的学习至关重要。诊断学的教学效果将直接影响学生对本门课程的掌握。如何进一步提高诊断学的教学质量，增强医学生的临床实践能力，已经成为诊断学教学过程中需迫切解决的问题。特别是在中医院校，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力方面都有着非常重要的意义。为此，我们针对目前中医院校诊断学教学中存在的主要问题，改革教学方法和模式，将整合理念融入到诊断学教学中，加强基础医学与临床医学的联系，使医学生的医学知识结构化，系统化，从而构建自己的医学资源框架，更好适应临床的需要，现进行如下总结。
1中医院校诊断学教学中存在的主要问题
1.1学生动手能力差由于课时设置时间较少，教学内容较繁杂，以致于教师只能在课堂上选择性的讲授，许多内容不能进行深入讲解。且没有充足的时间进行临床实践，使课堂讲授的基础知识不能灵活的应用于临床，从而导致基础理论与临床实践相脱节。
1.2学生的基础知识掌握不牢固由于诊断学是连接基础医学和临床医学的桥梁课程，因此在诊断学的学习过程中，扎实的基础知识至关重要。基础医学包括生理学、病理学、病理生理学、解剖学、生物化学、组织胚胎学、微生物学等。在诊断学教学过程中，多是基础医学知识在临床中的综合运用，如果基础医学知识掌握不牢固，将很难保证的诊断学的顺利学习。
1.3教学模式过于传统在中医院校中，诊断学教学模式大多是采用传统的讲授法，对学生进行灌输式教学，且讲授内容更新较慢，学生不能积极的参与到教学过程中，造成学生对学习内容不感兴趣，创新能力及综合能力不能被很好的开发。加之考试的内容以笔试为主，学生学习的目的只是为了取得高分而死记硬背，从而使所学的基础知识不能很好的应用于临床实践。
2整合理念在诊断学教学过程中的应用
2.1基础知识与临床实践的整合诊断学的教学目的是培养学生的综合分析能力和临床诊断思维。正确的临床思维是确立正确诊断的基础。症状、体征、实验室检查和辅助检查是确立正确诊断不可分割的整体，因此在诊断教学过程中，教师要善于整合医学基础知识，引导学生回顾学习过的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知识，采用启发式的教学方法，启发学生对典型症状、体征及理化异常的原因进行分析和推理，学会将基础医学理论知识与临床异常情况的出现进行有机的整合贯通，加深学生对其异常情况出现的理解，培养学生的综合分析能力。例如在讲授发热症状时，通过天气炎热出汗这一现象，引导学生复习体温调节的生理机制，在体温调节失衡的状态下，引导出发热的发生机制。然后通过发热临床病例分析，讲述发热的病因、热型及伴随症状。最终对发热症状全部内容进行综合，给出临床病例的最终诊断。