关于伦理学的案例范文
2、能够更好地培养学生运用相关知识的能力护理伦理学的教学不能仅仅停留在传授书本知识上，更为重要的是要加强培养学员运用这些知识的能力。案例式教学正是培养学员运用知识能力的有效方法。在案例分析过程中，有益于学员把所学知识运用于实例，利用伦理学知识去解决护理实践中的问题。案例式教学中的案例分析过程，可以更好地培养学生运用知识去分析和解决问题的能力。
3、能够启发学员学习的主体性传统教学中，多采用填鸭式”一言堂”，学生无兴趣，课堂上死水一潭，气氛沉闷。而案例式教学是对护理实践活动和护理道德实践活动的能动反映，具有较强的吸引力和感染力，实践证明，真、善、美的事物和高尚道德情感更能得到学生的接受、拥戴和追求，更有助于学生增强主体意识，提高学习兴趣，活跃课堂气氛。
二、教学实施的方式1、单刀直入，引出讲授主题以案例作为引导讲授某一课题，不仅免除一些不必要的开场白，直接切入核心问题，而且可以提高学员的兴趣。如在讲授护理伦理学的具体原则时，先直接引入一个发生在去年湖北孝感的真实案例：一位老年患者右腿骨折，但由于管床医生的笔误，在给手术室下达手术通知单上把右”写成了左”字，结果把该患者的健康左腿开了刀，绑上了钢板，给患者造成了不必要的痛苦，以后等待这位患者的手术还有两次!这种完全由于我们医务人员的主观失误而造成患者伤害的医疗事故，请同学们就此案例加以思考，比较一下一般的医疗伤害与案例中的患者伤害有没有区别?由此引发出我们教学内容中的具体原则之一即不伤害原则的主要强调要点，加强了对这一问题的认识，进而树立起以后认真负责、高度审慎的职业态度和行为。
2、借助案例，加深对原则问题的理解伦理学提出的一些特定规范具体的行为要求，过于理论化和抽象化，但在实践中如何运用则是一个很不确定的问题，借助案例可以理论实际化，切实地帮助学生更为深刻地去理解伦理学的规则，才能真正树立为患者服务的责任意识，为将来成为一名合格的护理人员打下思想基础。[案例]患者，女，21岁，未婚。
在某医院因子宫出血过多住院，患者诉子宫出血与她的月经有关，去年就发生过几次，医生按照其主诉施行相应的治疗，一位正在妇科实习的护士和患者很谈得来，成为无话不谈的好朋友。一次聊天时，患者说自己是因为服用了流产药物而导致的出血不止，并要求护士为她保守秘密，她害怕别人知道了没面子。围绕该案例可提出3个伦理问题：(1)患者有无要求保密的权利?(2)这个护士是否应该履行为患者保密的义务?(3)护士应该如何处理才是对患者最好的?通过学生在课堂上的讨论，激起学生对病人的权利和护理人员的义务这一内容学习的兴趣，加强了学习后对这部分重要知识的理解和掌握，这比起老师原来在课堂上光强调那些内容效果要好得多。
3、运用案例，拓展解题的深度和广度护理伦理学问题涉及的并不仅仅是医疗上的护理问题，还有广泛存在的社会、法律问题。案例讨论可以引发对护理伦理学难点进行广泛深入的分析，从而准确地把握问题的实质。
如通过我国申请安乐死的第一人———西安的癌症患者王明成的案例，让学生对安乐死这一问题的探讨，并加强对正确死亡观的理解和认识，对我国出现的代孕母亲”群体，该如何去评价?如何处理这些代孕母亲”与孩子的关系?从而引发学生对现代高新技术的发展而带来的社会伦理难题的思考，学生在讨论中各抒己见，案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给出明确合理的答案。但是，发言中所涉及的广泛的伦理问题，无疑有助于学生对现在一些高新医术的发展所涉及的深刻社会伦理问题产生更深入的认识。
三、案例教学中要注意的问题1、选择案例内容要得体选择的案例是否切合实际至关重要，它直接影响教学效果。在教学过程中，由于案例选用不同，教学效果可大相径庭。有的案例能引起学生的重视，唤起学生的兴趣，提高其学习的主动性;有的案例则对学生缺乏吸引力。这就要求我们在选择案例时注意：
(1)案例内容和讲授内容相符;(2)案例具有典型意义和现实意义。
2、运用案例的时机要恰当俗话说，不打无准备之仗，案例教学也是如此，课前准备是否充分是案例教学能否顺利实施的重要保证。首先教师必须精通整个病例材料，明确教学要涉及的基本理论观点;其次是预测学生可能提出的思路与观点，并确定自己介入讨论的时机，制订周密的病例讨论引导计划;再次收集与病例有关的症状、体征、辅助检查等影像、图片资料，制作多媒体课件。就一堂课而言，可酌情将案例安排在课始、课中或课尾，出发点应放在加深学生对其讲授内容的理解和把握上。
3、分析案例的方法要合理在教学中，案例分析的方法有：(1)先列出案例，展示出案例提出的问题，然后进行基础理论和基础知识的讲授，最后作分析。(2)列出案例后，接着就组织学生讨论分析。这两点都要求教师采用启发式教学的方法，引导学生分析总结，锻炼学生独立思考，运用所学知识解决实际问题的能力。
4、选择案例的数量不能过多由于学时数和课堂时间的限制，在案例教学实施过程中，不仅要求教师对整个教学进度安排井然有序，还要求教师具有全盘驾驭的能力。课堂分析时，教师要认真听取学生对病例分析的讨论发言，及时提出关键问题，促使学生对问题做更深入的思考，在一次时间为90分钟的课堂教学中，时间有限，其中还要有教师的事先引导、事后的总结，如果案例较多，反而起不到鲜明的教学效果，所以要充分根据每一次课的教学内容精心选择一到两个案例就可以了,只要能使学生对本次课的基本内容理解掌握就行了。
总之，通过几学期的护理伦理教学改革，这种案例法取得了很好的教学效果，充分调动了学生的主动性和积极性，比以往那种老师单纯讲授为主的方式更能激发学生的兴趣和参与性，对年轻学生来说，活跃的课堂讨论很适合她们的特点，能让他们在课堂上不再被动，而是结合案例积极动脑，踊跃发表自己的意见和看法，同时也锻炼了学生的语言表达能力。生动活泼的案例式教学，使课堂教学充满了活力，让学生在教学改革和师生互动的教学过程中，掌握知识、提高能力、开发潜能、自主学习的能力和个性特点得到充分发挥，并强调把理论与实践、学习与应用、知与行有机结合起来，使护理专业的学生真正意识到她们对人类健康、家庭幸福、社会所担负的责任，使她们懂得全心全意为人民服务是医务人员的天职，更好地完成救死扶伤治病救人的医学使命，把她们培养成为未来真正合格的护理工作者。
参考文献[1]丛亚丽.护理伦理学[M].
北京：北京医科大学出版社.
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关于伦理学的案例范文篇2
1医学生药学伦理教育的必要性
1．1从事医学职业的需要
近年来，高校教育中重点强调包括思想道德素质、文化素质、业务素质和身体心理素质的教育，其中思想道德素质教育是根本。医学伦理教育具有明显的职业特点，密切联系医学生实际，符合社会发展和医疗卫生改革的实际需要，对医学生具有较强的亲和力。医学伦理教育是对医学生进行思想道德素质教育的最有效途径，对医学生的健康成长和医学院校的长期发展具有重要意义。研究显示，心理咨询与治疗伦理学教育课后医学生对心理咨询和治疗伦理的几个重要方面如专业能力、情感能力、知情同意、保密原则、费用和治疗设置、双重关系、心理测验的使用的判断均产生了明显的变化，呈现出伦理教育课后伦理意识越来越清晰、明确的趋势。
1．2强化临床实习阶段医学生涉及药学的伦理教育
加强学生综合知识培养，研究生命伦理学的教学实践对学生普及基本的生命伦理学知识起到积极的作用。传统的伦理学教学内容多注重医学伦理学理论知识的灌输，忽视医学伦理学教学内容对实践问题的应对能力培养，导致医学生认为医学伦理学理论空洞，难以满足他们的实践需求，因此对医学伦理学的学习缺乏兴趣。以临床用药实例形式讲解药学伦理课的内容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了较好的效果。
1．3医学生缺乏临床用药风险防范意识
医疗机构药学风险是医疗机构使用药品过程中由不确定因素导致损害发生的用药风险是与预期治疗结果相悖的不确定因素，可直接导致药品引发的医疗事故。临床医师正确认识药学风险并加以防范是摆在医疗机构面前的长期的重要任务。应强调医疗行为人的作用，强调道德伦理在临床诊疗实践的重要性，掌握用药风险的发生发展的过程及规律，为患者提供安全的医疗是临床医师特别是刚刚参加医疗工作的年轻医师经常面对的。
2药学伦理教育的主要内容
2．1临床药物伤害的实例教育
严重药品不良反应及药品不良事件是医疗机构总是尽量避免发生而又经常发生的事情。避免严重的药品不良反应即安全用药也是药物应用遵循的三项原则之中最基本的要求。医疗机构的药品伤害事件源于医疗工作的粗心马虎、不负责任。
2．2药物临床试验的伦理原则
医学生参加临床工作后面临的一项重要的临床工作是药物临床研究。药物临床试验是涉及人的生物医学研究项目，其首要原则是临床试验的伦理性大于试验的科学性，保障受试者的权益。涉及的伦理问题有两方面内容:一是保护受试者的权利，包括知情同意权、隐私保密权和公正权等;二是保护受试者的利益，即使受试者受益最大化、风险最低化，并且相对预期利益而言其风险是合理的。同时，也考虑到生物医学研究人员的利益、需求以及社会的公共利益。强调药物试验必须对受试者的个人权益给予充分的保障，并确保实验的科学性和可靠性。受试者的权益、安全性和健康必须高于对科学和社会利益的考虑。结合实例将药物临床研究，系统的讲解涉及的伦理要求。通过直观的教育使学生产生深刻的记忆。
2．3药物临床应用的伦理原则
药物临床应用的基本原则是安全、有效、经济，用药安全体现了医学伦理的底线原则即不伤害原则，是对医师最起码的伦理要求，是应该做到的。其内容包括提高用药安全意识，维护患者的健康利益和生命安全;遵守国家有关药品管理的法律、法规、规章和规范性文件;落实医疗责任，防止用药错误发生;加强道德修养，排除临床用药的趋利思想及不当利益干扰，努力减少临床不合理用药;最大限度的减少药品不良反应;加强与患者的沟通，做到知情同意，合理用药，合理施治。
3药学伦理教育的方法和形式
3．1在《临床药理学》部分章节增加知识点
在《临床药理学》课程教学中涉及药品不良反应、药品不良事件、药物临床试验、临床用药管理等章节及知识点增加药学伦理内容，以多媒体教学对在医院实习的医学生充分展示图片形式的实例教育，给医学生以视觉的冲击。
3．2以临床用药医嘱分析临床用药的伦理原则
临床治疗经常会遇到药物的超适应证、超剂量、超疗程使用问题，面对饱受疾病痛苦的患者，也是医生面临的治疗抉择问题。《赫尔辛基宣言》附加原则指出，“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗患者时，若医师觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦的希望，在取得患者知情同意的情况下医师应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防、诊断和治疗措施。”在实际的临床实践中，临床医师需提供必要的临床证据如权威专著记载、专业学会的指南、临床大样本的试验结果以及必要的循证医学分析结果等，取得患者知情同意的情况下，经医院伦理委员会确认该治疗是为了患者的健康权益而不是为了医学研究目的和其他目的之后予以实施。让医学生知道这种行为的是非善恶取决于行为的后果，并不取决于其性质，符合伦理学的后果论。如医院对已批准适应证为治疗进展期卵巢癌一线治疗、转移性乳腺癌联合化疗失败的患者、非小细胞肺癌患者的一线治疗药物紫杉醇，临床常用于治疗胃癌。虽然是超适应证使用，但是申请使用科室提供的中华医学会的诊疗指南，将紫杉醇联合使用氟尿嘧啶列为治疗胃癌的全身化疗常用方案，经医院伦理委员会同意在患者知情的情况下用于胃癌的治疗。
3．3药品不良反应伤害的实例教育
药品上市前的研究具有局限性，也可能带来伤害。一是从动物实验推测到人;二是临床试验存在病例数有限、观察时间短、受试人群限制、用药条件限制、用药目的单纯的缺欠。药物试验中发现的问题只是冰山一角，也就出现1960年前后在欧美地区、日本治疗妊娠反应的沙利度胺药物事件，受害患儿人数超过1万人。在我院治疗1例确诊为非霍奇金淋巴瘤(结外边缘带B细胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者时，医嘱R－CHOP方案治疗。先行给予止痛剂和抗过敏药处理患者，输注药物利妥昔单抗时，患者出现呼吸困难，口唇紫绀，恐慌感，逐渐加重，发生利妥昔单抗引起的罕见严重不良反应支气管哮喘。即刻停药处理，症状缓解，随医嘱改用CHOP方案药物治疗。
3．4药品不良事件伤害的实例教育
结合医院几年发生的真实的临床案例，将医疗机构经常见到的不良用药的表现形式概括为:处方药物不对症，药物选择缺陷、错用药，缺乏指南的规范性用药，缺乏循证医学支持的经验用药如超适应证、超剂量、超疗程使用药品，用法错误，药物配伍禁忌下用药、对已知药品过敏的患者使用该药等医师处方问题;发出过期药、错发药，发药不交代用法用量、不交代注意事项，未按照规定的标准储存药品而产生潜在的药品质量问题，未控制高危药品危险因素的用药风险，提供低质量问题药品等药师调剂问题;输液错误、打错针、不严格按照操作规程配制输液(药物溶解不充分、配置输液时治疗用药的剩余药液超过规定量)、不严格按照操作规程输液(避光输注、过快或过慢输注等)等护士操作问题。这些问题随之带来的是极易发生的药物伤害事件。临床的真实病例触目惊心，如一患者因手术后排尿困难，医生使用拟M胆碱药氨甲酰胆碱以消除尿潴留，药师误将去极化类肌松药氨酰胆碱视作氨甲酰胆碱发出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床号错误，护士将其他床位患者的催产素误注射给正常临产妇，引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫产。一男婴患者细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹，医生在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧准备使用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量开出医嘱，误用后数分钟后患儿面色发绀，出现意外事故。在医、护、药三个环节中均可能发生药物的伤害事件，上述的每一个案例都留有医院对患者的药物伤害事件的影子，对于实习医学生来说是生动的典型案例教育，这些案例也都渗透着患者的付出和伤害的代价。
3．5药物试验的伦理问题实例讲解
药物临床试验监督管理和遵守的法则是根据《中华人民共和国药品管理法》《药物临床试验质量管理规范》《药物临床试验伦理审查工作指导原则》，国际医学科学组织理事会(CIOMS)与世界卫生组织(WHO)的《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》，世界卫生组织《生物医学研究审查伦理委员会操作指南》等。综合几个药物试验案例，分析药物临床试验存在的问题主要有:试验机构缺乏专职化人员;质量管理体制不健全，缺乏改进和落实;医院伦理委员会的伦理审查流于形式，缺乏实质内容，记录不完善和追踪有差距;临床研究结果有时被人为修饰;实验室的检验设备使用不规范，检验结果判定标准不一;实验方案、研究病历、病例报告表、日记卡等时机不当，可操作性差;试验用药及资料交接、储存保管、试验使用不当;数据不能及时、无误、完整的记录与保存，可溯源性差;部分受试者保护权益的责任落实没有到位等。目前虽然国家有较为健全的临床试验法律法规，但是在监管体制尚不完善的情况下，药物临床试验的实验数据的真实性会因制药公司资助的临床试验而形成的报告产生偏倚。强化伦理教育，强化道德伦理的重要性，落实药物试验过程中的各个责任方的责任，包括行政主管部门及医疗机构的管理者，作为临床医生的研究者，受试者，医疗机构伦理委员会和临床试验申办方。
4对临床实习阶段医学生实施药学伦理教育的体会
4．1有利于强化学生的情感能力
面对药物伤害的历史和现实，可以激起学生的怜悯共鸣，从而产生一种责任的冲动。临床治疗上的精益求精、工作上认真负责，需要行为人用点滴的行为具体表现，如果没有高尚的精神，很难在日复一日的工作中体现。就在这进步的过程中，起伏凹凸、阴暗光明、波峰波谷的映衬对比之下，或是或非、或正或误、或赞或叹，平和看来也都是题中应有之义，会给医学生一些警示。
4．2有利于强化学生的事外功夫
案例分析教学有利于提高学生分析问题的能力、拓宽分析问题的思路，可以充分发挥他们的想象空间，有利于创新思维的培养。疾病复杂致临床治疗中还存在着经验治疗问题。在这种情况下，诊断和治疗都需要摸索，并需要患者的积极配合，否则将无法进行。医生必须从多边缘学科汲取营养，包括哲学、心理学、伦理学、法学、社会学等学科的知识。通过努力掌握本领，学生会感到莫大的成就感和荣誉感。事外功夫是结合自己工作的实践、体会、认识、感悟，广揽博收、厚积薄发、锲而不舍。事外功夫是内力的调动，完全是内心控制力的表现，是内心深处的情感调动，精神的升华。
4．3增强学生高尚医德的责任感
案例教育的作用是通过以往医疗机构发生的事件、产生的结果以及对内心的触动和感悟，产生一种强烈的记忆，其传递的真情会唤醒良知。通过案例式的系统介绍，能产生从生理向心理的延伸，能使人的心理获得舒适平和的感觉，能进一步促进行为人的理解力和进取心，使行为人变得善解人意、充满责任感。使医生在医疗这种职业行为中，在误解、曲解声中进行医疗活动，而没有怨言。
4．4掌握药学伦理在临床实践中的基本应用规律
重点强调药学伦理将对学生们的医学伦理意识水平和敏感度的提高产生积极的作用。通过遵守道德法则、伦理法则的医疗活动，在遵循国家法律法规和不损害医患双方利益的前提下，合理诊治，合理用药。
4．5掌握相关法律法规的临床运用
行为人的思想意识提高了，运用药物使用相关的法律、法规、规章于临床医疗实践会产生良好的结果。医学生在以后的临床工作中，掌握药物使用的依据，并且依据相关的道德规范及治疗指南从事诊疗工作，会给患者带来益处，也会大大的减少药物引起的医疗伤害。
4．6有利于加强医学技术应用的伦理规范
医疗机构正在加强医务人员应用医学技术伦理规范管理，培养和加强自身的职业伦理操守，用自身掌握的医学技术知识从事符合伦理规则的事情。对医学生来说，强化医学生伦理规范意识，并使之成为其未来从业的一种职业要求。现实更重要的是，要把这些医学技术应用规范纳入专门针对医学生开展的职业指导课程内容，并给予高度重视。
4．7有利于提高防止医疗药害的警戒水平
医务人员在诊疗活动中充分掌握药物知识，严格执行操作规程，合理诊治，合理用药，对患者处以同情心，多一份责任心，形成医、护、药多环节控制，就能够减少、避免临床药害发生。
5结语
关于伦理学的案例范文
[关键词]社会工作实务；专业关系；伦理困境；伦理抉择；保密原则；自决原则
【中图分类号】B82-05【文献标识码】A【文章编号】1007-4244（2013）06-107-2
一、概念界定
（一）伦理困境
关于伦理困境的含义，首先起因于社会工作专业的价值观冲突、道德特质等，并且贯穿于社会工作实务过程的始终。社会工作者在进行专业实践的过程中，会涉入不同层面的伦理困境。现行美国社会工作协会（NASW）伦理守则修订委员会主席Frederic.G.Reamer曾给伦理困境下过一个定义：“所谓伦理的困境是当专业核心价值中对专业人员要求的责任与义务发生相互冲突的情形，而社会工作者必须决定何种价值要优先考量。”FrankLoewenberg和RalphDolgoff也明确指出：“社会工作实践中的伦理问题起源于作为现代特点的价值的多元性和矛盾性。当一个从业者面临两个或两个以上相互冲突的价值时，伦理困境就可能会产生，诸如公正与平等、服务效用与效率或能力与平等。”因此在社会工作的实践中，我们需要面对各种伦理困境，进而在进行具体案例的操作化过程中进行理性分析与判断。
（二）保密关系
社会工作中的保密是指社会工作者有义务使服务对象在专业关系中透露的信息不被曝光，在教学或研究中对服务对象的资料作适当的保护，从而保护服务对象的利益。在没有得到服务对象的允许或书面授权的情况下，社会工作者不得把自己掌握的关于服务对象的私人信息泄露给第三方。但是，保密原则也不是绝对的，即须以遵守法律和法规为前提，当然也有例外情况，即在特别情况下必须透漏有关信息时，社会工作者应向相关机构或有关部门报告，并告知服务对象有限度公开隐私信息的必要性及采取相关保护措施。
（三）自决原则
案主自决原则是指在社会工作实践中，案主，即受助者，在接受社工专业帮助时也同样拥有自由选择和决定的权利，在助人活动中，社会工作者应当鼓励案主行使这种权利，与之同时尊重案主作出选择的决定。另外，案主自决还是现代社会工作的核心价值观，也是解决实务中价值矛盾与伦理冲突的有效方法，着重于尊重人的权利和关注人的自由发展。因此在案主采取自决的过程中，社会工作者应当给予案主专业知识的服务，并且提供社会资源，甚至是一些价值观的参考。在一定范围内，在自由选择的视角下，社会工作者借助专业的工作方法对案主实施适度的干预手段。
二、伦理困境的具体案例及其分析
（一）案例介绍
芳芳是12岁的6年级学生，怀孕10周。她一直是一个好学生，老师说她从未有过什么问题。学校的护士将芳芳转介给学校的社会工作者，因为芳芳拒绝跟护士讨论自己的情况。起初，芳芳还是拒绝跟社会工作者说自己的事，并且还经常乱发脾气，后来她告诉社会工作者自己不想流产，要求社会工作者做出安排，让她留下孩子。她一再强调不想让父母知道她怀孕的事。芳芳不说谁是孩子的父亲，社会工作者怀疑芳芳可能一直受到待。
（二）案例中包含的伦理难题及其形成原因
社会工作伦理守则表明案主有自决权，而且社会工作者有保护案主隐私的义务，除非是在案主授权的情况下才能打破保密原则。保密原则贯穿于整个服务过程中，包括接案、预估、计划、介入、评估和结案，从理论上讲，为了保护案主的利益，社会工作者必须保守案主的秘密或个人隐私，不能向任何人或组织暴露案主的事情，除非是直接与司法有关的问题。但在实际工作中，有时社会工作者出于责任不得不泄露案主的信息。当然，保密原则本身也会遇到各种挑战，在面临纵横复杂的情况时，社会工作者究竟该如何面对？因此保密总是一个“两难”的选择。基于上述案例的讨论，我们需对保密原则进行重新的审视与定义，到底是基于案主自决的保密还是严格的遵守社会工作专业伦理的实践操守，这是一个值得我们深思的问题。
三、介入策略
在案主芳芳不愿意让她父母知道自己意外怀孕及案主有行为能力自决时，社会工作者要在考虑保密原则的同时借助案主自决原则――若不告诉其父母，芳芳的怀孕可能对她的身心造成一定影响；而采取行动，要让芳芳的父母了解到真实的情况吗？很明显，这样做将伤害到社会工作者与案主建立起来的专业关系，破坏案主对社会工作者的信任，但是案主的选择明显不当，这时还需要尊重她的自决权进而实践保密原则吗？
在本案例中，受助者是芳芳，她起初是不愿意向社工求助，并由学校的护士转介交给社工处理。需要注意的是，本案中的案主并不是求助者，而是芳芳。所以通过和学校护士会谈、了解了事情的基本情况后，社会工作者首先需要了解芳芳及其家长，开始个案辅导。
（一）接案阶段。社会工作者与芳芳初次见面，了解此次会谈目的，社会工作者要运用同情心、尊重、真诚、具体等技巧以及接纳、非评判等原则和芳芳建立良好的专业关系；同时会谈选择一个安全、舒适的场所，这可以帮助芳芳在放松的状态下说明事实，澄清事情。社会工作者初步了解问题的成因、程度、频度等。
（二）预估阶段。在现有的资料中，进一步全面搜集资料，和芳芳一起确定问题与需要。资料收集可以从问题、人、环境三个维度进行考虑，12岁的芳芳目前还处于学龄阶段，根本不适合怀孕生子，这将对芳芳今后的人生造成重大的影响，故仍有待收集资料后，进行预估判断。并根据需要对她进行适当的情绪辅导。
（三）计划阶段。社会工作者协助芳芳一起设定个案辅导的目标和计划。个案工作的总目标是改善芳芳的心理压力和帮助她解决目前所面临的伦理困境，二则教导其与父母沟通的技巧，在实际社会工作中，芳芳和她父母的需要社会工作者都应该综合考量，基于各种因素提出合理化建议，提供社会资源以使其得到充分有效的利用，即实现资源的最优配置。
（四）实施阶段。根据计划展开服务，并依据实际情况进行调整。这里可以围绕三个方面进行：其一，从学校方面，处理学校护士和芳芳的紧张关系，并尽快的与芳芳的家长联系，在保证案主利益最大化的原则之下，相对委婉的实施保密原则；其二，处理案主的情绪伤害，教导其与父母正向沟通的策略，避免发生正面冲突并且恶化亲子关系，并根据案主目前面临的伦理困境，在执行最小伤害的原则下，对芳芳的怀孕状况做出合理的选择；其三，改善案主环境，强化家庭及学校对于芳芳及其家长的支持，促进其改变与成长。
（五）评估阶段。社会工作者对个案辅导进行成效评估、过程评估和满意度评估。此处，社会工作者也可以约见芳芳的父母，询问其案主的改变状况以此分析个案辅导的效果。
（六）结案阶段。社会工作者要与芳芳一起回顾个案辅导的整个过程，巩固辅导效果。
（七）跟进服务。个案结束之后，可对个案进行跟进，必要时每隔一段时间进行回访，并请求学校给予芳芳更多的关注与关心。
此时，社会工作者面临的真正困境是无法回避且必须有所作为。显然，生命和健康的道德价值，较之于保密的道德价值更具有优先性。当发生无论是保密还是泄密都会损害不同主体的利益冲突时，社会工作者可以持如下原则：1.尊重生命和健康的原则居于所有原则之首。这一原则是针对所有的人来说的，既有利于保护服务对象的生命，同时也可以有效地保护其他人的生命。2.完全平等与差别平等原则。如果各服务对象的实际需要都相同，而社会工作者所能提供的资源和服务也很充分，那么就可以给予各服务对象平等的服务。但是在资源不足的情况下，则可以区别对待。3.最小伤害原则。该原则认为，如果面临的困境有可能对案主及其重要他人造成伤害时，那么就应该选择一个限制性最小、最容易恢复到原来生活状态的方案来操作。
四、结语
（一）在社会工作实务中如何有效地践行保密原则
社会工作者由于职业的原因，具有比案主更多的权力，掌握更多的案主所需要的资源、有权进行相关资源的分配、也有权了解案主的问题和秘密等。在这个倾诉的过程中，案主就会面临一种风险，即秘密可能被泄露，自尊可能被剥夺。案主面临的这些风险因素就得依靠社工来解决，社工在与此同时也要求承担更多的责任。那么，社工在助人自助的过程中究竟该如何实践保密原则呢？
首先，要注重社会工作者自身素养的提升。加强对社会工作者的职业训练是十分必要的。社会工作者作为专业人员应该增强保密意识，警惕秘密信息被泄露。清楚相关的伦理守则和规定。在面对一个具体的案例和案主时，要做相关的伦理考虑，尊重案主的意愿，耐心的倾听，并且要遵循保密原则―对案主的相关资料和信息不能泄露出去，这是作为一名专业的社会工作者必须具备的意识和素养之一。
其次，社会工作者在接案伊始就应该向案主说明所有与保密有关的规定。同时，社会工作者要尊重案主的意愿，给案主提问的机会。
（二）处理好伦理困境对社工实务的作用及意义
社会工作强调以助人自助为准则，是一门比较注重反思性的专业学科和道德实践，因此在社会工作实务中，保密原则与自决原则的重要性更是在专业关系的伦理中得到了主要的体现：即尊重案主的自主性有利于建立社会工作者的诚信和威信，避免对案主造成伤害；强调保密性又使得案主获得安全感有利于建立良好的求助和工作关系，并且有利于增加工作的时效性，使得服务双方获得双赢的成效等。
综上所述，社会工作者在助人的专业活动中，专业团体和专业工作者必须对在实践过程中的各种相关活动及伦理决定进行解释，如何在尊重案主自决的情况下规避风险而又保守秘密，即对存在的伦理问题及价值选择进行分析和反思，从而尽可能地减少已经存在或者可能面临的风险，这都是今后我们所要进行持续性探索的重要议题。
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