脊柱康复护理篇1
【关键词】脊柱脊髓损伤临床护理探讨
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0368-02
脊柱脊髓损伤，往往发生于意外灾害、交通事故与工地事故中，由于受到强烈外力冲击而致使脊柱脊髓以及有关功能结构受到损伤。脊柱脊髓损伤往往具有严重复杂的病情，并伴有诸多的并发症，对患者预后效果产生严重的影响，还是一种具有很高致残率的外伤科疾病[1]。及时地对脊柱脊髓损伤患者进行手术治疗，有效的使损伤对脊髓产生的压迫得以接除，则有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢复。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。本研究选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，对其进行手术治疗以及有效护理，并获得了很好的治疗效果，其具体报告内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，其中男性患者为26例，女性患者为22例，其年龄为16～70岁，平均为（38.2±3.16）岁。出现损伤的原因主要为：工地坠落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓损伤兼并截瘫患者，31例腰椎损伤患者，5例颈椎损伤患者，2例尾椎损伤患者，12例胸椎损伤患者。
1.2护理方法
1.2.1一般基础护理
患者应平卧硬板床，以此使脊柱保持平直，避免进一步出现损伤，而颈髓损伤者，需要保持头颈平直位或者中立位；其中行头颅牵引的患者，需要使其维持头高较低的状态；而胸腰段出现脊髓损伤的患者，需要在其腰下垫不超过5厘米的薄枕，从而对脊柱的生理弧度进行保持，避免出现畸形[2]。
1.2.2心理护理
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低，医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。在进行护理时，始终保持语言亲切，且态度和蔼，并耐心的对患者与其家属进行有效的宣教，从而构建出良好医患关系[3]。
1.2.3康复护理
脊柱脊髓损失患者术后恢复是非常重要的，如果及时的对患者进行有效的康复指导与康复护理，则能够有效的降低并发症的出现，并使患者脊柱脊髓康复效果得到提升。早期康复训练一般都是在病床上实施，医护人员需要按照患者脊柱的实际损失程度，引导患者进行变换，呼吸肌训练以及膀胱功能训练等，从而使患者的脊柱脊髓损失得到有效的恢复。
1.3护理效果观察指标
显效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤没有明显的加重，出现并发症的概率明显的降低；
有效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤加重情况有所变化，但不产生影响，出现并发症的概率有效的降低；
无效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤明显的加重，出现并发症的概率没有明显的降低。
1.4统计学方法
本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，并且计算患者康复情况的百分比，其中计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。
2结果
脊柱脊髓损伤患者经过有效的治疗与康复护理，对其恢复情况进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，6例患者获得有效恢复效果，总有效率为95.8%，显效率为83.3%。如表1：
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低。如果医护人员不能有效的对脊柱脊髓损失患者实施护理，患者非常容易出现消化系统、呼吸系统与泌尿系统的并发症，严重的话还会使脊柱脊髓损伤加重，使患者身心更加痛苦[4]。
医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。
结语：
科学合理的专业康复护理、临床护理与心理护理等，能够有效的使由于方法不恰当而导致的脊柱脊髓损伤加重的现象得到避免，从而确保患者生命安全。
参考文献
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脊柱康复护理篇2
【关键词】脊柱侧凸；术后；康复训练
脊柱侧凸是指脊柱的一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，多数还伴有脊柱的旋转和前后凸、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常[1]。脊柱侧凸作为脊柱外科的难点之一，从治疗、护理到康复等各个领域都包含专科性强的理论，尤其对于选择手术治疗的患者。对脊柱侧凸患者术后开展康复训练知识的宣教不仅适应医学模式转变的需要，而且根据患者的需求，采取正确的护理干预手段，可以提高手术质量，促进患者康复，提高生存质量。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料从2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱侧凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年龄25岁，最小年龄3岁，平均年龄12.6岁；其发性侧凸52例，先天性侧凸11例，其它4例；前路手术10例，后路手术51例，前后路联合手术6例；胸椎侧凸42例，腰椎侧凸4例，胸腰椎侧凸21例；术前Cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。
1.2结果本组病例随访6-48个月，术后Cobb氏角最大45度，最小20度，平均25度。术后无一例出现下肢感觉、活动功能异常。除一例发生感染外（经抗炎治疗后痊愈），其余无并发症发生。
2术后康复训练
2.1肺功能训练患者多有因脊柱畸形导致肺扩张受限，而出现不同程度的肺功能障碍。在术后，特别是全麻后容易引起肺不张或肺炎，危及患者生命。为此，术后第1天起进行肺功能训练。①有效咳嗽、咳痰方法：嘱患者深吸气，在吸气末端屏气片刻再用力连续咳嗽2-3次，将气道内分泌物咳出；②吹气球方法：嘱患者深吸气，然后将肺内气体用力吹入气球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：将3-5个杯子装满水，乒乓球放入杯内，嘱患者将漂浮于第一个杯子内的乒乓球深吸气后吹入最后一个杯内，每次练习10min[2]；④向装有水的密封瓶内吹气：方法：密封瓶内装半瓶水，将吸管一根插入瓶内，深吸一口气后将肺内气体吹入吸管，见水面出现水泡为有效，2次/d，每次15min；⑤扩胸运动：注意进行该运动时两肩尽量后伸，2次/d，每次15min。
2.2胃肠功能训练腹胀是胸腰椎术后常见的并发症，主要表现为腹部呈膨胀状态，肠充气，肠蠕动减弱甚至消失。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响静脉回流[3]。术后当日起，行以下功能训练：①腹部按摩法：指导病人以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩，2次/日，30min/次。②做自主收腹、缩肛活动，3-4次/d，5-10min/次。
2.3肢体功能训练（1）术后1-3天，行以下功能训练：①脊柱轴式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能训练，2次/日，10-20min/次。③股四头肌舒缩运动，3次/日，10-20min/次。（2）术后3-5日，行以下功能训练：①颈后伸前屈、侧旋侧屈，4次/日。②耸肩活动，以肩关节为主，进行上举、外展、旋转活动，4次/日，10-20min/次。③双下肢直腿抬高训练，3次/日，15min/次。④对抗性直腿抬高运动外加阻抗力训练，3次/日，10min/次。（3）术后5-7日，行以下功能训练：①五点法和三点法腰背肌功能训练，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力训练，应用橡皮筋牵拉上肢作肩上举、外展、肘屈伸活动，5min/次，3次/日[4]。（4）术后7-14天日，行飞燕式功能训练：取俯卧位，头偏向一侧，双腿伸直，两手自然放置体侧，头肩部和双腿同时抬起背伸，形如飞燕，2次/d，30-50个/次。
2.4负重站立训练术后7-14日，可按体形制作上体支具，在佩带支具坐起无不适后可于床边站立片刻，待站稳半小时后，再佩带支具离床活动，进行负重站立训练：①在床旁进行抬腿及屈膝运动，20-30min/次，4次/日。②下蹲运动，勿弯腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿运动，双手扶栏或叉腰，前后用力甩腿，交替进行，5-10min/次，3次/日。④倒退缓慢行走训练，10-20min/次，4次/日。⑤体侧运动：双足并拢，靠墙站立，双手中指贴于大腿外侧中线，一侧中指沿大腿外侧中线缓慢下滑，身体逐渐侧屈至极限，然后还原。脊柱向右侧弯者做左侧侧屈练习，脊柱向左侧弯者做右侧侧屈练习[5]，5-10min/次，3次/日。
2.5形体训练①坐位训练：两脚平踏地面，背部紧靠椅背，臀部坐满整个椅面。②站立训练：靠墙站立，双肩及髋部紧贴墙壁，抬头挺胸，收缩小腹，保持双肩等高水平。③卧位训练：睡硬板床，侧睡时双膝弯曲，两腿间夹一枕。仰卧时膝下垫一软枕。④跪位训练：左、右偏坐，轮流进行。左侧凸者，重点练右侧偏坐；右侧凸者，重点练左侧偏坐[6]。
3小结
脊柱侧凸术后康复是一个长期的过程，绝非一朝一夕，需要持之以恒。合理、有效的康复训练是脊柱侧凸康复的必要保证，把康复训练作为生活的一部分，从思想上认真对待。术后活动强度因人而异，应注意训练的方法和患者的配合，忌简单、粗暴，遵守循序渐进的原则，才能保证康复的效果。
参考文献
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脊柱康复护理篇3
240例强直性脊柱炎的护理体会
3强直性脊柱炎髋关节置换术的护理及康复指导
4臭氧注射治疗强直性脊柱炎22例
5娄多峰教授论治强直性脊柱炎经验浅析
6复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例
7李建华治疗强直性脊柱炎经验
8阳和汤加减调节强直性脊柱炎T细胞功能及骨代谢指标的探讨
9活络骨康丸联合针刺治疗强直性脊柱炎46例
10针刺委中穴对治疗强直性脊柱炎腰背僵痛的作用
11金雀根粉胶囊联合柳氮磺吡啶治疗活动期强直性脊柱炎150例
12强直性脊柱炎中医证候研究概况
13140例强直性脊柱炎患者的心功能变化及相关性分析
14强直性脊柱炎免疫炎症反应及中医药对其干预的研究进展
参考文献著录格式
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脊柱康复护理篇4
【关键词】云克柳氮磺吡啶强直性脊柱炎护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2012）1-176-02
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。经过临床实践可知，云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎，取得了满意效果。云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎病人的护理得当与否，直接影响着治疗效果与预后，加强用药的观察和护理，对保证用药的安全性至关重要，心理护理及生活护理是强直性脊柱炎病人必不可少的。现将我科2010年云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床观察与护理汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组资料来自我院2010年1月1日―2010年12月30日住院治疗的86例患者中，男69例，女17例，年龄16～67岁，平均年龄25岁，病程最长30年，最短6个月，86例均符合诊断标准。
1.2药物使用前药物从冰箱中取出，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入B剂瓶中，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得锝（99TC）―亚甲基二磷酸盐注射液，将配置好的AB各两只加入0.9%生理盐水100ml中静脉缓慢滴注，每日1次，疗程为15日。3个疗程，每个疗程中间间隔15日。云克与其他药物之间用生理盐水间隔10分钟，因为可使血钙浓度降低需静脉输入葡萄糖酸钙，二者之间间隔30分钟。云克治疗同时口服柳氮磺吡啶。
1.3治疗效果
观察疗效根据腰脊疼痛及晨僵症状是否有改善，骶髂关节活动障碍是否有改善，血沉及9反应蛋白化验指标有无下降，86例患者均进行3个疗程的治疗，结果显效25例，有效56例，无效5例。
2护理
2.1心理护理介绍医院环境，建立良好的护患关系。很多患对治疗信心不足，多存在焦虑、恐惧等心理。护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克的注意事项及疗效，充分认识到合医护工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。
2.2饮食护理病人多消瘦,因此在选择食物上给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物,忌生冷、油腻、辛辣、肥甘、醇酒等食物。
2.3用药护理严格三查七对，保证用药准确严格掌握禁忌症和注意事项。选择粗、直、弹性好的血管为患者建立静脉通道，确信穿刺成功，输液通畅后，再缓慢输入云克。严格无菌操作，及时巡视患者观察有无不良反应的发生，比如皮疹，恶心、呕吐，静脉炎，低血钙等。控制滴液速度，防止药液外渗。一旦出现外渗，应立即拔出，建立新的静脉通道。当患者出现骨关节疼痛加重的现象时，可静脉滴注葡萄糖酸钙以减轻疼痛症状。口服药遵医嘱服用，不得擅自停药，加药，减药。应用柳氮磺吡啶期间多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生，必要时亦可服碱化尿液的药物。定期复查各项指标。
2.4疼痛护理避免疼痛部位受压，为病人提供安静舒适的环境，注意保暖，分散注意力。可以给予针灸，按摩，中频、中药熏蒸配合治疗，遵医嘱用非甾体抗炎药，戴芬。
2.5功能锻炼活动期卧床休息，睡硬板床，低枕，保持关节功能位。恢复期制定功能锻炼计划。下面介绍一下简单的运动方法：
2.5.1深呼吸每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。
2.5.2颈椎运动头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。
2.5.3腰椎运动每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。
2.5.4肢体运动可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水，以免造成颈椎和颈脊髓损伤。两脚分开与肩宽，两手叉腰，抬头挺胸，目视前方，做胸式呼吸。
3讨论
强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，病程长，治疗药物多，但均无特效且副作用大，在国内外属于难治之症。资料显示，强直性脊柱炎在我国的患病率为0.3%[2]。治疗强直性脊柱炎的最终目的是控制或延缓其炎性进展,恢复和保持患者良好的生理功能状态。目前应用云克治疗强直性脊柱炎是一种新方法,对骨生成区及存在炎症的骨、关节部位有明显的靶向性不仅能抑制破骨细胞的活性,防止骨关节变形、破坏,还可修复强直性脊柱炎因病情进展和恶化造成的软骨组织破坏,恢复骨关节功能[3]。云克配合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎病人的护理得当与否,直接影响着治疗效果与预后。加强用药的观察和护理,对保证用药的安全性至关重要。因此,给予强直性脊柱炎病人及时准确的健康宣教及功能锻炼指导是患者迈向康复之路的关键,是护理工作的重要环节[4-5]。
参考文献
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脊柱康复护理篇5
1资料与方法
1.1一般资料本组患者中，男性5例，女性3例；平均年龄为37.2岁（21～62岁）。病变累及椎体部位：L1及L32例，L1、2及L43例，L2、3及L51例，L2及L52例。所有患者都有腰背疼痛和下肢麻木感存在，并有体重减轻、午后低热及体力下降等结核中毒症状。按照Frankal分级：B级1例，C级2例，D级1例，E级4例。所有患者均有不同程度腰椎后凸畸形，腰椎后凸Cobb’s角为5°～40°，平均为21.5°。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素四联抗痨3周。对存在营养不良情况患者（血红蛋白100g/L，白蛋白30g/L）给予静脉营养支持治疗。
1.2.2手术方法
患者气管插管全麻后取侧卧位，从有腰大肌脓肿或椎体破坏严重、椎管内受压严重侧进入。采用肾切口或低肾切口，经腹膜后入路。常规显露病椎及相邻正常椎体的腰大肌和椎体侧前方，结扎切断节段血管，彻底清除结核病灶，包括脓液、肉芽、死骨、残留的椎间盘及硬化骨，直至正常骨质。尽量做到既不残留结核病灶又充分保留正常椎体骨质。将脊髓前方致压物彻底清除，充分减压椎管。应用双氧水、异烟肼、生理盐水交替冲洗病灶。准备好植骨床，确定固定上、下椎体螺钉的入口点：上方距椎体上、后缘5mm处，下方距椎体下、后缘5mm处，钻孔方向与终板平行，偏离椎管向前倾斜5°～10°。旋入螺钉并撑开，以复位椎体高度，矫正后凸畸形。测量植骨床大小，取大块髂骨嵌入减压骨槽中，选择合适长度的前路钛板，连接固定，加压钳加压卡紧植骨，通过垫圈拧入上、下椎体相应固定螺钉各1枚，螺钉方向与侧向中线轴成5°～19°，C型臂X线机透视位置满意后，局部放置链霉素1g。放置引流管，逐层缝合。所切除病变组织送病理学检查。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：如果患者长期过度紧张使“肾上腺素皮质激素”增高，不利于对结核杆菌产生抵抗力，而有利于结核杆菌扩散。因此做好心理护理，减少患者对疾病的顾虑，使患者有一个稳定健康的心理状态对增强抵抗力有重要意义。
2.1.2加强营养，生活指导：合理安排饮食，鼓励患者进食足够热量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免辛辣和干硬的食物，必要时遵医嘱静脉滴注氨基酸、脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗力和修复愈合能力。有烟酒嗜好者，劝其戒掉。指导患者如何深呼吸、咳嗽、咳痰及主动活动四肢。训练床上大小便。
2.1.3卧床休息是维护脊柱的稳定性，防止脊髓继续受压的主要保证：脊柱结核患者脊椎遭受破坏，有死骨形成，少许病例有脊髓受压的神经症状。因此，卧床休息可消除负重和体重对脊柱的压力。本组11例患者有脊柱后凸现象，定时翻身，预防压疮。
2.1.4止痛治疗：86例中有31例患者由于疼痛，不能卧床休息。口服止痛药物：如力美松或西乐葆，缓解疼痛，帮助休息，减少脊柱不稳定引起脊髓的神经症状。
2.1.5正规的抗结核治疗是手术治疗的先决条件：短程化疗是迅速消除传染性，阻断传播，治愈患者的首要措施。术前至少应用抗结核药物治疗2～3周。告知患者抗结核药物的不良反应及用药的注意事项，向患者及家属告知异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红。注射链霉素引起的不良反应，如有耳鸣、耳聋、咽发麻、头晕等，报告医生后给予对症处理。定期监测血沉及肝肾功。
2.2术后护理
2.2.1生命体征及伤口渗血的观察与护理：颈部手术后，伤口内血肿可压迫气道；麻醉反应所致的呕吐物可误入气道。床旁心电监测，密切观察患者生命体征的改变；备气管切开包于床旁，接负压吸引装置于备用状态。
2.2.2引流管护理：术后密切观察引流量的变化，如引流量多，且为鲜红色，及时告知医生;准确记录引流液的颜色、量及气味;引流物多而清亮时，应考虑脑脊液漏，须抬高床尾，让患者去枕卧位，询问患者是否有无头痛、头晕症状;同时注意加强抗感染治疗，防止椎管内感染。妥善固定引流管;改变体位时，先将引流管提起，卧位固定后，再将引流管置于最佳引流状态；每1～2h轻轻挤压引流管近端，防血块堵塞。置胸腔闭式引流管的患者还应训练肺功能。
2.3神经功能的观察及护理：术后密切观察双下肢的活动与感觉情况，有神经功能障碍者应与术前相比较，检查方法可让患者活动足趾或体会触摸感，发现异常，应立即报告医生，必要时，可通过高压氧或血肿清除术，让患者获得恢复。
2.4康复功能锻炼：病灶清除植骨同时行内固定目的是尽快恢复脊柱稳定性及脊柱功能，加快骨愈合。故术后早期进行功能锻炼较为重要。术后第一天护士协助患者做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连，每次双下肢交替抬高。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，股四头肌、踝关节活动等。第二天患者主动的直腿抬高练习，同时做膝、髋关节的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节强直。腰椎结核患者到临床症状消失后在医生指导下进行腰背肌功能锻炼。
3出院指导
3.1环境舒适：应尽量在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的地方休息。
3.2坚持治疗：继续遵医嘱口服抗结核药物6～18个月，坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则。同时注意保肝治疗。
3.3加强营养：多进高蛋白、高维生素、高热量的食物，使机体的抵抗力增强。
3.4继续卧床休息3～6个月，同时进行肢体功能锻炼：避免腰部施行暴力或者负重。因术后恢复期较长，故出院后的康复护理至关重要。
脊柱康复护理篇6
【关键词】脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症
脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。
1.2方法
1.2.1治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。
1.2.2非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。
1.2.3手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
1.2.4手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。
2结果
69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施;采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护;观察四肢感觉、运动、大小便情况。
3.1.2预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。
3.1.3心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。
3.1.4：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。
3.1.5术前准备：备皮(以切口为中心周围20cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8h禁食水。
3.2术后护理
3.2.1生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。
3.2.2卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。
3.2.3神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。
3.2.4伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。
3.2.5预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩腹部，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，亦可口服缓泻剂如：四磨汤、聚乙二醇电解质散剂等。必要时给予甘油(开塞露溶液110ml/支)110ml肛入。
3.3康复训练适当功能锻炼是促进sci后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少[6]。功能锻炼采取主动与被动锻炼四肢肌肉和关节功能。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每日被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉。特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备,同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走,如每天站立及行走能达到2h以上,将可防止骨质疏松[7]。
综上所述，颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者预后差，恢复慢，医疗费用高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。我科通过对以上患者的护理，认为术前加强心理护理，完善术前准备，严密观察术后病情变化，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时康复指导是颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者顺利康复的重要保证。
【参考文献】
1胥少汀.脊髓损伤.中华骨科杂志,1997,17:340?343.
2brackenmb,holfordtr.effectoftimingonrecoveryofsegmentalandlongtractneuologicfunctioninnascis.jneurosurg,1993,79:500?507.
3党耕町,孙宇,刘忠军.无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗.中国脊柱脊髓杂志,2003,13:581?582.
4sekhonlh,fehlingsmg.epidemiology,demographicsandpathophysiologyofacutespinalcordinjury.spine,2001,26:2?12.
5黄红云.脊髓损伤后并发截瘫的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,17