医疗卫生现状范文篇1
一、资料与方法
第一，调查对象：宁夏南部山区西吉县、隆德县、彭阳县、泾源县、原州区的新农合管理机构，卫生机构和所属农民家庭。
第二，调查方法：采用按乡、村分层，单个抽样方法，以卫生院、卫生室、农民家庭为单位，在四县一区的每个县、区随机分别抽取1个乡卫生院、2个村卫生室及300个家庭做为样本进行了问卷调查和访谈。
第三，调查工具：家庭内容包括姓名、年龄、性别、民族、家庭类型、家庭环境（家庭成员健康状况）、家庭经济状况、“参合”医疗合作的观念、认识、“参合”状况等。问卷请有关专家进行评定。
第四，调查措施：调查人员培训调查实施在专业人员指导下，由调查人员与当地卫生机构配合，于2010年11月至2011年8月进行了调查、访谈、考察。分别发出问卷共计1515份，当场全部回收。了解乡、村级合作医疗制度运行状况，分析存在的问题；在分析研究第一、二阶段调查资料的基础上，提出建设统筹城乡居民合作医疗长效机制的对策路径选择意见。第五，资料整理：采用epinfo软件进行资料的录入、管理，用SPSS统计软件包进行资料的分析。
二、结果
固原市农村合作医疗卫生工作于2004年在隆德县开展试点，2006年和2007年先后扩展到原州区、彭阳县、西吉县、泾源县。农民参合率由隆德县试点时的66%逐年提高，全市2006年、2007年、2008年、2009年、2010年分别达到84.50%、85.81%、92.14%、95.70%、96.50%。2010年，“四级包”服务已为1338606人次核销门诊1142.07万元，为184823人报销历年门诊医药费用494.44万元，为86519人报销住院医药费用9485.66万元。为解决农民看病难、看病贵问题发挥了不可替代的作用。
第一，由于宣传动员工作还不够深入细致；受经济条件和农民群众自身素质及健康意识等因素的制约，部分农民参合意识淡薄；部分有户无人和常年外出务工的农民不能及时参加合作医疗；管理、服务不到位，农民信任度低，长效筹资机制尚未建立等，致使农民参合覆盖面还不够广，得不到医疗救助。
第二，由于部分乡、村卫生院（室）设备简陋，基础设施落后，缺乏农民就近就医的基本医疗条件；工作人员结构不合理，学历低（如泾源县整体没有本科学历，只有自考专科、部分普通中专、部分成人中专，还有少部分是无学历的“赤脚医生”）；年龄老化（个别村卫生员已过60岁，还在维持工作）；专业不齐全，也无全科医生，部分人员无正式编制，不能安心工作，甚至村卫生室就一个工作人员，使得农民无法就近就医，在一定程度上增加了农民的经济负担。乡、村两级卫生专业技术人员短缺，素质偏低，人才断层的现象较为严重。
第三，合作医疗实施后，农民的健康意识和就医需求明显提高，各级医疗机构卫生服务数量和资源利用效率及诊治疾病的范围日益扩大，对一些大病、疑难重症的服务能力和水平进一步提高，是次均费用增长的原因之一，但随着国家医疗收费标准的调整提高，定点医疗机构存在一些不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费等诊疗行为不规范问题，是导致住院次均费用相对过去增长过快的另一原因。当然也在一定程度上增加了合作医疗基金运行的风险。
第四，随着社会市场经济的飞速发展，农村合作医疗卫生工作目前运行的模式要彻底解决广大农民“因病致贫、因病返贫”问题，使农民人人享有基本医疗卫生服务保障，尽快缩小城乡居民健康水平差距，统筹城乡经济社会发展，就显得有些单一和资源欠缺。医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）指出：“推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医疗费用负担。”笔者认为为了加快农村医疗卫生建设步伐，应尽快重新调整农村合作医疗卫生工作运行模式，统筹考虑建立覆盖城乡居民一体化的基本医疗保险制度和社会保障体系，建立新的管理体制机制，真正缓解城乡居民看病难、看病贵问题。
首先，整合目标。首先整合固原市城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗卫生工作制度、管理机构、服务信息等资源，创新体制机制，实施规范管理，创建医疗保险体制机制统一、政策标准统一、支付结算统一、信息系统统一、经办服务统一，满足城乡居民基本医疗需求的基本医疗保险制度。
其次，整合原则。1）坚持筹资标准和保障水平与经济社会发展水平、城乡居民的经济承受能力相适应，实行“一制多档”的原则；2）坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续，重点保障住院和门诊大病基本医疗需求、兼顾门诊大项辅助检查费的原则；3）坚持与原有制度相衔接，先行试点，稳步推进的原则；4）坚持城乡居民个人缴费与政府补助相结合，引导参保居民主要到基层医疗机构就医的原则；5）坚持基金以收定支、收支平衡、略有节余的原则。
医疗卫生现状范文篇2
【关键词】迪庆基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目资金核算
近年来国家在基本公卫生领域加大了投入，无论是卫生基础设施，还是医疗技术与人才扶持方面都进一步深入推进，2009年“基本公共卫生服务项目”正式启动后，在2010年《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》也正式出台。如何善用专项补助经费、管好项目专项资金并使其发挥重要作用是基本公共卫生服务项目的重要工作。迪庆基层医疗卫生机构更要做好基本公共卫生服务工作，确保项目资金真正惠及居民，提升资金管理效率。
1项目资金管理办法简介
《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》指出，公共卫生服务项目专项资金是由各级财政预算安排的为城乡居民免费提供的补助资金，且仅用于基层医疗卫生机构。迪庆基层医疗卫生机构所执行的区域级的管理办法则是《云南省基本公共卫生服务项目补助资金管理与核算办法》（云财社【2014】398号）。根据相关规定：
一是财政部门是公共卫生服务工作的责任主体，需要负责建立经费保障机制、落实配套资金、足额安排补助资金、及时下达补助资金，还应监督资金的使用及管理，确保专项资金按规定为城乡和居民提供基本的公共卫生服务，且项目管理应实行县级统筹、分类实施、专业公共卫生机构牵头落实的工作模式。
二是基本公共卫生服务项目按照“共同筹资、分级负担”的原则安排补助资金。其中中央财政补助80%、地方财政配套20%。省级财政对各州（市）实行分类补助的具体补助标准和比例按照当年国家和省的有关规定执行。
三是中央和省级财政补助资金按照“上年预拨、当年结算”的办法下达，且按服务人口、人均经费标准预拨补助资金，并根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况进行结算。此外，还应当实行备案制以提高项目补助标准与增加服务项目内容。
四是公共卫生服务项目补助资金原则上当年使用，若有结余结转下年使用，不得纳入单位结余分配，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。管理部门应按照相关法律法规规定，确保资金安全，专款专用。项目负责人应定期或不定期组织对项目资金进行盘点检查，以确保资金的合理使用和安全。
2项目资金管理现状分析
2.1相关政策变化调整快，地方学习速度较慢
在2010年国家财政部、卫生部出台了《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社[2010]311号），云南省的相应制度也在2014年出台，不断根据实际情况发展进行制度规定与体制建设，但是仍然存在着相关政策学习不足的情况。由于国家新的政策下发与政策调整，相关部门没有进行及时的学习而依旧沿用已不适应现状的老制度与老办法，影响了项目资金的管理。如新政策指出，所有专项资金必须纳入项目库管理，项目库要与财政中期规划衔接，未纳入项目库的，预算不予安排。此外，连续两年未用完的结转资金，应当作为结余资金管理，上缴本级财政国库统筹管理使用。但许多地方机构没能及时学习调整，给管理工作造成了不必要的麻烦。
2.2资金管理不到位，会计基础规范不足
在资金管理方面，迪庆基层医疗卫生机构主要存在补助资金结余过大、补助资金使用范围及标准不清、未建立补助资金明细账或备查账簿的问题。同时资金账务处理不规范，卫生行政主管部门账务处理以拨代支，项目执行单位也存在通过往来科目反映资金收支、将结余的资金转入往来款或基本医疗收入的问题。
在会计基础规范方面，首先确认收入的依据不足，如无附件；其次，原始凭证缺乏足够支出证据（以白条入账、购进药品和卫生材料无发票、人员支出无领款人签字、合同复印件、签到表和培训通知复印件）；再次，摘要书写不明晰，缺乏收入明确来源、支出明确用途和部门（人员）；最后，经费支出审批手续不完善：有领导签字、无会计审核；报告、请示、通知有盖章、无签字。
2.3资金管理力度不足，资金管理风险较大
一方面，迪庆基层医疗卫生机构专项资金管理力度不足，未设置明细账核算，且常发生改变资金用途、扩大开支范围的情况。部分医疗单位将专项资金违规转医疗收入，开支接待费、公务用车费等“三公经费”，开支与专项活动无关的其他经费；另外业务科室未按各项专项资金实施方案开展工作，导致专项资金用不出去，存在大量专项资金结余。
另一方面，迪庆基层医疗卫生机构的货币资金管理使用存在较大风险。地方机构无保险柜，现金出纳个人保管；而现金使用量较大的机构却没有备用金审批制度，未实行库存现金限额控制，提现金额巨大。此外，审批流程不规范，盘盈盘亏直接列收入支出、无审批，票据使用和管理也不够规范。
2.4内部控制制度建设不完善
一方面，部分基层医疗卫生机构没有制定财务管理制度、经费报销制度、资产管理制度、物资管理制度、固定资产和卫生材料及物资政府采购管理制度等内部控制制度，或是制定了相关制度，但未有效执行；另外一方面，部分基层医疗卫生机构还存在制度更新不及时，实际工作中已执行新标准、新政策，但制度未及时更新。
2.5监督与检查管理不到位
《云南省基本公共卫生服务项目补助资金管理与核算办法》（云财社【2014】398号）中第二十二条明确规定：各级卫生行政主管部门要加强对基本公共卫生服务专项资金督导检查，州（市）卫生行政主管部门每年督导检查不少于2次，县（市、区）卫生行政主管部门每年督导检查不少于4次，对督导检查中发现的问题要督促整改。但各级卫生行政主管部门领导不重视财务管理，多少年均未到各基层医疗机构进行督导检查。
此外，有的基层医疗机构制度很齐全，但内容宽泛、照抄照搬情况很多，与单位实际工作严重脱节，实用性不强。
3项目资金管理建议
3.1提升重视程度，升级项目资金管理办法
各级卫生行政主管部门和各医疗卫生机构负责领导应全面提升对工作的重视程度，组建内部审计部门，成立专门的领导小组，充分发挥其组织与监督作用，并定期召开会议，了解项目推进情况，促进项目资金的管理工作。同时，为了善用资金、统筹使用，各个市、县都应当制定出适合自身发展的专项资金管理办法，进一步完善使用流程，细化管理内容，不断升级出适合自身发展的规定细则。
3.2积极开展相关培训，完善绩效考核体系
对于各级单位形成的管理办法与系统方案，负责部门应组织召开相关会议和财务管理业务培训，由当地的区（县）、乡镇卫生院及村卫生室的相关负责人和财务人员参加，并对其进行全方位培训，真正落实相关政策，确保制度落地。
结合实际的工作内容还应当制定不同的考核办法，可将考核结果与最终的资金拨付和收入分配相结合，充分调动员工的创造性，使基层医疗卫生机构按照相关规范开展服务与资金管理工作。
3.3明确资金使用原则，明确经费使用范围
在资金使用原则上，应当秉持“惠及于民，造福于民”的原则，让资金充分发挥在广大居民疾病预防与健康保护的内容上。同时还应当根据居民健康的保障需求进一步拓展服务内容确定经费支出范围。此外，迪庆基层医疗卫生机构可引入竞争机制，将结余的40%-49%进行二次绩效分配，以不搞平均分配，充分调动基层单位的管理积极性。
在经费使用范围上应注意，该经费仅针对乡镇卫生院、社区卫生服务机构及村卫生所居民，且适用于在基本公共卫生服务中产生的直接成本，各个基层单位应当对经费的使用进行专款专用于转账管理，不可以随意扩展适用范围，或是滞留、截留、挤占、挪用专项经费，否则将严格按照相关法律法规进行处理。
4结语
迪庆基层医疗卫生机构在响应国家政策积极进行基本公共卫生服务资金管理的同时，也存在着部分问题，如基层医疗卫生机构主管部门领导不重视不支持、新政策学习速度较慢、资金管理力度不足、内部控制制度不完善等系列有待提升之处。因此，想要进一步提升项目资金管理水平，需要迪庆基层医疗卫生机构提升工作重视程度、升级项目资金管理办法，积极开展相关培训、完善绩效考核体系，明确资金使用原则与经费使用范围。通过这些举措不断提升项目资金管理水平，造福于民。
参考文献：
[1]宋文翠，张玉敏.中央补助地方公共卫生专项资金管理使用中存在的问题
医疗卫生现状范文篇3
【中图分类号】R179
【文章编号】1000-9817(2010)06-0758-02
【关键词】卫生系统机构;组织和管理;社区卫生服务
为进一步了解近年来高校医疗机构参与社区卫生服务工作现状,探索高校社区卫生服务工作的形式与运行机制,促进高校医疗机构的改革与发展,中国高等教育学会保健医学分会于2009年初对17个省(市)的69所高校医疗机构参与社区卫生服务工作的现状进行了调查。现将有关情况报道如下。
1资料与方法
抽取北京、天津、上海、浙江、湖南、安徽、山东、江苏、重庆、河北、四川、广东、黑龙江、吉林、陕西、广西、云南等17个省(市)的69所高校,通过问卷调查的方法对其高校医疗机构的基本情况、参与当地社区卫生服务情况、服务管理运行模式、地方政府对高校社区卫生服务机构投入等内容进行调查。调查结果用EpiData3.0进行数据录入,采用SPSS13.0进行统计分析。
2结果
2.1受调查高校医疗机构的基本情况参与本调查的高校医疗机构共69所,其行政归属分别为:部属高校28所(40.6%),省属高校33所(47.8%),市属高校5所(7.2%),民办高校3所(4.3%)。其中高校医疗机构为校医院的54所(78.3%),门诊部8所(11.6%),医务室4所(5.8%),其他3所(4.3%);校内行政归属为学校直属单位37所(53.6%),教辅单位8所(11.6%),后勤21所(30.4%),其他3所(4.3%)。所调查的高校医疗机构职工人数见表1。85.5%的医疗机构床位数>20张,其中床位数为20～60的所占比例最高,为52.7%,60～100和100以上的则分别占14.5%和18.2%。
2.2高校医疗机构参与社区卫生服务工作基本情况在69所高校医疗机构中,目前已被当地政府批准并挂牌承担社区卫生服务工作的有31所,占44.9%,其中名称为社区卫生服务中心的14所,社区卫生服务站的17所;高校社区卫生服务机构以1个机构进行执业登记挂2块牌子的有28所(其中有独立法人资格的4所),以2个机构同时进行执业登记、分别挂2块牌子的有3所。69所高校医疗机构中,尚有38所(55.1%)高校尚未参与社区卫生服务工作,高校医疗机构参加社区卫生服务情况见表2。
2.3高校医疗机构服务人群覆盖情况在69份问卷中,有63份明确回答了所在医疗机构校内覆盖人数。有44.4%的高校医疗机构校内服务人群覆盖数超过了3万人,其中11.1%的高校医疗机构校内服务人群覆盖数超过5万人,校内服务人群覆盖数在3万～5万的高校医疗机构占调查问卷的33.3%。在31所已经参加社区服务的高校医疗机构中,有28所回答了其校外社区服务人群覆盖情况,其中覆盖人数超过1万人的占64.3%,超过2万人的占42.9%,3万人及以上的占28.6%。高校医疗机构校内外服务人群覆盖总数超过3万人的占57.1%,超过5万人的占22.2%。
2.4高校及地方政府对高校社区卫生服务机构的投入情况在参与调查的69所高校医疗机构中,学校领导对高校医疗机构参与社区卫生服务工作态度支持的有44所(63.8%),无所谓的占31.9%(22所),仅有1所(1.4%)持反对意见,另有29所(2.9%)未作答。但各高校均未因其医疗机构参与社区卫生服务而额外增加或减少经费的投入。
在承担社区卫生服务工作的31所高校医疗机构中,有15所(48.4%)得到地方政府给予的经费投入。地方政府的投入从2.3万～232万元不等,大多以药品零差率销售补贴、部分维修与设备经费、小额社区卫生服务奖励等形式拨付;仅有5所高校的拨款中包含了对师生的人均公共卫生服务经费款项,分别为6元/人年,7元/人年,10元/人年,15元/人年,25元/人年;有10所高校因当地政府未将学生作为常住人口计算而未拨付基本公共卫生服务经费。其他承担社区卫生服务工作的16所高校(51.6%)均未得到政府社区卫生服务经费的任何补贴与投入。在被调查的69所高校中,有64所高校大学生没有得到政府每年对社区卫生服务人均基本公共卫生服务经费的投入。
3讨论
本次调查显示,目前高校医疗机构参与社区卫生服务的总体发展趋势良好,但是仍存在着参与率不足50%、地方政府对参与社区卫生服务的高校医疗机构投入不足等突出问题。对于如何推进和促进高校社区卫生服务工作的开展,建议如下。
3.1大学校园内社区卫生服务网络急待建立和完善高校是我国高层次、高水平人才汇集的场所,中共中央国务院在《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》中明确指出,“学校卫生是国家公共卫生服务体系建设的重点”。根据本调查结果所示,69所高校中仅有44.9%的高校医疗机构开展了社区卫生服务工作,高校医疗机构校内服务人群覆盖数超过3万人的占44.4%,超过5万人的占11.1%。由于大学校园内人口众多、居住密集,这样的独特社区亟待建立和完善社区卫生服务工作网络。
《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出,对于大中型城市,政府原则上按照3万～10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心,根据需要可设置若干社区卫生服务站。从本调查可以看出,目前高校医疗机构校内外服务人群覆盖总数超过3万人的占57.1%,超过5万人的占22.2%,符合成立社区卫生服务中心的基本要求。因此,各地政府应考虑充分利用现有的高校医疗资源,发展和完善高校的社区卫生服务网络,根据高校医疗机构现有的条件与功能,将其统一纳入当地社区卫生服务区域规划建设范畴,由其承担高校这一“特定社区”的基本医疗和公共卫生服务工作,对具备条件的高校医疗机构允许其承担周边社区居民的社区卫生服务工作。这不但有利于满足高校师生员工日益增长的公共卫生服务需求,也有利于政府有效整合社会资源,达到“少花钱,多办事”之功效,更有利于高校医疗机构运用社区卫生服务的理念和服务模式,促进高校医疗机构内部管理与服务工作的规范化、科学化、制度化,对提高高校师生员工的健康水平,减少校园内突发公共卫生事件的发生,保障大学校园和社会稳定都具有极其重要的作用和深远意义。
3.2促进高校公共卫生工作均等化,加大对高校基本公共卫生服务经费的投入加强基本公共卫生服务、促进公共卫生工作均等化,是我国卫生改革的五项重点工作之一。卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会颁发的“关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见”指出,各级政府要根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标,完善政府对公共卫生的投入机制,逐步增加公共卫生投入;2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元,2011年不低于20元。社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务,政府通过购买服务等方式给予补偿。而本次调查结果所示,在参与社区卫生服务工作的31所高校医疗机构中,得到政府社区卫生服务经费投入的仅有15所(经费投入仅局限在药品零差率销售补贴、部分维修与设备经费和小额社区卫生服务奖励上),占48.4%;仅有5所高校的政府拨款中包含了对师生的公共卫生服务经费;有64所均未得到政府人均基本公共卫生服务经费的投入。由此可见,国家推行的公共卫生均等化尚未在高校得到体现与实施,基本公共卫生服务将会在高校学生中出现“空白”,这将成为高校突发公共卫生事件发生的隐患,对学校的稳定和师生的健康极为不利。建议各级政府重视高校的社区卫生服务工作,将高校学生纳入社区服务人口计算,对承担了社区卫生服务或开展了公共卫生服务工作的高校医疗机构,以政府购买服务的方式给予经费补偿并拨付大学生人均基本公共卫生服务经费,以促进高校公共卫生工作的开展和基本公共卫生服务均等化的实施,完善和推动高校公共卫生服务体系的建设。
3.3创建高校社区卫生服务工作的新模式、新机制高校医疗机构是高校的一个内设部门。长期以来,高校医疗机构承担着数万固定人群的日常医疗、预防保健、健康教育及突发公共卫生事件的应急处置等工作任务,部分高校医疗机构还承担了学校的公共卫生日常管理工作。在2003年抗击非典和2009年甲型H1N1流感暴发期间,大量的隔离场所、人员配备、消毒物品、防护设施、药品采购、生活保障、疫苗接种以及部分病人的隔离诊治大部分都是高校自身承担。在当时的情况下,地方卫生部门的力量很难承载校园内这样面广、量大的突击任务,如果没有高校医疗机构进行这些具体而快速的应急处置措施,会导致疫情在校园内的快速传播,不但会严重影响校园正常教学秩序,同时还会影响社会的稳定。此外,如果大量的工作任务推向社会,地方医疗机构也将不堪负重。由此可见,高校医疗机构是维护高校师生健康安全,维护校园稳定和开展高校公共卫生服务的一支不可缺失和难以替代的重要力量。
目前,我国城市基本公共卫生服务主要由社区卫生服务机构承担,社区卫生服务是公共卫生服务的基础。由于卫生部对社区卫生服务机构执业登记的相关规定,“社区卫生服务机构须以社区卫生服务中心或社区卫生服务站进行执业登记,原则上不得使用2个或2个以上名称”,使得部分高校医疗机构如果承担了社区卫生服务中心工作后,势必就要取消原高校医疗机构的名称。而本次调查的31所承担社区卫生服务工作的高校医疗机构中,仅有4所具备独立法人资格,其余的高校医疗机构法人都是高校校长,这样不但影响高校医疗机构参与社区卫生服务工作的积极性,也淡化了高校医疗机构与高校之间原有的内在联系,甚至影响到高校内部公共卫生工作的开展。
鉴于高校卫生工作的特殊性,建议保留高校医疗机构的原名称,不仅有利于体现高校与高校医疗机构原有的隶属关系、保证高校对公共卫生工作(人员、设备、经费)的正常投入,也有利于随时调集校内力量开展应急处置和各项防控工作。为此,教育行政、卫生行政、高校等部门要积极研究、共同探索建立高校社区卫生服务工作的新模式、新机制,变通相关卫生行政政策与规定,允许高校医疗机构按照原名称作为第一名称进行执业登记,实行高校医疗机构与社区卫生服务中心“二块牌子、一套班子”的运行模式;实行高校举办、卫生行业管理与业务指导的运行机制,积极促进高校医疗机构向社区卫生服务机构的转型,充分调动和发挥高校医疗机构在开展社区卫生服务工作中的积极作用。
医疗卫生现状范文1篇4
【关键词】卫生服务；公平性；实现；路径
在我国建构社会主义和谐社会的进程中，社会公平是社会主义先进性的重要标志，而卫生服务公平是重要的民生问题，并引发了人们的关注，面对我国现阶段存在的“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的现象，我们要充分关注我国卫生服务领域存在的不公平现象和问题，深入分析我国卫生服务不公平的原因，并深化医疗卫生改革，使每一个公民都能够享受基本卫生保健标准，更好地保证社会公平，实现和谐社会。
一、卫生服务公平性的现实需求及理论建构
我国现阶段的生产力发展水平总体还不高，存在收入差距过大、区域之间经济发展不均衡的现象，并且仍旧显现出人民日益增长的物质文化需求与落后的生产力之间的主要矛盾。这些都成为了影响我国卫生服务公平性的基础性和社会性的因素。社会公平是社会稳定的前提，在我国的卫生服务领域，要树立卫生服务公平观，建构以四个层次为主的综合体系，即：（1）实现对公民健康权的平等保护。它具有普适性和平等性的特征，并在国家宪法的视域和保护范畴之内，它是切实保障社会成员基本权利平等实现的前提。（2）实现基本医疗和公共卫生服务的均等分配。它是必要条件，可以为社会所有成员提供健康发展的必需资源，具有最低保障的意义和功能。（3）实现非基本医疗卫生服务的分配。它以功利主义理论为依据，以合理高效地利用医疗保健资源为条件，达到满足人的最大医疗服务利益的目标。（4）实现对贫困群体的医疗救助。对于极为贫困的公民群体，基本的医疗卫生服务不足以满足其健康需求，还需要对其实施医疗救助，这也是与构建和谐社会的要求是相一致的。
我国卫生服务公平观的基本原则，具体体现为以下几点：（1）平等原则。在我国现阶段的卫生服务领域，要使社会全体成员享受到生命健康的基本权利保证。（2）普及性原则。在现阶段的卫生服务领域，要提供全民范围内的非商业化和平等利的服务，这也是社会福利制度中的重要内容。（3）效率原则。在我国的非基本医疗卫生服务分配领域，要遵循公平与效率对立统一的关系，用更多的社会资源实现对基本医疗卫生服务公平分配的支持，从而实现在效率前提下的更高层次和意义上的公平。（4）补偿原则。具体表现为对社会贫困群体的医疗救助，它以维护社会公平为理念，彰显出社会的公平正义，完整化地实现了对社会全体成员的健康生命权的保障，真正实现了社会公民的健康权利平等和卫生服务机会均等。
二、我国现阶段卫生服务不公平的现状分析
1、城乡、地域卫生资源分布不够合理
由于受到多种因素的影响，我国各级政府对卫生投入不够重视，存在严重短缺的问题，而大多数的卫生服务资源都聚集于繁荣的都市，显现出地域之间和城乡之间极不平衡和协调的资源分布状态。如：医疗机构设置的地域不公平性、医疗仪器设备的配备不公平性、卫生服务高素质人才的分布不公平性等，这种现象极大地限制了公民充分、平等地享受医疗保健服务的权利实现。
2、存在l生服务阶层的不公平性
在我国现阶段的卫生服务体系之中，显现出严重的向高收入人群倾斜的不公平现象，尤其体现于住院卫生服务的不公平性。城乡差异、贫富程度、职位阶层等因素，都直接导致了不同公民享受住院卫生服务待遇的差异性，显现出极大的不公平。
3、社会卫生服务筹资方式的不公平性
我国现阶段的社会保险和直接现金卫生支出的筹资方式存在缺陷，其累进程度较高，显现出不公平性。政府需要对社会医疗保险统筹加以改善，并关注个人现金卫生支出筹资的“伪公平性”。
三、中国现阶段的卫生服务公平性实现的路径探索
现阶段社会经济日益发展和进步，人们对于健康的认知和理解也越发重视，对于社会卫生服务的要求也不断提升，鉴于我国现阶段的卫生服务状况，人们的健康需求与医疗卫生服务还存在较大的差距，这种卫生服务不公平的状态有多种因素的影响，如：服务价值理念、卫生服务资源配置不合理、体系建构、筹资保障等，为此，我们需要改善卫生服务体系，并具体从以下几个方面入手：
1、树立卫生服务公平性理念
我国现阶段，由于卫生服务不公平而引发的社会问题，对于社会稳定产生了一定的影响，造成了较为紧张的医患关系和社会人际关系，甚至引发了社会整体道德水准的下降。
要树立卫生服务公平性理念，以更好地促进社会公平和社会稳定，通过对卫生服务投入的增加，实现对卫生服务系统的完善建构，可以较好地刺激和拉动经济的增长，扩大社会就业水平，也可以直接造成社会公众健康状况的极大提升，对于改善社会环境，促进社会公平有极大的作用。
树立卫生服务公平性理念还要充分意识到政府的主导。由于现阶段存在信息不对称等问题，导致单纯依赖市场机制的卫生服务领域失灵，这就需要依赖于政府的调节作用，较好地弥补市场机制的缺陷。政府要成为医疗卫生服务领域的主导力量，担负起卫生服务保障、社会公众的健康保障和卫生筹资责任，进一步深入推进我国医疗卫生服务体系的改革，并将卫生服务公平性作为其政治目标和理念，保障和维护社会全体成员的生命权和健康权，更好地实现公平正义。
2、从制度上保障卫生服务的公平性
具体的执行机制和方法固然可以有效地保障卫生服务的公平性，然而，规则和制度的保障才能从根本上保障卫生服务的公平性，要强化我国的医疗保障制度，实现整个医疗卫生费用负担的公平性，从而满足人们的基本卫生保健需求。
在我国的新医改进程之中，基本医疗保障制度应当是重要的内容和构成部分。要全面完善我国的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度等，形成系统化、完善化的我国基本医疗保障体系，逐步扩大基本医疗覆盖面，做到制度公平，并且在具体的实施机制上，推行分阶段、有步骤的整合与完善，最终建立开放兼容、保障公平的医疗保障制度，实现全民医疗保险均等化的目标。
3、强化政府在卫生服务资源配置中的主导作用
在我国社会主义发展的初期阶段，还要强化政府在卫生服务资源的配置功能和作用，要体现出卫生服务资源配置的公平性，并具体表现为资源规模、布局、结构方面的公平合理性，使其成为卫生服务公平性目标的有效保障。对于卫生资源的配置主要有市场配置和计划配置两种方式，单纯依赖市场对卫生资源的配置，会出现由于信息不对称而出现的资源配置不公平的现象，显现出市场激励作用疲软、供应不足的现象。这就需要引入政府对卫生资源的配置功能和作用，要建立国家层面的“区域卫生规划方案”，统筹帷幄，确保卫生资源配置的公平性和效率。尤其是对于卫生资源薄弱的区域，政府要推行重点倾斜的政策和制度，引导社会资本的注入和基层卫生技术人员的注入，还可以充分发挥医疗保障政策的导向作用，控制不合理费用，更好地提升基层卫生服务的资源利用率。
4、优化卫生服务的结构
在我国的卫生改革背景下，卫生服务的能力和技术水平获得了极大的提高。然而，相反的是，卫生服务的公平性却呈现降低的趋势，显现出极为普遍而突出的“看病贵”、“看病难”的问题和矛盾，在新医改之中，推行了一系列的综合性改革措施，尤其注重卫生服务体系功能的优化和完善，并将完善和优化卫生服务体系，提升卫生服务的公平性，列入了规划目标和设计之中，在一定程度上改善了医疗卫生服务机构布局不合理的状态，更好地实现了对卫生服务体系结构的优化，统筹公共卫生服务、医疗服务、卫生应急之间的关系，实现了协调统一、连续性的卫生服务体系。另外，基层医疗卫生服务体系还具有卫生服务的“网底”功能，成为了医疗权益保障和医疗救助工作的重要载体。
我国对卫生服务体系还采用了多元化的组织方式，在保持一定数量的政府公立医院的前提下，大力发展非公立医疗机构，并对积极履行社会责任的非公立医疗机构还采用优惠扶持政策，创造合作与公平竞争的环境。
5、规范卫生服务行为，提升服务质量
在中国现阶段之下，还要注重规范卫生服务行为，要强调对卫生服务的利用过程的关注，涉及卫生服务态度、卫生服务质量等。由于卫生服务业具有高度的专业性和技术复杂性，同时又存在信息不对称的问题，存在诱导患者的需求，提供过度卫生服务的问题，因此，还需要对卫生服务供应方的绩效进行评价和衡量，以进一步规范卫生服务行为，提升服务质量，保证卫生服务的公平性的实现。
政府、制度也应当成为规范卫生服务的后盾，要通过对卫生费用的合理控制、卫生资源的合理调配，较好地防范和纠正市场对卫生服务失灵的现象。
四、结束语
综上所述，中国现阶段还处于社会主义发展的初期阶段，还要以构建和谐社会为中心和主要目标，而保障社会公平正义是重要的内容，其中包括的卫生服务公平则是在卫生领域的公平。纵观中国现阶段的卫生服务状态，存在信息不对称、城乡卫生服务、阶层卫生服务的差异性，要针对显著存在的“看病难”、“看病贵”等现象，完善和优化医疗卫生服务体系，运用市场和政府、制度的调节作用，更好地实现对医疗卫生服务资源的调配，更好地促进卫生服务利用，以达到提升我国卫生服务公平性的目标。
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医疗卫生现状范文篇5
目的了解江西省老年人卫生服务需求和利用现况及其影响因素，为我省制定老年人医疗保健措施、卫生服务管理与决策提供科学依据。方法通过问卷形式对我省11个地市38个县60岁及以上人群的健康及医疗卫生服务需求与利用状况进行了抽样调查分析。结果共抽查2932人。慢病患病率33.0%，城市高于农村；就诊大都选择在诊所、卫生室、社区卫生服务站等机构；两周患病率15.5%，就诊率9.7%，未就诊率20.6%，主要是经济困难和自感病轻；年住院率7.8%，城市高于农村，需住未住院率为51.4%，主要原因经济困难和自认没必要；老年失能以听力和视力障碍为主；近期体检率城市高于农村，63.2%的老年人希望每年接受一次，69.1%希望上门服务，46%希望发展家庭病床；老人对医护技术与服务态度满意率低，且73.1%的人自费医疗，并普遍感到医疗费用偏贵。性别、收入、去最近医疗点时间、医保制度、医疗费、对医疗技术和服务态度满意度为影响老年人医疗卫生服务需求和利用主要因素。结论老年人卫生服务需求率高，利用率低。改善其经济状况、降低医疗费、完善医疗服务系统、提高医技水平与服务态度、健全医保制度、合理布局医疗点、发展城市社区卫生服务、完善新农合和医疗救助制度，提高村卫生室和卫生院技术和服务能力是解决老年人医疗保健问题的有效途径。
【关键词】老年人；健康状况；卫生服务
最新数据显示，我国60岁及以上老年人口总数已达1.59亿，占总人口的12%〔1〕，老龄化问题已成为影响我国经济增长和社会发展的重要因素，同时给社会养老保障和医疗卫生保健提出了严峻的挑战。积极应对人口老龄化发展波及的一系列经济与社会变化，是中国社会面临的重大问题。为了解江西省老年人口的健康状况、卫生服务需求及利用情况，从而为有针对性地提升我省老年人生活质量，改善其医疗卫生条件及制定相关的社会保障政策提供参考依据，本文通过抽样调查对我省老年人群的医疗卫生服务需求及利用现状进行了调查分析。
1对象与方法
1.1对象
全省11个地市38个县当地居住半年以上，年龄在60岁及以上的老年人。
1.2调查方法
参考国家卫生服务调查内容，自行设计调查表，由调查员入户调查。采取多阶段分层整群抽样方式抽取千分之一的调查对象，每一抽样框为40人。调查内容：一般情况，健康状况，卫生服务需求与利用，对医疗卫生服务的意见和建议。
1.3统计学处理
采用SPSS软件，单因素分析用χ2检验和秩和检验，检验水准为0.05；多因素分析用非条件Logistic回归分析，纳入标准为0.05，剔除标准为0.10。
2结果
2.1一般情况
共调查3780人，有效问卷2932份，有效率77.57%，占全省老年人总人口的0.78‰；城乡比1∶4.15，男1509名，女1424名；60～69岁1515名(51.7%)，70～79岁1065名(36.3%)，80～89岁328名(11.2%)，≥90岁25名（0.9%）；整体文化程度偏低，以不识字或识字少居多（50.6%）；城市年人均收入3000元以上者居多（59.4%）；农村则3000元以下者居多（65.1%）；城市老年人自费医疗比例51.2%，农村为78.3%。城市老年人选诊地点诊所、卫生室、社区卫生服务站（38.0%），县医院（25.3%）、市医院（18.0%）；农村则为诊所、社区卫生服务站（81.7%）、卫生院（13.5%）、县医院（10.2%）。城市选诊主要原因距离近（32.9%）、质量好（21.8%）、定点单位（18.8%）、价格低（15.8%）；农村距离近（54.2%）、价格低（15.6%），定点单位（10.3%）、质量好（9.7%）。找熟人不是选诊医疗机构主要原因。
2.2健康状况自评
江西省老年人自我感觉良好，感觉一般及以上者（82.9%），感觉较差和很差者（17.1%），城市老人自我感觉好于农村，见表1。表1与同龄人比较健康状况自评结果〔n(略)〕
2.3慢性病患病情况
我省33.0%的老年人患有慢性病，城市（37.3%），农村（32.0%），差别有统计意义（P=0.016）。老年慢病患者主要集中在60～79岁，未显示出年龄越大患病率越高趋势，婚姻状况对老年人慢病患病率无影响；不同文化程度者差别有统计意义(P=0.005)，大学及以上文化程度者患病率（68.0%）远高于其他文化程度者；不同收入之间差别无统计意义。按疾病系统分，前五位是循环系统疾病（34.5%）、肌肉骨骼及结缔组织疾病（16.7%）、呼吸系统疾病（15.1%）、消化系统疾病（11.2%）、内分泌营养和代谢系统疾病（7.0%）。按疾病名称分，前三位的疾病分别为高血压(25.6%)；慢性支气管炎(11.7%)；慢性胃肠炎(7.2%)。
2.4失能情况
从起居、自制、听力、视力、语言等方面调查前半年内老年人失能状况，在起居、自制、语言方面功能良好达90%以上；听力及视力方面，功能良好的仅占78.9%和74.6%，见表2和表3，因有部分数据缺失故各项总例数＜2932例。表2起居方面失能情况(略)表3行走、自制、听力、视力、语言等方面失能状况(略)
2.5卫生服务需求与利用情况
老年人2w患病率15.5%，就诊率9.7%，未就诊率20.6%，无城乡差别；年住院率7.8%，城市高于农村，需住未住院率51.4%，城乡差别无统计意义，见表4。我省老年人2w患病未就诊主要是自感病轻（33.8%）和经济困难（42.0%），城市首位是自感病轻（48.6%），农村首位是经济困难（44.1%）。需住院未住院主要原因是认为没必要（47.6%）和经济困难（42.2%），城市主要认为没必要（64.8），农村是经济困难（50.7%）。
近三年内，我省仅有26.6%的老年人接受过健康体检，城市（31.6%），农村（25.3%），差别有统计意义（χ2=9.32，P=0.002）。经调查有63.2%的老年人愿意接受一年一次的健康体检，城市（59.9%），农村（64.0%）差别无统计意义（χ2=3.27，P=0.071）。老年人医疗方式主要为找医生治病（61.8%），自我医疗仅为21.1%。大部分老年人自我医疗药品为药店购买，城市（82.4%），农村（54.2%），差异有统计意义（χ2=4.37，P＜0.05），少部分药品来源为家庭药箱或以前看病剩余。老年人对医疗技术和服务态度比较满意者（30.3%），很满意者（4%），不满意者（11.8%），很不满意者（3.7%），城乡差别无统计意义（χ2=7.931，P=0.094）。大多老年人认为医疗费用偏贵（75.2%），城市（82.8%）高于农村（74.6%）。69.1%的老年人希望医生能上门服务，城市（60.9%），农村（71.0%），农村需求高于城市（χ2=21.81，P＜0.05）。46.0%的老年人希望发展家庭病床，城市（43.8%）与农村（46.5%）差异无统计意义（χ2=1.27，P＞0.05）。老年人保健知识主要来源为家人朋友(41.4%)、广播电视(16.1%)、医务人员(14.1%)，从有关部门的宣传中获得保健知识的比例小；城市老年人广播电视和书刊杂志来源高于农村，农村在家人朋友和医务人员来源高于城市。表4老年人患病、就诊、住院情况(略)
2.6卫生服务利用情况的影响因素
以是否就诊为因变量，以年人均收入、婚姻状况、医疗保障形式、近三年内是否接受过体检、离最近医疗机构的距离、去最近医疗机构所需时间、性别为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果表明年人均收入、去最近医疗机构所需时间、近三年内是否接受过体检、性别与老年人就诊有关联。即男性、年人均收入高、去最近医疗机构所需时间短、近三年接受过体检者就诊率高，见表5。
以是否住院为因变量，以年人均收入、婚姻状况、医疗保障形式、近三年内是否接受过体检、是否觉得看病贵、对医护人员的技术与服务态度的满意程度、离最近医疗机构的距离、去最近医疗机构所需时间为自变量进行非条件Logistic回归分析。结果表明近三年内是否接受过体检、是否觉得看病贵、满意程度与调查前一年住院有关联。即近三年内接受过体检、对医院满意度高者住院率高，认为去医院看病贵者住院率低，见表6。表52w就诊影响因素非条件Logistic回归分析结果（略）表6调查前一年住院情况影响因素非条件Logistic回归分析结果（略）
3讨论
由于人口老龄化速度加快，需要社会赡养的老年人口增多，用于退休职工养老金、老年人口的医疗费用等开支的迅速上升，导致了社会负担日益加重，给财政带来了更大的压力。政府难以拿出更多的资金来发展生产，从而必然影响经济和社会的快速发展。在现有背景下，切实了解老年人群的健康需求和医疗卫生服务利用现状及其影响因素，探讨利用一种方便、简捷、负担得起、集医疗和保健兼顾的卫生服务方式，有效提高老年人的生活质量、改善其医疗卫生条件，真正做到在建设社会主义和谐社会主旋律下的“老有所养、老有所依”非常必需〔2〕。
本次调查显示，我省老年人医疗支出大部以自费为主，比及全国数据（城市50.4%，农村87.4%的人无任何医疗保障〔3〕），我省农村情况相对略好，但老年人医疗保障总体情况还不尽如人意，加强老年人医疗保障制度建设迫在眉睫。因而当前更需要富有成效地贯彻好2009年中央出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》的精神，在农村更好发挥新农合以及医疗救助制度的保障功能，在城市加强老年人的医疗保险工作力度，做到老有所医，解决老年人的医疗保障问题。
老年人就医主要是诊所、社区卫生服务站等基层医疗机构，这可能与基层医疗机构方便、经济、服务态度好等原因有关。因此，加大基层的卫生室、社区卫生服务站的建设，为老年人提供方便、经济、人性化的医疗卫生服务，满足老年人的医疗卫生服务需求，是十分必要的。另外，尚有相当部分老年人选择街道和乡镇卫生院作为就诊地点，卫生院作为基层的医疗卫生服务中心，其功能和作用是其他医疗卫生机构不可取代的，这也显示加强卫生院建设意义巨大。
我省老年人群慢病患病率高于全国数据（城市23.96%，农村12.06%）〔3〕，提示老年人为需特别关注的弱势群体。农村慢病患病率低于城市，并不能代表农村老年人健康状况好于城市，在城市就医条件和卫生服务利用好于农村，慢病就诊和上报率高于农村，而在农村有相当部分老年人口的慢病状态被自认为健康状态，只有当疾病所造成的生理感受超出一定阈值时，才认为是慢病状态，这在健康自评结果可以反映出来。当前高血压已成为影响老年人健康的首要因素，加之高血压易引发动脉硬化、心衰、中风等导致其患病率呈上升趋势，现今无论发达还是发展中国家高血压都成为其主要疾病负担。慢病患病率是反映人口健康状况、疾病负担和卫生服务需求量的重要指标之一，对老年人生活质量影响较大。慢性疾病将随着人们生活水平的提高和老龄化进程加快而进一步上升，年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上〔3〕。慢性病防治已成为目前老年人医疗保健工作的重点。这就要求老年医疗保健服务工作重点和服务模式、内容也要相应地改变，以适应老年人对综合医疗保健服务的需求，应加强老年医学研究，加强对老年人常见病、多发病的防治工作。以健康教育为先导，提高老年人的健康意识和自我保健能力，提倡老有所为，合理适量运动，合理控制体重，防止老年肥胖。在健康筹资规划中，加强老年人卫生服务投资，降低慢病发病率，对改善其生活质量有事倍功半的效果。
老年人对医疗卫生服务利用情况不甚理想，医疗服务利用不足，但潜在医疗服务需求较大。医疗费用过高、经济困难成为老年人医疗保健服务利用的主要影响因素。考虑到老年人医疗费用远高于一般人群，所患大多是慢性非传染性疾病，住院费用高，加上经济收入低，就不同程度地制约了老年人的医疗卫生服务的利用。同时随着市场经济体制的深入，社会竞争日益激烈，年轻人难以挤出时间侍奉老人，老人的健康需要得不到保障，因而有必要采取切实有效措施，不断满足老年人各种形式的医疗卫生服务需求，在探索符合该人群特点的经济、有效、人性化的医疗卫生服务模式中发展家庭病床，提供上门的社区卫生服务是个不错的选择〔4〕。积极开展社区卫生服务，以社区为中心，以家庭为单位，把为老年人提供连续、综合的卫生保健服务列为社区卫生服务的重点。服务模式应从单一医疗向集医疗、预防、保健、康复、健康促进、健康教育为一体的模式转变；服务目的从提高个人健康水平向提高人群总体健康水平转变；服务方式由等病人上门转变为走出大门，深入社区、人群和家庭。此外，还应加强对特困老人和高龄老人的医疗保障与救助服务，完善城乡医疗救助制度的配套措施，改善工作方法、方式，对本人及赡养人无力支付医疗费用的应给予救助，保障贫困老年人享受基本医疗服务权益〔5，6〕。为老人参与体育健身创造条件，关心和重视老年人体育事业的发展，加强对老年人体育健身活动的科学指导，逐步建立老年人体质监测站，开展老年人体质监测指导工作。
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医疗卫生现状范文1篇6
关键词:双向转诊;卫生资源;医疗服务网络
Abstract：Two-wayreferralsystemasamitigation“medicaltreatmentdifficult，expensive-medicaltreatment，”oneofthetools，anditseffectiveimplementationandimplementationtorationalizetheallocationofhealthresources.Two-waythroughthereferral，communityhospitalswillbethethreebasicmedicalservicesandhospitalmedicalservicesorganicallyintegratedtogether，cangivefullplaytocommunityhealthserviceinstitutionsandthegeneralhospitaloftheirrespectivefunctions，rationalallocationandeffectiveuseofhealthresources.Inthispaper，theliteratureonthemethodused，firstproposedtheimplementationoftwo-wayreferralsystem，therationaluseofhealthresourcesofmajorpracticalsignificance，andthenagainstthetwo-wayreferralsystemacrossthestatusquo，theproblemsforanalysis，soastofindoutthereasons;accordancewiththecurrentTheactualsituationandthemeasuresputforwardproposalswithaviewtotheimplementationofChina’stwo-wayreferral，therationaluseofhealthresourcesplayaguidingroletopromotehealthandpublichealthundertakingsinChina，continuedtomakeitsduecontributiontodevelopment.
Keywords：two-wayreferral;healthresources;medicalservicenetwork
1引言
“看病难、看病贵”是社会关注的焦点。国家把“逐步解决群众看病难、看病贵”作为解决广大人民群众生活问题的大事之一。2006年，卫生部在全国推广“双向转诊制度”，以此来建立和完善多层次医疗服务网络，合理利用有限的医疗卫生资源，最大限度地满足居民基本卫生服务需求。
“双向转诊”是指根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院之间的转院诊治过程。[1]下级医院对于超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就诊;反之，上级医院对病情得到控制，情况相对稳定的患者转至下级医院继续治疗、康复。1993年世界医学教育高峰会议提出“高效的医疗服务系统是建立在社区一级或二级医院与三级医院的双向转诊制度的基础上，社区医院用较少资源解决大多数患者的健康问题后，三级医院利用高、精、尖优势来治疗由社区转诊来的少数疑难危重患者。”1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度”。[2]如何方便和满足广大社区居民群众的卫生需求，引导患者在医疗服务中进行有序、合理流动，在上级医院与社区卫生服务机构之间建立行之有效的双向转诊制度已迫在眉睫。
2推行双向转诊制度的重大现实意义
2.1卫生软资源重新配置的需要
我国的卫生资源分为硬资源和软资源，卫生硬资源是指卫生人力、物力、财力等有形资源;而卫生软资源指卫生信息、卫生政策法规、卫生管理等无形资源。我国之所以被列为世界卫生公共资源分配最不公平、分布最不平衡的国家之一，就是因为我们国家长期以来的卫生资源分配重城市、轻农村;重医疗、轻防保。卫生资源硬件的配置现状已较难改变，而卫生软资源重新配置却大有文章可做。实行双向转诊，正是一种形式的卫生软资源重新配置的有益尝试。因病情需要转医院住院治疗的，向上转;在医院治疗后需要后续康复治疗的，向下转，这对于充分利用医疗机构的卫生资源无疑是极为有利的。
2.2发挥社区卫生服务机构功能的需要
社区卫生服务机构生存与发展的动力，主要来源于本身的业务收入和政府的财政支持。政府的财政支持虽然近年有所改善，但要生存与发展主要还得依靠自身的力量，这是不争的事实。但由于患者“偏爱”大医院，使社区卫生服务机构功能得不到充分发挥，以致有可能形成门诊业务量小、业务收入少、职工待遇差、工作热情降、医疗业务水平低的新一轮逆循环，这对社区卫生服务的发展、提高、完善极为不利。实行双向转诊，可以提升社区卫生服务机构的知名度，把向上转的把关权交给社区卫生服务机构，提高医务人员的工作积极性与工作压力，促进工作的责任性与自信性，带动社区卫生服务机构的门诊人气，充分发挥其功能，从而推进各方面工作。
2.3方便弱势群体的需要
由于弱势群体的特殊困难，就近就廉就医是他们的心愿。实施双向转诊对他们具有更重要的实际意义。需要向上转的，社区医生予以帮助，住院治疗后及时下转，让社区医生提供后续康复治疗，这样可在业务上使上下级医疗机构形成一体，社区医生可以借此与上级医院在业务上沟通联系，形成业务指导帮扶的长期性;弱势群体也可以因此而省心、省力、省钱。
3双向转诊制度的运行现状
3.1就诊分布不平衡
我国卫生资源总量的80%左右配置在城市，且集中在大城市的大医院中，先进的医疗仪器设备和技术，高级卫生技术人员都集中在经济发达地区，尤其是城市大医院中，相比之下，基层和社区卫生资源相对匮乏，且质量不高。卫生资源分配的“倒三角型”状态与居民的卫生服务需求“正三角型”的局面是不相适应的。表现在二、三级医院人满为患，专家接诊的多是常见病、多发病;而社区医疗服务机构却是“危重疑难看不了，有能力治疗的常见病、多发病门诊数量又太少”。[3]
3.2医疗资源的不合理配置
二、三级医院医疗资源过度集中配置，而社区医疗服务机构设备陈旧落后。二、三级医院由于人员素质、设备技术、环境档次均较高而容易吸引患者，使医院运行状态良好，始终保持高收入、高产出趋势;而社区医疗服务机构却因经济基础薄弱，政府投入不足而处于负债经营，基础设施和设备不能按需更新，从而使其不能成为病人就诊的首诊医疗机构。
4双向转诊制度运行过程中存在的问题及原因
4.1问题分析
4.1.1病人转上容易转下难
无论从整体还是从各等级医院来看，转上病人的人次数在转诊病人中所占的比例均偏大，且转上病人绝大多数来自下级医院，而从平级和上级医院转来的病人少，转出病人则多流向了比原住医院等级高的医院，而向平级和下级医院转诊的病人少。[4]有调查显示，社区卫生服务机构向上转诊的比例达到60%以上，但向下转诊比例较低。[5]
4.1.2缺乏统一的转诊标准和规范的转诊程序
目前社区卫生服务机构发展参差不齐，关于双向转诊的诊疗程序和标准没有统一的规定。首先，这使得患者向上转诊后，在社区内进行的检查、治疗等处理只能作参考作用，仍需重复在社区卫生服务机构做过的治疗和检查，造成医疗资源的浪费，也加重了患者的负担。其次，仅仅以医疗水平来确定转诊标准，具有技术和设备优势的上级医院很难向下转诊患者。
4.1.3社区卫生服务机构的工作人员素质参差不齐
作为社区卫生服务工作人员，工作内容和传统的医生，特别是与专科医生有很大的差别，除了为所服务对象提供一系列安全、有效和廉价的医疗保健措施，还需要为患者提供多方面的医疗信息，及包括感情上的沟通和心理咨询等的服务。而我国的全科医学发展处于起步阶段，远远落后于发达国家，全科医生在职和转岗培训工作的开展还有一定的困难，真正在职的全科医生少之又少，因而目前我国社区卫生服务人员的整体素质偏低，尚不能满足社区卫生服务的需求，阻碍了社区卫生服务的发展。
4.2原因分析
4.2.1首要原因——市场经济体制下的经济利益驱动
在市场经济体制下，医院追求经济效益最大化是阻碍双向转诊的首要原因。从客观上看，双向转诊的实行是医疗机构之间经济利益的流动，“到手的”效益怎能拱手“让人”，这是现实的心理状态。社区卫生服务机构与上级医疗机构在经济上是两个相互独立的利益体，存在利益上的竞争关系。现实中，这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运作，其自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等，都直接与医院效益挂钩。因此，出现社区卫生服务机构不顾医疗技术水平的客观条件而强留病人，上级医院常以病情需要还须住院为理由“热情留住”病人，双向转诊因此而难以运行也就见怪不怪了。
4.2.2双向转诊制度缺乏可操作的规范
双向转诊中的向上转比较容易，医生建议、病人同意即可。而往下转的情况就比较复杂，病人各异，病情不同，何时下转的标准难掌握，社区卫生服务机构医务人员对下转病人该如何进行康复治疗的业务不熟悉。下转以后的后续管理与康复治疗没有硬性的要求，双向转诊中上下医疗机构该负什么责任、承担什么义务不明确，这种制度规范的缺失使双向转诊流于纸面、流于形式。
4.2.3公众知晓度低
双向转诊的公众知晓度低，是目前双向转诊网络运行不畅的一个重要原因。不仅多数患者不了解双向转诊，许多三级医院、社区医院的医生，甚至是各级医院领导也未完全掌握双向转诊的程序和方法。多数患者对自身的疾病与医疗服务信息一无所知，住进医院后只能听从医嘱。客观上看，多数疾病、特别是手术病人、慢性病人住院治疗好转后，是完全可以转到社区卫生服务机构继续康复治疗的，但由于病人不了解不掌握正确的治疗信息，无法提出自己的意见，使双向转诊的落实发生困难。
5推动双向转诊制度运行的对策
5.1关键点——树立社会效益第一的观念
医疗机构是社会文明的窗口，必须打破医疗机构对病人的独占心理，打破医院之间争饭吃的不良竞争局面。医疗工作最重要的效益是保障病人的利益。双向转诊应坚持“以病人为中心”，同时兼顾转诊各方的利益，当前，“看病难、看病贵”的呼声不绝于耳，降低医疗费用的办法也想了很多，但效果不理想，而切实有效地实施双向转诊是降低医疗费用、解决“看病难、看病贵”的一个有效办法。
5.2优化资源配置，加强规范管理
各级政府要做好规划工作，调整好区域医疗卫生服务网络布局，对不同的医疗机构进行功能定位，组成适宜的卫生服务系统。有关部门应针对实施中出现的问题及时制定符合本地区实际情况、完善统一的双向转诊体系，具体规定向上转诊和向下转诊的标准、程序，并制定有效的监督机制，规定转诊中各项规章制度。
5.3加强医院间及医患间的信息沟通
双向转诊的知晓度低，是目前双向转诊机制运行不畅的主要原因，不仅多数患者不了解双向转诊，许多专科医生，甚至一部分社区医生也未完全掌握双向转诊的程序和方法。因此，我们必须加大对双向转诊的宣传教育，针对不同人群，采取多种方式，改善对双向转诊的认知。规范的双向转诊不会对医院造成经济损失，相反会给转诊双方带来双赢的效果。医疗服务信息是双向转诊运行的必要条件，转诊信息的沟通，可在一定程度上使医患双方避免不合理性的转诊。同时，制定相关政策，引导专科医生进入社区，熟悉社区医生的具体工作和双向转诊的程序，以便更好地开展双向转诊工作。
6结论
卫生经济学理论认为，卫生资源总是有限的。随着人们对卫生服务的需求日益增长，要满足其日趋增长的需求，要求我们合理配置卫生资源。建立多层次医疗服务网络，减少患者重复检查和治疗，提高诊疗速度，改善医疗服务质量，降低医疗费用，更好地满足患者的医疗服务需求，形成层次分明、职责明确、功能定位清楚、各负其责、各履其职、有机联系、相互配合的综合医疗卫生服务体系。因此，即使实现双向转诊困难重重，在我国推行双向转诊制度也势在必行。全面推行双向转诊制度对合理利用卫生资源具有重大现实意义。
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医疗卫生现状范文篇7
文章编号：1005-913X（2015）11-0123-02
一、医疗卫生资源分配现状
随着经济的发展和卫生费用投入的增加，我国的医疗改革取得了显著的阶段性胜利，基本建立了覆盖农村居民的通过政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，互助共济的新型农村合作医疗保险制度，居民的健康水平明显提高。然而，我国在城乡之间、农村不同地区之间获得医疗卫生服务的程度有很大的差距，社会医疗资源分配严重不公，中国农村医疗卫生改革所面临的公平性问题逐渐引起了人们的重视。医疗卫生服务公平包括两个方面：一是农村与城市间的公平。每个公民都能平等的享受医疗卫生资源，居民遭受健康损失时能公平地享受医疗卫生服务，不会因社会特权的不同而出现差别对待。二是农村不同地区间的公平。医疗保障的范围和水平应按照居民的实际需要以及医疗保障制度的规定，对经受疾病风险的居民给予同等的就医机会以及应得的经济补偿，不应因经济发展水平的不同而有所区别。
（一）城乡医疗卫生资源分配现状
医疗卫生资源的配置格局关系到医疗卫生事业的发展以及医疗改革的成效，关系到人们对医疗卫生服务获取的能力和质量。城乡医疗卫生资源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同时也是经济活动的基本原则。在“效率优先，兼顾公平”方针以及市场经济追求利益最大化本性的指导下，政府在城市和农村配置医疗卫生资源时过多的重视了效率忽视了公平，造成了过多的资源流向了城市，而农村医疗卫生资源投入严重不足，造成卫生资源分布不合理，导致医疗卫生资源分配的社会不公平。
我国的医疗卫生费用在农村与城市之间的配置严重失衡，农村的医疗卫生费用投入远远低于城市。从2009年到2013年虽然国家对医疗卫生事业的投入加大，使医疗卫生总费用不断增加，但农村与城市医疗卫生水平的差距却在不断加大。农村人均卫生费用从2009年的562元增加到2013年的1274.4元，而城市人均卫生费用却从2009年的2176.6元增加到3234.1元，城市人均卫生费用一直是农村人均卫生费用的3倍左右，而且差距有扩大的趋势。在卫生人力资源方面，农村卫生技术人员严重不足。例如，2013年城市每千口卫生技术人员为9.18，而农村仅为3.64，远低于全国平均水平。相比较城市每千口卫生技术人员，农村每千口卫生技术人员增加速度较慢，城市每千口卫生技术人员一直是农村每千口卫生技术人员的2到3倍，而且差距不断加大。两组数据结合来看，城市以较少的人口获得了较多的卫生费用，从而导致较多的优质卫生资源集中于大城市和大医院，城市居民能够较好地享受医疗卫生服务，获得较高的医疗效益，而农村的卫生费用投入相对较少，医疗卫生人才等严重缺乏，“看病贵，看病难”问题更加突出。
（二）农村不同地区医疗卫生资源分配现状
医疗卫生资源在农村不同地区配置的公平表现在卫生资源的配置在不同地区具有相似性，不因地区经济发展水平不同而表现出较大差异。但在新型农村医疗改革进行过程中，农民能否获得基本的医疗卫生服务以及获得医疗卫生服务的质量很大程度上取决于经济发展的状况，在经济欠发达的西部地区由于农村医疗合作筹资额偏低，福利待遇水平较低，大多数村卫生室卫生人力资源供需不平衡，导致人们无法享受正常的医疗服务，而一些经济相对发达的农村地区，地方政府补贴额度较大，同时农民参加医保的积极性较高，使当地居民能够及时高效地享受医疗保障服务。
我国农村地区的优秀卫生人才大都集中在经济发展水平比较高的东部地区，这些能够提供先进的医疗设备以及优厚的福利待遇，能够吸引高层次人才落户当地。东部执业医师以及注册护士的总数与中部地区相差较小，但是由于人口较少，平均数量远远高于中西部地区。东部平均每千口村卫生室人员数达到1.89，超出西部地区0.24，中西部地区没有任何医师执照的乡村医生和卫生员相对较多。由此可见一个地区优秀卫生人才所占的比例基本上与当地的经济发展水平成正比，经济发展水平高的农村地区优秀卫生人才的配比则高，反之亦然。
二、医疗卫生服务公平存在的问题
（一）医疗卫生费用投入不足
我国卫生总费用投入的绝对值在逐年增加，卫生总费用占GDP的比重保持在5%左右，但出于国家的GDP每年是以不低于7%的速度增长，与GDP的增长速度相比，国家卫生费用投入不但没有增长，反而有减少的趋势。2013年的卫生总费用为31868.95万元，占GDP的比重为5.57%，比较2009年的卫生总投入为17541.92万元，占GDP的比重为5.15%，仅增长了0.42%。在医疗卫生行业中，由于一些医疗卫生产品是应由政府提供的具有非竞争性、非排他性以及外部性特征的公共产品，却转由市场提供。由于市场失灵现象的存在，公共卫生产品供应不足，农村居民要支付大部分的医疗卫生费用，从而加剧了农村医疗卫生改革的不公平，导致城乡医疗健康水平差距不断加大。
（二）医疗卫生资源配置的不公平
我国80%的卫生资源集中在城市，其中近80%又集中在大医院，医疗卫生资源在城乡之间配置的不合理导致城市大医院规模迅速扩大，医疗设备不断更新，优秀卫生人才大量集中。而面向广大农村的基层医院人力资源数量较少，职业化程度低，学历低，而且农村设备陈旧，难以满足农村居民的诊治需求。后果是高层次医院担负起大量的常见病，一些可以在基层医院诊治的常见病却聚集到大医院，造成人员拥挤，加上医疗设备的改造，卫生资源的重复配置导致的卫生资源的浪费与闲置，造成医疗成本过高，居民人均收入增长的水平低于医疗费用的上涨水平，农村居民和低收入者对医疗卫生服务的承受能力下降，医疗保障水平更加不公平。另外，目前我国农村医疗保障机构人少事多，七八个人在管理医疗卫生费用征缴的同时，还要为居民提供医疗卫生服务管理支出，不能有效地进行监管，容易导致腐败和寻租等问题。
（三）农村合作医疗制度设计不合理
我国新型农村合作医疗是按照政府规定的等额的筹资标准统一收取的，没有考虑到不同农民间存在的经济差异，让经济收入不同的人去承担同样的医疗筹资费用，显然是不公平的。这会使经济困难需要得到医疗救助的人无法筹资参保得不到政府的资金补助，而经济支付能力强的农民得到更多的医疗救助，使资源在不同地区农村的分配更加不公平。自愿的原则会形成健康状况差的人愿意参保，而健康状况好的人不愿意参保等逆向选择问题，影响农村合作医疗的覆盖率。由于真正影响农村居民的是常见病、慢性病和多发病，患大病的概率较少，因此，现阶段新型农村合作医疗无法满足大多数农村居民基本的医疗需求。由于用大多数人的钱去满足有限患大病居民医疗卫生需求的不公平现象的存在，没有受益或很少受益的居民就会自动退出新型农村合作医疗，从而没有任何医疗保障，导致医疗改革对农村居民的不公平。
（四）农村合作医疗补偿方案不合理
为了防止患者过度利用卫生服务资源，造成资源浪费的发生，新型农村合作医疗规定了起付线、共付机制和封顶线。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高参合率，实现广覆盖，但是这样保障水平就会降低。调查表明在不愿意继续参加合作医疗的人中，大部分是因为报销太少或者是当年没有享受到报销。为了提高农民参合率，新型农村合作医疗引入了个人账户，但是有些地区个人账户资金要用在体检费用和门诊治疗，实际利用效率不高，也不符合农村医疗保险互帮共济的基本原则。“保大不保小”的方案导致大部分农民由于疾病小而得不到政府的补偿，因此，一些农民不愿意去治疗，或者出现“小病大治”的现象，导致农村卫生服务利用率低。得大病的农民能够得到医疗补助，得小病的农民却只能自付医药费，本身就是不公平现象。
三、实现医疗卫生服务公平的对策
（一）加大政府对农村的公共卫生支出
医疗改革以来，国家财政对医疗卫生的投入越来越少，远远不及经济增长速度。同时由于公共卫生的性质决定了市场机制难以在公共卫生领域发挥作用，导致个人医疗负担加重，尤其是农村贫困地区的居民由于缴费能力不足无法参合，这与医疗保障制度通过转移支付缓解社会不公平的原则相矛盾，也违背了对医疗保障制度对贫困居民保护的一般原则。因此，政府应加大对农村医疗卫生事业的财政投入，加强预防保健、卫生监督、社区卫生、农村卫生等工作，确保医疗的公益性，同时降低或取消农村居民参合费用，从而减少因缴费能力不足无法参合的人口数，扩大参合率，既能促进医疗卫生事业公平发展，又能解决农村医疗资金短缺问题，缓解农村“看病贵，看病难”的现状，保障农村居民对医疗卫生资源的公平利用。
（二）加强农村医疗服务能力建设
由于政府对医疗卫生资源投入不足以及资源分配不合理等原因，很多农村基层医院设备陈旧，人才流失，致使一些简单的常见病也不能处置。同时村卫生室无专职人员，从业人员素质不高，学历较低。另外，由于利益的驱使，农村很多私人诊所存在医生不具备行医资格以及贩卖假药等现象，严重损害农村居民的身体健康，扰乱正常的医疗秩序。因此，必须加强农村卫生人才培养，对现有的农村医疗卫生人员分期分批进行医疗职业技能培训。同时开展不同地区农村医疗卫生机构的业务合作，提高农村医疗卫生机构的整体水平。实行城市援助农村的相关政策，城市医务人员的晋升必须有农村工作的经历。
针对农村医疗保险管理不足的问题，建议开展顶层设计，实行单部门归口管理，将医保基金统一归人社部管理，分清人社部门与卫生部门的权责，解决管医疗机构的部门同时管医保支出的道德风险。一是部门统一，方便政策出口统一解决各自为政，标准不同的问题。二是解决重复参合问题，避免财政补助被多头占用。三是彻底杜绝双重报销问题，维护群众利益，保障医疗卫生资源的公平利用。
（三）农村医疗保险管理与城镇职工医疗保险管理相结合
与城镇职工医疗保险相比，我国农村医疗保险管理存在征收管理成本较高以及管理人员短缺等现象，将新型农村医疗保险整合进入城镇职工医疗保险，既能利用城镇医保管理的机构、经验与人员，提高管理能力，节约成本；又能避免新型农村合作医疗中管理机构分工不明确，管理混乱现状；另外，两者合并有益于转移支付，提高农村医疗保障的效率以及公平性。
医疗卫生现状范文篇8
关键词：统计分析；医疗卫生体系；管理水平
社会经济的快速发展，不仅使得物质财富得以快速积累，而且也将极大的改变人们的生活习惯和生活理念，在中国经济腾飞的整体形势之下，国民对于提高生活质量的愿望十分强烈，这不仅仅包括对物质生活内容的需求量增加，也表现出了对健康生活的强烈需求。自建国以来随着我国经济建设和医疗卫生水平的逐步发展，新生儿死亡率以及人均寿命都得到了大幅度的提高，医疗设施的逐步完善以及医疗保障系统的逐步建立，为全民便利就医提供了条件，与此同时，健康的生活理念也在民众的生活中得到了普及，人们更多的对自身的健康给与了足够的重视，可以说医疗卫生体系已经深入到民生生活的方方面面，而且切实的体现了广大民众的生产生活需求。但是我国的医疗卫生体系在取得一系列的进步的同时，也还面临着许多考验，我国的人口问题使得医疗卫生体系难以全面覆盖，医疗专项资金存在着严重的浪费现象、整体的改革深化效率低下，在卫生费用支出剧增的情况下，医疗保障力度并没有达到预期的效果，对实际的医疗卫生管理情况的错误估计，需要我们切实掌握当前的医疗卫生管理现状，因此，依托于统计分析技术的调查分析手段，对医疗卫生管理的整体流程中各方面进行跟踪调查，是获取医疗卫生体系管理动态的有效方法。
一、我国医疗卫生体系的管理现状
从卫生部的详实数据来看，2011年度的前十一个月，全国的医疗卫生机构的总就诊人次接近54亿人次，出院人数接近1.3亿人次，医院病床的整体使用率超过90%，以《中国统计年鉴》和《卫生事业发展统计公报》的资料来看，到2010年为止，我国的卫生从业人员达到了820万之多，医疗卫生费用的支出总额接近18000亿元，与2000年的整体医疗卫生水平相比，在各项数据上都有较大的提升，但是与发达国家的先进水平相比仍有很大的差距。与过去将医疗卫生发展受限的主要原因归结为我国的医疗卫生投入力度不足不同的是，我过当前的医疗卫生体系的投入已经非常客观，但是仍然存在着看病难、买药难的困境，区域之间的医疗卫生体系的整体水平存在较大的差异，毋庸置疑，我们不能仅仅从以上这些宏观层面的数据总结中去辨析我国医疗卫生管理的整体情况，我们还需要更加详实、有效的分析数据来为后续的医疗改革提供依据。
二、统计分析对提高医疗卫生体系管理水平的重要意义
针对我国医疗卫生体的发展现状，我们可以看到在整体投入得到保障的情况，我们的医疗局面仍然堪忧，但是，利用统计分析的技术手段我们实现以下的管理效果的提升：
1.检验当前卫生医疗体系的工作效率
我国的医疗卫生支出主要是以国家财政支出为主，地方支出为辅，配合少量的民间成本共同保障医疗卫生体系的正常运行。但是对于医疗卫生体系的运转效率尚缺乏详实的数据分析，也就是的切实可行的医疗卫生的高效改革措施未能及时出台。依托于统计分析技术，从国家的卫生职能部门和卫生医疗监管部门着手，建立卫生医疗体系的工作评价体系，评价内容涉及到医疗卫生体制深化改革建设力度、医疗卫生设施的覆盖面和改善程度、医疗卫生队伍的整体素质、医疗卫生单位的诊疗有效性、医疗卫生事故调查分析以及医疗卫生人才培养情况等等，针对每一个子项，参考相关专业人员和专业机构的评定意见，出台量化考核标准，对省市一级的医疗卫生体系进行等级评定，最终形成部级别的评定结果书面报告。以评定结果为统计原始样本，第三方机构进行抽样审查，保持统计数据的真实有效性。通过这样的数据调查，不仅可以及时的掌握各级医疗卫生机构的工作效率的真实情况，更可以为后续阶段的医疗支出预算和医疗卫生的改革方向提供参考，无疑，也会使得医疗卫生体系的整体管理效率得到较大的提升。
2.总结当前医疗卫生体系的管理经验和教训
医疗卫生体系是一项与民生生活十分贴近的基础建设，不仅需要投入大量的财力物力，也需要根据民众的实际生活情况以及地区经济发展现状进行及时的调整，国家的医疗卫生政策的出台和补充依赖于医疗卫生系统的管理经验和管理教训的及时总结，而这样的规模巨大的汇总工作，远非文字报告汇总所能体现的，需要进行覆盖到整个医疗卫生体系的管理信息的采集和分析，通过在整个的医疗卫生体系建立管理数据库收集系统，依据国家卫生部的相关管理条例，对各级医疗卫生体系的日常管理活动进行信息采集，通过对各条评价指标进行加成处理，得出当前各医疗卫生体系经营管理实况，对其突出表现和业绩不足者进行针对性的案例分析，最终形成医疗卫生体系的管理经验、教训指南，为下一步的医疗卫生体的管理完善和改革提供数据参考和理论依据。
三、总结
我国的医疗卫生体系规模巨大、情况错综复杂，在已经取得一系列显著成绩的同时，也应该看到尚存在许多未能解决的痼疾。本文以统计分析技术为理论依托，重点分析了在医疗卫生体系的管理工作中进行针对性的统计分析工作，以真实有效的统计分析数据为指导，为下一步的医疗卫生体系的深化改革提供最有效的参考意见。
参考文献：
[1]李玲：医疗卫生管理体制改革从哪儿开刀，“十二五”规划专题策划.
医疗卫生现状范文
关键词:医疗机构;医疗废物
同心县属国定贫困县，尚未建有医疗废物集中处理设施，各医疗卫生机构自行处理。为了解全县医疗卫生机构医疗废物处理状况，加强医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康、公众健康和环境产生的危害，根据宁夏回族自治区卫生厅2010年全区医疗卫生机构医疗废物管理专项监督检查的要求，对全县37所医疗卫生机构医疗废物处理情况进行了调查，结果报告如下。
1对象与方法
1．1检查对象医疗卫生机构共37所，其中县级医疗卫生机构4所，乡镇卫生院10所，民营医院3所，个体诊所20所。
1．2检查内容与方法采用现场查看、查阅资料与现场询问相结合的方法，根据2010年全区医疗卫生机构医疗废物管理专项监督检查表规定的医疗废物管理组织、实行分类收集、使用专用包装物及容器、医疗废物记录、医疗废物贮存设施(位置、警示标示、防鼠防盗、消毒、上下水、通风)是否符合规定、个人防护等项目逐项登记，统计分析。
2结果
2．1组织机构及应急工作预案37所医疗卫生机构建立医疗废物管理组织领导机构20所，占54．1%，县级机构最高为100．0%，个体诊所最低为20．0%;制定发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急预案13所，占35．1%，县级机构最高为75．0%，个体诊所最低为20．0%;具体详见表1。
转贴于
2．2分类收集、使用专用包装物及容器和医疗废物记录实行医疗废物分类收集的医疗卫生机构7所，占总数的18．9%，10所乡镇医院均没实行;10．8%的医疗卫生机构使用专用包装及容器收集医疗废物，为3所县级机构和1所民营医院;37所医疗卫生机构均对医疗废物收集实行了登记记录;具体详见表1。
2．3医疗废物贮存设施及个人防护有1所县级医疗机构有符合规定的医疗废物暂存设施，占总数的2．7%，16所医疗卫生机构为当日收集当日焚烧，20所个体诊所当日医疗废物和生活垃圾一起交给环卫处理，36所医疗机构没有对感染性废物进行消毒;4所医疗机构配备有个人防护装备，占总数的10．8%，对从业人员进行健康检查和预防接种的医疗机构为0。全县37所医疗卫生机构医疗废物处理合格数为0。见表1。
3讨论与建议3．1理顺管理体制，强化依法监督，提高医疗卫生机构医疗废物守法管理的意识全县37所医疗卫生机构医疗废物处理合格率为0，组织机构和应急预案建立率也仅为54．1%和35．1%，其它工作落实比率除登记记录为100．0%外，均较低，乡镇卫生院、个体诊所，民营医院部分工作落实率为0。一方面反映出医疗卫生机构医疗废物管理工作只限于表面，另一方面反映出医疗废物监督管理工作没有全面落实。根据卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第三条规定，“县级以上地方人民政府卫生行政主管部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督”［1］，目前公立医疗卫生机构管办不分、民营机构许可与卫生监督管理分离、受卫生行政部门委托监督的卫生管理体制，给同属县级卫生行政部门管理的卫生监督机构开展对医疗卫生机构依法监督管理带来了较大的制约，同时行政管理机制不健全，受社会各方面的干扰，执法缺乏公正，各种权力主体为局部利益干扰法律实施时有发生［2］，加之环保执法的缺失，由此出现了上述医疗卫生机构管理工作不落实，监督机构执法工作不到位的局面。对此笔者建议，加大卫生管理体制改革的力度，加速实施医疗卫生机构管办分离;按照“统一、精简、高效”的基本原则实施卫生监督管理体制改革，建立卫生监督执法与行政机关合二为一，责权统一的卫生监督管理体制，加强卫生监督与环保执法的密切配合，全面强化对医疗卫生机构医疗废物管理监督管理，对违反《医疗废物管理条例》的违法行为依法进行行政处罚，决不姑息，提高医疗卫生机构医疗废物守法管理的意识。
3．2实施责任管理，加强宣传教育，推行医疗卫生机构医疗废物全员责任管理制本次调查反映出医疗废物处理工作在实行分类收集、使用专用包装物及容器、医疗废物贮存设施、个人防护等方面，各类医疗卫生机构工作均不到位，有的甚至没有落实，特别是做为全县医疗卫生主体的公立机构，医疗废物处理工作严重滞后。出现这种状况一是医疗卫生机构对医疗垃圾的处置从技术上、处理成本上考虑多一些，而对依法处理认识不足［3］，管理乏力;再者医护人员医疗废物处理知识欠缺，责任感缺失，造成工作落实不到位。对此提出以下建议:①实行医疗卫生机构医疗废物管理法人分级管理责任制，卫生行政部门应将其与公立医疗卫生机构管理者职称评定、绩效工资、职务认定以及相应的行政、经济处罚相结合;与民营医疗机构许可、校验相结合，促进医疗卫生机构提高对医疗废物处理的认识水平和管理水平;②加强医疗卫生机构专业技术人员医疗废物处理相应法律、法规、规范的培训，既利于专业技术人员自身的保护，也有利于提高其遵守相关法律规范的意识，并通过实行全员分级负责制的实施，促进医疗卫生机构提高医疗废物处理的工作水平。
3．3实行分类管理，连片集中处置，促进医疗卫生机构医疗废物处理规范化全县只有1所县级机构建有医疗废物专用焚烧炉，其它均为自制简易焚烧设施。20所个体诊所因经营场所临街设置，受场所限制，无法焚烧而直接与城市生活垃圾一起倾倒，个别县级医疗卫生机构为减少成本，也有类似现象。鉴于此，全县医疗废物的收集与焚烧应结合同心实际实行分类管理，按照“产生者付费、就近处置、存储警示、密闭运输、集中处理处置”的原则，实行连片集中处理的办法，对县城25所各级各类医疗卫生机构产生的医疗废物，由设置专用焚烧设施的医疗机构统一回收焚烧，在提高设备使用效率的同时，有效消除了医疗废物流失造成的公众健康安全隐患;乡镇卫生院加强土炉改造提高焚烧效果。
在解决了医疗废物末端处理设施和最终去向后，对全县医疗废物规范化管理将起到有效的促进作用。
医疗卫生现状范文篇10
为全面贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，推进我省农村医疗卫生事业的改革与发展，满足农村群众不同层次的医疗卫生需求，民盟永安市委课题组组织人员对永安及**市部分县（区）农村医疗卫生队伍现状进行了实地调研。调研组深入到部分乡（镇）卫生院、村卫生所，在掌握了农村医疗卫生队伍现状的基础上召开专题研讨会，就如何加强我省农村医疗卫生队伍建设广泛听取了相关主管部门、卫生界人士及部分民众的意见和建议。现按农村医疗卫生队伍的基本现状、存在问题、主要成因及改进意见或建议等四个层次，分别进行如下阐述：
一、当前农村医疗卫生队伍建设的基本现状
1、乡村医疗资源总体概况：就所到调研地区看，当前乡镇卫生院发展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，基本上得到了进一步发展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，基本上由原来的几个人发展到现在每院10几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院基本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如x光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就**地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的10%，多数村庄均有一所一医（一个卫生所、一个村医），有的经济较发达、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些诊所虽然设备简陋，但基本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。
2、乡村医疗队伍人员编制情况：大多数乡镇卫生院各拥有10－20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配；集体人员由卫生系统招收而来；临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所基本上每村设1－2名村医，相当部分由原赤医担任。
3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大部分是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初级职称或中专生中，有很大一部分是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不承认学历的中专生。而绝大部分村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，基本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大部分是科班出生，但基本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不承认学历的“中专生”。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。
4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院基本上配备有x光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展基本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院x光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些设备实际未投入使用，同时，由于很大部分乡镇医技人员对知识掌握较肤浅，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，基本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。
5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大部分乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金发展卫生事业，且员工年收入基本上在1－1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常发展。而村一级卫生所，由于资金大部分是个人投入，他们自己精打细算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。
6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%－50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战”。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大部分是本乡本土人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，服务态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。
二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题
1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情况大体相同，约有80%集中在城市或经济较发达地区，广大乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网规范化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须达到执业助理医师以上资格，但这基本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医则按老办法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。
2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据永安市卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗基础设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于1000平方米约占30%；村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%,大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当部分乡镇卫生院的医护人员由于人员不足，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医基本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。
3、经费方面的不足对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额不足，导致农村医疗经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续发展。
4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非本土的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调，为人民服务、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与服务质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。
5、相当部分乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院x光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。
三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因
目前，农村卫生服务网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强；乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作；村级相对最弱，基本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入不足，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为：
1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。
2、城乡之间医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人基本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生服务站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产生了一定的信任危机。
3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重不足，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低；条件差，收入低，留不住好医生；没有好医生，患者不愿来这里看病；患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗服务，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。
总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的基础设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于基本维持状态，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。
四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议
回良玉在去年中央农村工作会议上提出，要改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，加强医疗队伍建设，提高农村医疗服务水平。温家宝总理在今年政府工作报告中提出：今年要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。因此，加强农村医疗队伍建设，已经成为各地必须研究解决的重要课题。民盟课题调研组针对上述农村普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、整体业务素质偏低等实际现状和问题，提出如下几点建议，供政府有关部门参考：
1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培养作为保证医疗卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造计划，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内计划培养1000人或者更多，以提高其知识与业务水平；又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。这不仅有利于提高农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务，缓解农民“看病难”问题，而且有利于加强农村卫生人才培养，加强农村医疗卫生队伍建设，最终有利于新型农村合作医疗制度的建立，促进城乡医疗资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。各级卫生部门要努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才，在三年内，逐步形成城市医务人员对口支援农村医院制度。
2、多渠道提高农村医卫人员收入水平，改善其生存发展的软环境。要切实落实各市、县政府财政对卫生院的补偿政策和乡镇卫生院防保人员的专项经费，同时，要提供财政支出、乡村补助、各界赞助等多种渠道，努力提高农村医卫人员收入水平，合理解决乡村医生的报酬问题，尽量缩小与县市大医院医生之间的差距，为乡村基层院所留人、招人、用人创造根本性条件。
3、大力筹措资金，加大对基层卫生建设的资金投入，改善农村医卫人员工作及患者就医的硬环境。在国家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的时间来完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务。按照卫生部要求的房屋、设备和人员进行配套建设，乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件，逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。并将乡镇卫生院建设资金列入各级政府年度的财政预算，使乡镇卫生院建设资金的拨付制度化，保障卫生院持续健康发展。要调整农村中心卫生院布局，加强农村医疗队伍建设，改造薄弱卫生院，巩固完善农村医疗保健网络。要落实市、县财政配套资金，力争农村合作医疗覆盖率提高到60%以上，提高农民生病到院率，进而提高乡镇医院的医疗收入乃至员工收入。
4、加大农村医疗卫生管理体制改革力度，建立灵活、高效的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，为乡、村医疗卫生机构的生存发展注入活力之源。为此，要公开招聘医学院校毕业生，按编制配足卫生院、卫生所工作人员。要从全局的角度优化整合医疗卫生人才资源，合理布局和使用人才，确保县、乡、村三级医疗卫生机构的正常运转。为提高农村医疗水平，必须加强乡村医生队伍建设，严把准入关。要切实推行并落实城市医院医生在晋升主治医师、副主任医师之前，必须到农村卫生机构累计工作一年的制度，从制度上帮助和带动农村卫生工作的发展。
5、加快改革步伐，科学布局农村医疗卫生服务网点，尝试多种市场化经营方式，合理有效利用医疗资源。目前，可在有条件的地区尝试走医院诊所之间合并、公私资本合作经营、城乡医院联营共建等道路。如，针对人口很少的山区乡村，施行对部分小所、村所进行合并的办法，扩大村卫所。这样既可增大村卫生所人员、资金，又合理利用医疗资源，有利于卫生事业的发展。又如，为促进医疗机构间的公平、公开、有序竞争，各地卫生行政部门对营利性的医疗机构和非营利性的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序、合理的竞争环境，鼓励和促进民间投资发展农村医疗卫生事业，逐步引导民间投资成为增加农村医疗投入的活水之源。
6、加强管理，提升服务，提高技术，努力扩大农村医疗机构的生存空间。为此，要加强农村医疗市场的清理整顿和医疗机构内部管理，取缔不合准入标准的卫生机构和无证非法行医，加强农村卫生院（所）的规章制度管理，将医德教育纳入农村医卫人员年度考核之中，增强从业人员的责任心，从制度上、思想上要求他们全心全意为农村居民群众的身体健康服务。要提升农村医疗机构医疗服务质量和水平，切实加强卫生行风建设，整顿、规范医疗服务市场，努力解决群众看病难、看病贵问题，让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。新型农村医疗合作体系的建立和推广必须要有乡镇卫生所服务改善和人才培养相配套，否则难以支撑下去。所以今后应着重提高农村医疗人员理论及业务素质，切实提高服务意识，实行医疗机构分类管理，合理配置和有效使用卫生资源，发展乡镇及社区卫生事业，改进医疗卫生服务，才能适应今后卫生事业蓬勃发展的需要。
7、加强医卫人员能力建设，提升医疗队伍人才素质。各级医疗卫生单位，要认真落实省卫生厅“全省卫生系统高层次学术技术带头人”、“全省卫生系统学术和技术带头人培养对象”的培养、考核和管理措施，组织开展高层次人才、中青年技术骨干等优秀人才的选拔、培养和管理工作，认真落实省卫生厅选拔大学本科毕业生到乡镇卫生院工作的各项任务，制定了加强农村卫生人才队伍建设与培养的政策、措施。加大卫生支农力度，组织专业技术骨干下基层帮扶，帮助基层开展人员、技术培训。并且对每个骨干均要下发一本下乡服务考核记录手册，以便督促、考核。规定农村卫生技术人员在晋升前必须在县级以上医疗卫生单位接受不少于一年的进修培训。对此类相关规定，要进一步加大落实力度，使其不流于形式。
医疗卫生现状范文
【关键词】健康教育；医疗卫生机构；资源；现状
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.613
文章编号：1004-7484（2014）-04-2297-02
健康促进与健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用[1]。《大连市基层医疗机构公共卫生服务项目考核指标体系（试行）》明确规定全市各城乡基层医疗卫生机构必须完成的基本公共卫生服务工作内容，健康教育是其中一项重要内容。为了解甘井子区基层医疗卫生机构健康教育工作现状，我们于2013年7月――10月对全区基层医疗卫生机构的健康教育资源进行调查。
1对象与方法
1.1对象甘井子区26个社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院。
1.2方法采用区疾控中心设计的《社区卫生服务中心/乡镇卫生院健康教育专兼职工作人员登记表》，统一下发到各单位，由指定人员填报。统计分析采用EpiData3.0软件进行数据录入，采用SPSS13.0统计软件对资料进行描述性统计分析。
2结果
2.1人力资源情况甘井子区社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院的健康教育工作人员相关情况，见表1。
2.1.1专、兼职情况甘井子区社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院的健康教育专、兼职人员数量共计有34人，其中专、兼职人员分别占41.18%和58.82%。
2.1.2性别和年龄构成调查对象中男性占29.41%，女性占70.59%。年龄分布以30岁以下居多，占32.35%，其次是30-39和40-49年龄组，50岁以上较少，仅占8.83%。
2.1.3学历构成调查对象学历以大专和本科为主，各占44.12%，高中/职高/中专/技校及研究生均较少。
2.1.4职称构成调查对象中无职称者最多，共13人，占38.24%，其次是中级职称（32.35%）和初级职称（26.47%）。
2.1.5专业构成调查对象中专业为护理学和临床医学，各9人（26.47%），其次是中医学（20.59%），
非医学专业4人（11.76%）。专业为预防医学的最少，仅有2人（5.88%）。
2.1.6月收入调查对象月收入以2000-4000为主，占64.70%，其次为≥4000（20.59%）。
2.1.7从事健康教育工作时间调查对象从事健康教育工作时间
2.1.8编制调查对象中有事业单位编制的8人，占23.53%，26人为医疗机构聘用人员，占76.47%。
2.2健康教育经费投入情况甘井子区共有26个社区卫生服务中心/站和乡镇卫生院，2012年度总投入健康教育经费918490元，平均每单位35326元，主要用于宣传材料制作、设备更新、办公材料使用等。
3讨论
调查结果表明，有76.92%的机构健康教育专、兼职人员仅为1人，达不到《全国健康教育专业机构工作规范》[1]中对基层医疗卫生机构健康教育人员配备的要求。健康教育人员普遍反映由于身兼数职，工作非常忙，因此他们在进行健康教育、初级卫生保健等工作时也就只能应付[2-4]。
在人员结构上，学历以大专、本科为主（88.24%），但所学专业以大部分为非公共卫生的医学专业（82.35%），无职称为主（38.24%），30岁以下占32.35%，79.41%的人员从事健康教育相关工作在5年以下，可见，基层健康教育工作缺乏有经验、专业化的人员，与柳艳等的研究结果基本一致[5]。
在本次调查中，各基层医疗卫生机构都配置了一定数量和种类的基本健康教育设备，照相机、打印机、电视机、DVD/VCD、办公电脑的覆盖率均为100%以上，基本能够满足日常工作需要，但多媒体投影设备的拥有情况仅为31%。
80.77%单位能够设立独立的健康教育室，各机构均有2块以上的宣传栏，并投入一定的经费用于宣传品制作、设备更新、办公材料使用等。
我们应该重视基层医疗机构健康教育工作，加强健康教育队伍建设，完善健康教育基础设施，规范基层健康教育工作。同时，健康教育专业机构应该发挥业务指导作用，加强培训、下基层指导的力度和频次，全面促进基层健康教育工作的开展。
参考文献
[1]卫生部.关于印发《全国健康教育专业机构工作规范》的通知[S].北京：卫生部，2010.
[2]温泉.当前社区健康教育与健康促进工作存在的问题及其对策[J].中国初级卫生保健，2007，1（21）：75-76.
[3]满丽华.社区卫生机构健康教育现状分析及对策[J].社区医学杂志，2008，20（6）：61-62.
医疗卫生现状范文篇12
关键词：卫生改革，基本医疗保险，保险覆盖率，一个制度、多种标准，全民医疗保险制度
一、医药卫生体制改革与基本医疗保险议题
医药卫生体制改革已进入关键时期，医药卫生体制改革核心是医疗体制改革，医疗体制改革核心是基本医疗保险与医疗保障制度建设。改革开放以来，作为社会经济体制改革重要组成部分的医药卫生体制改革应运而生，而且它与社会福利、社会保障制度改革的关系密切。总体来说，医药卫生体制改革分为两大阶段，1998年以前是医疗体制改革为主的第一阶段，医院经济管理体制改革、医疗服务能力扩张和探索医疗保障制度框架，是改革的主线。1998年国务院实行城镇职工基本医疗保险制度。2000年“同步推进”城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革。2002年实施新型农村合作医疗制度和医疗救助制度试点工作，标志真正进入医药卫生体制改革时期，医药卫生体制综合、系统改革、城镇职工基本医疗保险制度建设和整体设计医疗保障制度框架，成为此时体制改革的主线。纵观医药卫生体制改革过程，目前已进入整体制度设计、政策实施和模式选择的关键时刻，设计选择何种医疗保险、健康照顾、医疗保障、社会福利制度和社会政策模式，至关重要，其中尤以医疗保险制度最为重要，因为医疗保险是医药卫生体制和福利制度运作的主要产出，直接关系亿万国民的身心健康状况、生活质量和社会福利水平，关系国民素质与社会质量。因此，医药卫生体制改革与基本医疗保险制度建设是公共政策与社会政策议程的核心议题。
医药卫生体制改革核心议题是基本医疗保险制度与医疗保障制度建设，如何进一步完善基本医疗保险制度框架设计与政策模式选择，实施医疗保障制度创新是当务之急，刻不容缓。工业化、城市化和社会现代化以来，预防疾病和公共卫生、环境卫生、工厂卫生状况、家庭卫生、个人卫生议题引起社会各界广泛关注，政府承担改善公共、环境卫生的责任。十九世纪中叶以来，在如何利用商业保险原理和社会互助原则，将人们组织起来，预防疾病和抵御疾病风险，确保有竞争性劳动者的社会需要推动下，英国工会组织首创医疗保险制度，其后德国俾斯麦政府率先将社会保险制度化，建立完备的工伤、失业、养老和医疗保险制度。目前，医疗保险已成为世界各国医疗保障制度的主体，成为绝大多数人预防疾病的主要方法。综观当前世界各国都在积极探索改革现有的医疗保障制度，例如，非洲医疗保健体系改革创新方向是广泛实施法定保险计划；美洲大陆医疗保险改革动向是扩大医疗保险体系覆盖范围，提高效率；亚洲和太平洋地区医疗保险改革方向是扩大保险覆盖率，多元化筹集保险资金；欧洲医疗保险改革趋势是调整医疗待遇，将社会市场型竞争机制引入健康照顾领域。显而易见，医疗保险制度是世界各国医疗保障制度建设和健康照顾服务体系的最主要形态，这意味医疗保险既是人们享受健康照顾的基本途径，又是医疗保障制度安排的“国际惯例”。
二、城乡医疗保险现状与四分五裂的医疗保障
改革开放20多年来，城乡居民享受健康照顾服务与医疗保障制度的发展状况并不乐观，城乡居民医疗保障的覆盖范围非常有限，绝大多数居民无任何医疗保障，个人承担疾病风险。根据2003年第三次国家卫生服务调查发现，医疗保险制度发展缓慢，绝大多数城乡居民没有任何医疗保障，只有少数群体享有“不尽人意”的医疗保障制度，健康平等问题格外尖锐。更为重要的是，医疗保障制度覆盖率还存在显著的性别差异，例如，城市地区无医疗保险的比例女性高于男性(高出5.4%)；年龄差异，例如，城市享有各种医疗保险人口的比例随年龄降低呈递减的趋势，5岁以下儿童无医疗保险比例高达70%；文化程度差异，例如，城市地区无医疗保险人口中低文化程度比例较高，占26.5%，而高学历人口所占比例较低，只占8.8%；职业层次差异，例如，管理人员中有医疗保险的比例最高，其中64.4%的人有城镇职工医疗保险，农民有医疗保险的比例最低，86.8%的人无任何医疗保险，现有医疗保障体系中制度性、结构性、体制性不平等、不公正状况可见一斑，医疗保障制度改革刻不容缓。
现行医疗保障与医疗保险制度存在诸多结构性与医药文化问题，不仅严重影响其发挥积极作用，防病治病和改善健康状况，而且成为制度化不平等的重要根源之一，影响社会正义。首先，医疗保障与医疗保险制度的价值基础、价值目标、价值理念与价值判断等问题颇多，直接影响医疗保障制度框架设计与健康照顾政策模式选择，影响医疗保险服务效果与效率。健康照顾服务、社会福利、社会服务与社会政策的基本特征是无法回避伦理道德与价值判断，以中立的价值立场讨论社会政策是没有意义的事情。福利制度精髓是其价值基础。总体来说，目前主流的价值观念和社会态度是，疾病是个人不幸与个人麻烦，是个人倒霉，甚至是上天对某些人行为不检、道德沦丧的惩罚，是“罪有应得”和“活该倒霉”，而非典型的公共政策和社会政策议题。对待疾病的这种“谴责牺牲者”取向的社会观念和态度曾普遍存在于世界各国工业化革命以前的历史发展过程中，目前中国正处于现代化过程中。令人鼓舞的是，2002年sars疫情用血的代价使国人普遍理解了为什么说，公共卫生是政府应承担的社会责任的观点，政府加大公共卫生的投资力度，公共卫生事业发展出现重大转机。然而，在医疗服务市场化和医院费用居高不下的背景下，几乎所有人都认为基本医疗服务不是福利服务，不是政府应该承担责任的公共服务，政府没有义务和责任为医院的基本医疗服务“买单”，病人个人负担医疗费用和医院靠吃病人就是自然而然的事情了。与此密切相关的是，公民缺乏健康权利，公民无权从国家与社会那里获得应该享有的基本健康照顾服务。这种观念牵涉的深层次理论假设和价值争论是，健康照顾是否是所有公民的基本社会权利?政府是否应承担起为所有公民提供基本健康照顾服务的责任?社会发展最高目标是什么?欧美国家已经基本解决了这些问题，社会各界人士对这些基本问题已形成广泛的社会共识，并为其国家健康服务制度(英国等)，国家保险制度(加拿大)，社会保险制度(德国、日本)，医疗储蓄体系(新加坡)，私人保险加政府医疗救助体系(美国)提供了相应的社会价值基础。令人遗憾的是，中国医疗保障制度设计与医疗保险制度建设缺乏相应价值目标和文化基础，社会各界人士对医疗保障制度框架设计与政策目标缺乏社会共识，严重影响了制度设计质量。
其次，卫生改革特别是医疗保障与医疗保险制度建设的目的含糊不清，医学目的和医疗服务目标背离医学的神圣使命，健康照顾不是维护社会平等与社会公正，而是加剧健康不平等和不公正，健康照顾与医疗保障领域中的不平等与不公正成为构建和谐社会的制度根源。综观卫生改革实践，长期以来，改革目标含糊不清和充满歧义是卫生改革面临的最大问题。
综观《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，看不见改善国民的健康状况、促进健康平等，维护健康公平和提高生活质量等社会政策目标，医疗保险制度建设本身成为医疗保险的目的，颠倒了医疗保险制度建设的手段与目的之间的关系。众所周知，医学、健康照顾和医疗保险制度的目的都是治病救人、预防疾病、阻止死亡、维持健康、提高生命质量和改善生活质量，并且通过医疗保险制度实现健康平等和健康公平的最高目标，而非加剧健康领域不平等。毫无疑问，目前只有极少数人享有的医疗保障与医疗保险制度肯定无助于健康保险的目标。
第三，卫生改革特别是医疗保障制度设计和医疗保险政策模式选择基本原则形同虚设，无法发挥应有的积极作用，医疗保险制度框架的设计原则和实际运作状况相去甚远，甚至是截然相反，背道而驰。1997年《国务院关于卫生改革与发展的决定》指出，卫生改革与发展应遵循以下基本原则：坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益与经济收益的关系，把社会效益放在首位。以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民群众多样化的需求。国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则是：基本医疗水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，其核心原则和精神实质是“广覆盖、低水平”。目前，医疗保障状况确实是低水平的，但是，离广覆盖的基本要求相去甚远，全国70%人无任何保险是典型例证。从医疗保险覆盖率角度看，目前健康不平等、不公平主要表现形式是医疗保险覆盖范围太小，如何扩大医疗保险覆盖面.是完善基本医疗保险制度设计和提高健康平等程度的关键问题。
第四，目前医疗保险范围过窄，许多疾病、药品没有纳入医疗保险诊疗和药品目录范围，医疗保险待遇和报销比例偏低，基本医疗保险沉淀资金过多，基本医疗保险制度难以有效发挥预防疾病、抵御医疗风险和改善健康状况的作用，难以有效满足人民群众的基本健康需要。目前，全国各地都根据当地的具体情况，制定当地基本医疗保险制度的实施细则和政策规定，地方政府均印发基本医疗保险药品目录，确定定点医疗机构和基本医疗保险定点零售药店，建立基本医疗保险基金和个人帐户，基本构建起基本医疗保险的制度框架和医疗服务体系。但是，由于各地经济社会发展水平高低不同，各地制度框架设计与保险待遇存在显著不同，人为限制劳动力的自由流动，基本医疗保险和健康照顾服务体系成为影响企业竞争的因素。与此同时，由于医疗保险主要关注大病医疗互助基金和住院治疗，轻视门诊和常见病诊治，许多地方基本医疗保险设置了起报线，对未达到起报线的门诊费用不予报销，不利疾病预防，不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，甚至贻误最佳治疗时机，且不利于医学模式转变。如何处理大病与小病关系的同时，如何处理预防与治疗的关系同样直接影响服务范围内容。目前，各地医疗保险范围与保险服务内容主要局限于医院门诊、住院和大病治疗服务范围，对疾病预防、健康教育、健康促进和社区卫生服务等非基本医疗服务范围内容的关注不多见，缺乏相应优惠鼓励政策，医疗保险服务工作重点不是如何预防疾病和防止保险对象不得病，而是侧重于疾病治疗特别是晚期的无效治疗，浪费宝贵的医疗资源，加剧卫生资源紧张状况。不难想象，前述价值观念与制度安排必然结果是，企业和保险对象缴纳相当保险金，但医疗保险门槛过高、保险待遇和报销比例偏低，导致大量保险资金沉淀。如广东1999-2003年医疗保险基金结余高达128.73亿元，占全国的19.2%，引发人们思考举办医疗保险目的何在，致使相当数量医保对象抱怨医疗保险制度设计不尽合理，医疗保险难以发挥应有保障作用。
第五，医疗保险筹资融资和基金增值渠道单一，保险基金分散和统筹层次较低导致基金难以发挥大数法则，医疗保险基金安全运行和科学管理有待提高，个人费用负担的比例过高，医疗保障和医疗保险筹资公平问题突出，难以充分体现社会保险性质和国家社会福利责任。基本医疗保险是典型的社会保险，基本特征是其强制性、非营利性和国家的社会保护责任。基本医疗保险缴费包括用人单位和个人缴费两部分，每部分又分基本医疗保险和大额医疗互助两块。总体来说，目前医疗保险筹资融资，特别是基金增值渠道比较单一，主要靠银行的存款利息，难以有效保证医疗保险基金的保值增值。与此同时，由于全国各地医疗保险统筹基金的统筹层次多是地市范围，参保人数有限，基金相对比较分散，抵御风险能力相对较弱。与此密切相关的是，因各种各样原因，医疗保险基金安全封闭运行和科学规范管理有待提高。最为重要的是，城乡70%的居民没有任何形式医疗保障，全靠家庭和个人力量抵御疾病风险，在医疗费用上涨幅度过快的背景下，个人负担比例过高，卫生筹资公平性位居世界末尾。在医疗费用上涨幅度过高的背景下，居民基本反应方式有三，一是应就诊未就诊，应住院未住院。二是减少治疗和降低治疗标准。三是患病后等待拖延，或贻误最佳治疗时机或拖成大病，形成恶性循环，既造成医疗资源闲置、浪费和误用，又引发严峻的健康平等和健康公平议题。如第三次国家卫生服务调查发现：城乡患者中未就诊比例为48.9%，其中城市为57.0%，农村为45.8%，与前两次卫生服务调查相比，患者未就诊比例出现明显增高趋势。未就诊原因中，38.2%的患者是因为经济困难。城乡居民未住院的主要原因是经济困难(70%)。如何扩大医疗保险覆盖范围，发挥社会保险互助互济作用成为完善医疗保险政策的当务之急。
第六，目前各种医疗保障制度的行政管理分散在多个政府部门，各种医疗保障形态之间缺乏应有的、紧密的制度联系，政出多门、部门交叉、城乡差别和制度分隔的状况比较明显，医疗保障制度难以发挥应有的整体作用，医疗保障制度建设迫切需要系统性、制度化整合。目前，医疗保障制度形态多样，劳动与社会保障部负责城镇职工基本医疗保险制度管理工作，卫生部负责农村新型合作医疗试点工作，民政部负责城乡医疗救助试点工作，中组部和全国总工会负责公费医疗和劳保医疗事业，各类商业保险公司负责商业保险，医疗保障管理工作分散在多个政府职能部门，每种医疗保障体系均有一套独立运行行政管理和基金管理体系，行政管理成本巨大。更为重要的是，除行政管理成本之外，目前各种医疗保障体系之间相互分离的行政管理体制人为造成医疗保障体系的制度分隔、城乡差别、身份歧视和健康不平等，既不利于统筹城乡协调发展，形成政出多门，交叉重叠、多头分隔管理医疗保障制度的格局，又不利于统一、协调、整合管理医疗保障制度，最大化发挥医疗保障制度的积极保护作用，最大化改善全体国民身心健康状况，提高全体国民的生活质量和整个社会的社会福利水平。
第七，医疗保障和医疗保险制度为改善国民身心健康状况，促进经济社会发展发挥了巨大作用，但是医疗保障和基本医疗保险制度的社会效果与经济效率尚不理想，难以充分发挥正面的社会稳定与社会发展，社会投资与社会预防的积极作用，进一步深化医疗保障制度改革，完善基本医疗保险制度框架设计和政策模式选择任重道远。众所周知，医疗保障与基本医疗保险制度是社会福利制度的重要组成部分，主要归属于公共政策、社会政策与卫生政策范畴。医疗保障与医疗保险制度最基本的功能是预防疾病，治病救人，维持健康，提高生命质量，降低疾病风险，改善生活质量，主要发挥社会稳定、社会投资、社会预防和社会整合等作用。但是，由于目前医疗保障和医疗保险制度安排的分散、城乡分隔和制度化健康不平等等原因，医疗保障与医疗保险不仅难以发挥社会稳定、社会投资、社会预防和社会整合等积极作用，而且在某种程度上成为制度化健康不平等、不公正的制度性根源，加剧社会不平等与不公。医疗保障与医疗保险的积极社会影响、社会效果与经济效率同样尚有不少值得改进的地方。社会制度安排的基本功能是解决相应的社会问题，而不是有意或无意制造更多的社会问题。
三、“一个制度、多种标准”与全民医疗保险
进一步深化卫生体制和医疗保障制度改革，完善基本医疗保险的基本思路是：一个制度、多种标准，尽快建立全民性基本医疗保险制度框架，为建构和谐社会奠定坚实的社会基础。如前所述，虽然目前的医疗保障与基本医疗保险制度存在诸多结构性、体制性和系统性问题，但是，这是医药卫生体制改革、医疗保障制度设计和医疗保险政策模式选择过程中的问题，是发展中的问题。我们的目的不是完全否定现有的制度安排，而是根据中国社会实际情况，参照国际经验和世界医疗保障改革发展趋势，进一步完善基本医疗保险制度设计与政策模式，创造独具中国特色的医疗保障制度框架。有鉴于此，我们提出一个制度、多种标准原则。所谓“一个制度”是指重新整合、重组各种医疗保障制度，将其统一为一个基本医疗保险制度。“多种标准”是指根据全国各地经济发展情况，特别是不同社会群体的收入状况和生活水平，设计多种不同的基本医疗保险基金的缴费标准，以便将所有国民都纳入一个基本医疗保险制度范围当中，从而形成全民性基本医疗保险制度框架，实现健康平等和健康公平目标。“一个制度、多种标准”的原则和改革思路，来自卫生改革困境，来自医疗保障制度现状，来自基本医疗保险制度现存问题和基层工作者的探索创新，来自建构和谐社会的客观要求，并非空穴来风，毫无根据。众所周知，改革开放20多年来，医药卫生改革的效果越来越差，健康平等与健康公平问题日益突出，越来越多国民处于基本医疗保障和医疗保险制度之外，完全背离了医疗保障的国际惯例，全民性医疗保险是世界各国医疗保障制度发展的基本经验。更为重要的是，中国目前已初步建立了医疗保障制度框架，而且拥有医疗保障制度建设的经验，只不过各种医疗保障制度之间相互分隔，没有形成一种统一、整合的基本医疗保险制度框架。目前基本医疗保险制度建设存在的主要问题是参保人数有限，基本医疗保险的覆盖率太低，造成这种状况的主要原因是目前的缴费标准是按照城市就业者和城市居民的收入水平确定的，没有考虑到低收人群体、城市农民工群体、城乡结合部或农转居群体、东中西部地区农民群体的实际情况，人为的将许多群体排除在基本医疗保险制度之外。为解决覆盖率过低的问题，全国各地的一线工作者已经按照一个制度、多种标准的思路在探索创新，例如，广东东莞特别为农民工设置了一种缴费标准，上海市特别为农民工设计了城镇综合医疗保险制度，还有不少地方按照基本医疗保险制度模式，为农转居群体提供社区为基础的基本医疗保险服务。
“一个制度、多种标准”的改革原则和改革思路的优点众多，可以有效消除或降低现有医疗保障和基本医疗保险制度诸多结构性、体制性弊端，有助于重构现代社会福利制度框架。首先，“一个制度、多种标准”改革原则的精髓、实质与革命之处是旨在建立全民基本医疗保险，彻底改变以往基本医疗保险制度依托的选择性原则、城乡差别对待和身份歧视等价值理念，充分体现普及性、全民性、平等性、公民权利、基本需要、健康优先等现代福利价值观念。其次，全民性基本医疗保险充分体现国家福利责任、健康平等与健康公平等社会政策目标，有助于实现医疗保障体系制度目标，有助于为经济社会协调发展和建构和谐社会贡献力量。第三，“一个制度、多种标准”的原则真正解决了如何实现广覆盖、低水平的问题，是医疗保障制度设计与医疗保险制度建设的首要原则，既考虑中国社会状况，又考虑医疗保障发展趋势。第四，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能够显著扩大医疗保险覆盖范围，改善、提高医疗保险待遇标准，为参保对象提供更多更好的优质医疗服务，改善生活质量。第五，“一个制度、多种标准”的原则彻底改变医疗保险现有的筹资机制，真正建立国家、企业和个人三方合作的筹资机制，特别是彻底消灭个人承担疾病风险，抵御健康风险的自费医疗。第六，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能够彻底改变目前城乡分隔、分散和四分五裂的医疗保障制度，建立全国统一、系统整合和平等的全民性医疗保险制度框架。最后，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能发挥积极的健康保障作用与影响。
四、全民医疗保险制度与相关配套政策措施
实施全民医疗保险制度需要相应的社会环境与制度基础，首要条件是无形的价值观念与社会态度，是社会各界人士对全民健康保障议题和医疗保险制度设计形成广泛的社会共识。在某种程度说，全民医疗保险并非创新之举，而是改革开放以前中国医疗保障制度的真实写照。1949年以来，在东西方冷战和政府实施计划经济体制背景下，国家逐步建立起以公费医疗、劳动保险医疗和农村合作医疗为主的医疗保障，实现低水平、广覆盖全民医疗保障。这种广覆盖、低水平全民性医疗保障制度的社会效果和社会影响人所共知，创造了世界奇迹：中国人的人均期望寿命由建国时35岁提高到2000年的71岁，城乡居民健康状况显著改善，彻底摘掉“东亚病夫”的帽子，中华民族重新屹立于世界民族之林，国际性地位显著提高。从当时经济社会发展水平看，经济因素并不是决定医疗保障与社会福利制度的决定性因素。纵使是从经济因素考虑，计划经济时期政府都能基本实现全民性医疗保障与医疗保险制度，那么中国目前的经济社会发展水平肯定能够负担“广覆盖、低水平”的全民性医疗保险制度。换言之，经济因素和国家财力是全民性基本医疗保险制度的必要条件，但绝不是充分的条件。能否实现“一个制度、多种标准”原则和全民基本医疗保险制度主要取决政府首脑的政治意愿，取决于社会各界人士的价值观念与社会态度，取决于相关配套政策措施和社会制度性基础。这意味只有当全社会普遍充分认识到身心健康状况与健康保障在社会生活，在改善生活质量和提高个人福利水平中的基础性、先导性和战略性地位之时，只有社会各界人士对全民医疗保障与全民医疗保险形成广泛社会共识之时，全民医疗保险制度才具备相应的社会文化环境。
实现“一个制度、多种标准”原则和全民基本医疗保险制度需要诸多相应的配套政策措施。首先，解放思想，更新观念，转变医疗保障、医疗保险制度设计与政策模式选择价值理念、指导思想和基本原则，从统一、系统整合、科学管理、社会平等和社会公正等角度设计制度，从公民权利、身份平等和取消户籍制度，打破城乡差别和城乡统筹协调发展角度设计制度。其次，继续深化医药卫生体制，特别是医疗价格、医疗收费政策和医疗机构激励机制的改革，彻底改变医疗收费与医护人员个人利益直接挂钩的做法，减少药品流通环节，杜绝以药养医，为全民医疗保险制度的良性健康运作奠定社会基础和适宜的社会环境，谋求多方共赢的发展。第三，明确规定卫生服务的社会福利性质，确定健康照顾服务在社会服务与社会政策框架中的基础性、先导性、战略性和国策性地位，将健康需要满足作为社会政策议程的头等大事，确定国民健康状况与宏观经济协调发展的关系，加大政府对医疗保障制度建设的多种承诺。第四，改变基本医疗保险制度安排与政策选择侧重于防止大病、重病和住院手术的流行观点，将大病、重病的医疗互助和门诊、常见病、多发病积极防治有机结合起来，改善健康状况。同时，改变基本医疗保险制度侧重疾病治疗、大病治疗、住院手术和慢性病治疗的流行看法，将基本医疗保险工作的重点和优先领域前移，更加注重疾病预防、健康教育和健康促进事业，实现治病到防病，疾病治疗到预防疾病，末端治疗到早期干预，医疗保险到健康维护的转变。第四，建立健全公共财政制度，加大政府对社会福利事业投入，完善公共政策与社会政策框架，确保国家对健康、教育、福利、社会保障、公共住房、就业服务和公共服务的资金支持，解决医疗保障和基本医疗保险基金的筹资、融资、监管和保值增值问题，合理测算缴费标准，充分考虑不同缴费标准之间的衔接过渡和整体安排问题，确保保险基金安全封闭增值运行。第五，打破城乡壁垒和二元社会福利制度，取消户籍制度和身份歧视，确保劳动力自由流动，做好不同地区、不同缴费标准和不同医疗保障制度之间的衔接、过渡，实现保险制度的异地使用，发展基本医疗保险制度的“可移动性”特征，使其成为劳动市场运作的社会基础设施。最后，在继续深化医药卫生体制改革基础上，整合、重构各种不同的医疗保障制度与政策，逐步建立全国统一、统分结合、系统整合、运转灵活和健康平等的基本医疗保险管理体制。
五、简要讨论与基本结论
中国正处于翻天覆地和史无前例的社会结构转型时期，工业化、城市化和社会现代化，传统政治经济、社会管理体制改革和建立现代市场经济体系、社会管理机制，重构国家与社会的关系框架，经济社会协调发展和重构经济政策与社会政策之间关系，全面建设小康社会和建构和谐社会等多种社会发展主题高度相互交织、相互影响和相互依赖，如何整体推进，确定优先次序，促进经济社会协调发展，确保制度框架建设与政策模式选择显得格外重要。在这种宏观社会背景下，无论从何种角度看，医药卫生体制改革都是事关全局的战略议题，理所当然处于体制改革与制度建设中心位置，处于社会发展与社会现代化进程的核心地位，其重要性怎样估价都不会过高。因为医药卫生体制改革的核心是医疗保障制度改革，医疗保障制度改革的核心是医疗保险制度建设，医疗保险制度建设直接关系所有公民的健康状况。中国社会发展状况说明，目前绝大多数国民的衣食住行用等基本生活需要已经满足，身心健康已成中国人最重要的基本需要，如何回应社会需要，满足健康需要成为政府首要任务。健康是人类最大的福利。如果没有健康的身体、健康的心态和良好的社会适应能力，那么就什么都没有，就谈不到个人福利与社会福利，谈不到幸福美好生活，谈不到建构和谐社会。