慢性胰腺炎护理护士长总结篇1
【关键词】微量泵输注；抑素治疗；胰腺炎；护理
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0067-01
急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，起病急，病情变化快，并发症多，病死率较高，在治疗急性重症胰腺炎过程中,使用微量注射泵输注生长抑素可将药物微量、精确和持续地泵入体内,既可保持药物的最佳有效浓度,又可避免药物因浓度大小波动而产生的副作用[2]。我科从2009年5月～2010年10月对35例急性重症胰腺炎给予微量注射泵输注生长抑素治疗并对患者在治疗过程进行健康教育,从心理、技术等方面给予整体护理。现将护理体会总结报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:本组35例急性重型胰腺炎患者中，男23例,女12例,年龄21~60岁,平均年龄43岁。所有病例均有不同程度的上腹痛、压痛以及腹膜刺激征,血清或尿淀粉酶高于正常的3~5倍,影像检查符合SAP患者的表现。收治的35例患者中,住院天数15~38天。均采取非手术治疗,早期给予生长抑素静注、禁食、禁水、胃肠减压,静脉营养支持,抗炎等,35例患者均治愈。
1.2方法：在常规治疗的基础上尽早使用生长抑素,即生长抑素6mg加入等渗盐水至50ml中经微泵静注，维持24h，速度为2ml/h,连续使用7~14d,使胰腺分泌功能始终处于抑制状态,症状缓解后逐渐减量,症状消失,血尿淀粉酶降至正常后2~3d停药,防止药物的反跳作用。
2护理
2.1用药护理：思他宁是人工合成的环状十四氨基酸肽,和天然的生长抑素结构与作用完全相同,静脉注射思他宁可抑制胰腺的内分泌和外分泌,抑制胰酶合成,缓解Oddis括约肌痉挛,降低胰管的压力,减少胰管内胰液进入胰腺组织,减轻由此引起的胰腺自身消化作用[3]。宜保存在25℃以下避光干燥处,现配现用。
2.1.1观察药物的疗效及不良反应:少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸色潮红等反应,当注射思他宁的速度>50μg/min时患者会发生恶心和呕吐现象,此时减慢泵入速度,症状会缓解。
2.1.2观察血糖变化:由于生长抑素对胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用,部分病人在治疗初期可能有暂时性低血糖反应,故在治疗中应监测血糖变化,并作相应处理[4]。伴有糖尿病者,降糖药要根据血糖的高低进行合理调节。
2.1.3静脉通路的选择:本药使用为24h静脉维持,最好选择易固定、不易滑脱、不影响活动的血管注射,一般使用静脉留置针。本药半衰期约为1.1～3min,因而,注射时注意及时衔接药物,防止药液在血中的浓度降低。当2次输液给药间隔>3~5min时,应重新静脉注射250μg思他宁,以确保给药的连续性。
2.2一般护理：按常规做好口腔、皮肤护理,防止褥疮和肺炎发生。禁食期内患者口渴可用水漱口或湿润口唇,症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质,在恢复期间禁止高脂饮食。对重症患者除保证输液,输血的通畅外,还应给氧,注意保暖。
2.3心理护理:SAP患者因起病急、病情重,多有紧张、恐惧及焦虑心理，部分患者会有消极情绪。护士应大力宣传该病的有关知识，给予心理安慰，稳定患者情绪，介绍成功治愈的病例，使患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受治疗。
2.4对症护理：
2.4.1观察生命体征：密切观察患者病情进展情况,给予持续脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度监测,必要时进行血气监测。急性胰腺炎病人大多病情重,腹痛难忍,且病情变化复杂,用药治疗期间应密切观察生命体征及腹部体征变化,及时给予相应的处理。准确记录24小时出入水量和水、电解质失衡状况，留置导尿时，应每小时记录尿量。协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺部感染。
2.4.2疼痛护理：患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,采取必要措施,防止坠床,并密观腹痛部位、性质、程度、范围及迟续时间,安慰患者,教会放松技巧,以分散注意力,减轻疼痛。
2.4.3留置胃管护理：留置胃管行胃肠减压后能降低胆道、胰管、胃肠道压力的作用,使胰液产生减少,进一步控制SAP的发展,在留置胃管过程中,要防胃管扭曲、受压、打折、脱出、堵塞,并告知患者留置胃管的重要性和必要性。以取得患者的配合,准确记录引流量,观察引流液的颜色、性质,随时检查吸引的有效性,如有堵塞可用等渗盐水冲洗。保持口腔清洁,每日进行口腔护理1~2次。
2.4.4饮食护理:禁食,早期进行营养支持治疗,直到血尿淀粉酶正常或胰腺CT检查正常,再逐步由少量流质过渡到正常饮食。饮食要清淡、低脂、少量多餐,以碳水化合物为主,防止暴饮暴食诱发SAP的发生。
2.5健康指导:在SAP用微量注射泵输注生长抑素治疗的全过程中,向患者及家属介绍本病的诱因,正确认识本病易复发的特性,强调预防复发的重要性。教育患者重视胆道疾病、高脂血症。要养成良好的生活习惯,强调戒酒、忌暴饮暴食,尊医嘱服药,不要随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等易引起胰腺炎的药物,易饮食清淡,避免过度疲劳、情绪激动。针对患者不同阶段出现的问题提供健康教育,主动了解患者的状况和评价护理效果,并详细记录。
3讨论
总之，急性重型胰腺炎病情复杂，并发症多，生长抑素能抑制肠胃和胰腺分泌，减少内毒素的产生；还能促进急性胰腺炎患者肠蠕动，保护消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环。早期应用微量泵输注生长抑素能有效减少并发症的发生，大大提高了SAP抢救成功率，因此在临床上广泛应用。
参考文献
[1]叶任高,张正.内科学[M]•北京:人民卫生出版社,2002:487
[2]杨娥•糖尿病酮症酸中毒治疗中微量注射泵的应用及护理体[J].郧阳医学院学报,2004,23(4):243-244
[3]李弼民,朱萱,王缨.思他宁治疗急性胰腺炎的临床研究[J].实用临床医学,2003,4(5):4
慢性胰腺炎护理护士长总结篇2
【关键词】重症胰腺炎；肠内营养；护理；并发症
营养支持是治疗急性重症胰腺炎（SAP）的重要组成部分，完全胃肠外营养（TPN）的应用明显地改善了患者的预后，但长期应用TPN可引起肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能损害，发生肠道细菌移位，致使肠源性感染增加，SAP死因80%是由于胰腺及胰周组织的继发感染，这些继发的感染并发症中90%以上是肠源性感染造成的，早期肠内营养可减少感染性并发症的发生，越来越受到重视。2008年1月至2009年4月，我科对24例重症急性胰腺炎病人给予肠内营养治疗，效果满意。
1资料与方法
1.1临床资料
本组24例，男16例，女8例；年龄25～72岁，平均46.2岁。所有病人均以腹痛、腹胀入院，均有不同程度的腹膜刺激征，血、尿淀粉酶升高，均由B超或CT确诊。
1.2方法
一般在发病后3～5d内即可置鼻肠管给予肠内营养。清除鼻腔内分泌物，鼻肠管表面涂石蜡油，在电子胃镜屏镜下，将导丝经活检孔放入十二指肠水平段，用一次性吸痰管将导丝导入一侧鼻腔，沿导丝将鼻肠管送入十二指肠，插入深度为75～85cm，待肠的功能基本恢复后开始肠内营养。空肠内营养第1天，经空肠营养管先试行注入温热的5%葡萄糖盐水500mL，如无不适，1～2d后过渡为肠内营养制剂。滴速为40～60滴，以后逐渐增加至患者所能耐受量。
1.2结果
24例均痊愈出院，出现腹泻2例，腹胀4例，胃管阻塞（拔除后发现头部打结）1例，无肺部并发症发生。
2护理
2.1心理护理
首先医护人员要与病人及家属交流，了解其心理状态，消除其悲观、焦虑等不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法，告知其肠内营养的优点及目的，以取得患者的合作，以保证肠内营养的顺利实施。
2.2口鼻腔护理
做好口腔护理，防止口腔异味及炎症的发生。由于鼻肠管在鼻咽腔局部刺激作用强，要经常协助患者咳痰，做深呼吸。经常观察鼻腔情况，用生理盐水棉棒清理鼻腔，如有脓性分泌物或局部红肿疼痛，局部用润滑剂或抗生素软膏，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染。
2.3肠内营养的护理
在注入营养液前应清除口腔内的分泌物，确认饲管前端的位置在空肠内，可通过注入少量水的方法确认是否通畅，实施时，护士应指导患者取半卧位，以防营养液的返流；输注结束后，再持续半卧位30～60min，注入营养液的温度应保持在37℃左右。输注原则为浓度由低到高，速度由慢到快，给注量由少到多。在输注过程中每隔4～6h用生理盐水冲管1次，以保持管路通畅，每次输注后用20mL生理盐水冲管后封管，防止营养液残留堵塞管腔。
2.4一般护理
记录24h出入量，观察大便颜色、性状及量。定期复查血电解质、血糖的变化，维持水电解质酸碱平衡。妥善固定鼻肠管，每班检查鼻肠管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、扭曲、移位。
3并发症的防范
3.1腹部症状及胃肠道反应
主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐等。腹泻、腹胀最常见，通常发生于肠内营养开始和使用高渗营养液时，多因患者对营养液不适应，滴注的速度、浓度、温度不适或营养液被污染等。所以在营养液的滴注过程中一定要循序渐进，温度适宜，同时严格防止营养液的变质污染。如果有胃肠道反应，应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度，必要时加用抗痉挛和收敛药物等，控制腹泻[1]，严重腹泻患者停止管饲。
3.2吸入性肺炎
常见原因是胃排空障碍、输注量过快造成营养液返流、鼻肠管发生移位。输注前将患者取半卧位30°～60°[2]，以防营养液的返流。输注后半小时放平床头，检查固定好鼻肠管，检查胃潴留情况，大于100mL暂停输注；一旦发生误吸立即停输，吸除返流物，使用抗生素，密切观察心率、呼吸等情况，必要时行气管切开，机械通气。
3.3脱管、堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。应选用细孔柔软、稳定性好的鼻肠管，以求舒适安全，将鼻肠管固定于前额。在肠内营养治疗期间及每次输注完毕均应冲洗管道，控制恒定灌注速率，营养液用前充分摇匀，口服药物充分磨碎，避免堵塞；另外下鼻肠管前在头端上再剪几个侧孔，以防止头端打结后管路不通。若出现脱管堵管更换管腔。
3.4非酮性高渗性高血糖
主要发生在糖尿病急性发作期或过去有过隐性糖尿病的病人，有时使用的组件式营养液中葡萄糖的浓度太高、输入速率过快也可能导致非酮性高渗性高血糖。这种并发症亦能引起脱水，但较少见。在严密监测下，非酮性高渗性高血糖大多可预防。不过一旦发生这种并发症，应立即停用原营养液，用外源性胰岛素来控制血糖，待血糖稳定后，再重新起用胃肠内营养支持。
3.5肝功能异常
在进行胃肠内营养支持时，常伴有转氨酶升高。但一旦停用胃肠内营养支持，肝功能即能恢复。这种转氨酶升高呈非特异性，这可能是营养液中的氨基酸进入肝内分解，对肝细胞产生毒性所致，亦可能为大量营养液吸收进入肝后，激发增强肝内酶系统新的活性所致。
3.6精神心理方面并发症
进行胃肠内营养支持通常采用置入鼻肠管的方式，部分病人对此不易接受。病人自感口渴、失去对味觉的体会或是对营养液的味道感觉异常都会引起病人对胃肠内营养支持耐受力的下降。病情允许时应鼓励病人进行咀嚼运动，多活动，以满足心理要求。进行胃肠内营养支持时，更应注意心理及精神上的护理[3]，因部分病人对胃肠内营养治疗持有消极态度，常处于焦虑状态，此时加强心理护理是必要的。
4讨论
重症胰腺炎是临床急危重症，胰腺坏死、坏死感染等的病死率分别为10%、30%[4]。肠内营养关键在鼻肠管头端应处于空肠内，可靠的确定方法为在内镜下把鼻肠管直接放入屈氏韧带以下。我科通过对24例重症胰腺炎患者肠内营养的护理，认为早期给予肠内营养不仅促进胃肠功能的恢复，减少腹胀、腹泻，有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，减少肠肠源性感染的发生，而且可改善病人的营养状况，促进机体免疫功能，如肠功能的恢复。本组患者仅有2例轻度腹胀，4例腹泻，用止泻药后好转，1例堵塞是由于营养管头端打结而拔出，其它患者均无不适主诉，充分说明肠内营养方法简单、安全可靠、不良反应少，重症胰腺炎病人应尽早进行肠内营养治疗。
参考文献
[1]邵继智.膳食纤维与肠内营养[J].肠外与肠内营养，1996，3(1);177.
[2]谭懿，童玛玲，白鸽.全胃切除术后病人肠内营养护理[J].实用护理杂志，2002，18(6):24-25.
慢性胰腺炎护理护士长总结篇3
【关键词】胰腺炎;护理
胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。急性胰腺炎是临床上常见的疾病，其病因主要为胆道壶腹部阻塞，包括胆道感染、酗酒和暴饮暴食，均可引起胰腺分泌过度旺盛。笔者总结了急性胰腺炎患者在治疗期间的护理情况，并对期间的护理经验进行了总结。
1一般护理胰腺炎患者需卧床休息，一般为3～5天，根据病情恢复情况而定。对于年龄较大和心脑血管功能减退的患者，卧床时间要适当延长，防止发生心脑血管的破裂，但要注意静脉血栓的形成。禁食5～7天，给予足够的能量静点。在禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇，但不能饮水。严密观察病情，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。尤其观察呼吸的情况，做血气分析，尽早发现呼吸衰竭，给高浓度氧气吸入，必要时给予呼吸机辅助呼吸。并且需要观察尿量情况，检测肾功能、血电解质、酸碱平衡和肝功能。
2术后护理患者需进监护室由专人护理，因为患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管等，护理上要注意维持管道的正常位置，防止滑脱。如患者伴有明显恶心呕吐时，需做胃肠减压。胃肠减压管应用时间要有所延长，这样能减少胃内容物刺激胰液分液，减少胰肠吻合口漏的机会。每日观察各种管道的堵塞及引流的情况，防止阻塞。注意消毒各种管道，防止污染，要定期更换消毒引流瓶。准确记录各种引流物的性状及量，观察有无渗液，对有异常情况要及时换药;要保持负压引流通畅。
3饮食护理患者需长时间禁食，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。要按照患者的体重情况，仔细计算每日需要量。首先要完全胃肠外营养，约2周，以减少对胰腺分泌的刺激;然后逐渐进食流食、软食及正常少量饮食，要循序渐进。患者在禁食期间往往因腹痛及不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。所以针对患者的心理，做好解释工作。如在进食期间出现腹痛加重，或血、尿淀粉酶的增加，要停止进食。等待恢复后再重新按照循序渐进的原则开始进食。进食的种类很重要，在恢复期，可进少量清淡流汁，禁忌食脂肪、辛辣食物。进食种类一般地说，应先进白开水、米汤、薄粥等流质，当患者无不适后再缓慢增加进食量，避免吃甜食和油腻饮食，切勿暴饮暴食及饮酒。对于重者应予输液、营养支持，补充水电解质，注意低钙、低镁、酸中毒和高血糖等，使胃肠道保持空腔状态有利于胰腺炎的恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。总之，在很长一段时间内要少进食含脂肪高的食物。要做好宣传解释工作，对胰腺炎的复发有很重要的意义。对于患者饮食的指导，是胰腺炎恢复期间的重要步骤。
4综合护理综合护理包括生活的指导等各方面。对于有不良嗜好的患者，要指导其戒酒戒烟，不要暴饮暴食，少进食脂肪，多进食碳水化合物和蔬菜水果，并且要做到少食多餐。对于糖尿病的患者，应请相应科室会诊，指导应用降糖药物，并可加用各种胰酶制剂。控制主食的摄入量，控制含糖量高的水果，尽量多进食蔬菜。锻炼是必要的，要逐渐增加锻炼的强度，不宜过早进行剧烈的体育活动。对于因胆道结石而发病的患者，处理胆道结石至关重要。高脂血症引起的胰腺炎患者应在医师指导下服降脂药，并且要减轻体重。
5并发症护理消化功能减退的患者主要是对脂肪和蛋白质的消化能力降低，可采用胰酶替代疗法，以增加对蛋白质的消化能力。胰腺囊肿、胰瘘等并发症出现时，患者可出现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需要即刻处理。对于糖尿病患者，患者应该在内分泌科医师的指导下口服降糖药物或应用胰岛素。
6药物应用补给盐溶液、血浆、新鲜全血、人体白蛋白对于重型者很重要，并检测中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积等指标。腹痛剧烈时予以杜冷丁、阿托品肌注。对于轻度持续疼痛的患者，中医的治疗方法很有意义。针刺部位取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml,静脉滴注。抗生素的应用至关重要，可应用青霉素类、环丙沙星类及抗厌氧菌感染类抗生素。多联广谱是抗生素的应用原则。应给予制酸剂如甲氰咪呱等，可通过抑制胃酸的分泌而间接抑制胰酶的分泌。抑制胰酶的分泌可选用乌司他丁等药物，重者可应用生长抑素类药物。对于胰腺炎的护理是综合性的，包括饮食、锻炼及药物的治疗的指导，如能密切配合医生，对于胰腺炎的恢复会起到重要作用。
7社区关注:急性胰腺炎是由于胰腺的腺泡破裂，消化酶溢出引起胰腺的自身消化所致。急性胰腺炎与饮食、不良生活习惯等有密切关系，因此家庭调护十分重要。
7.1急性胰腺炎多发生在大量饮酒后，由于大量饮酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起剧烈恶心、呕吐，使十二指肠压力剧增，十二指肠液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应成酒。
7.2急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量进食，引起胰腺分泌剧增，胰液变得粘稠，导致排泄障碍，而引起胰腺炎。
7.3积极治疗胆道炎、结石等疾病。由于胆道与胰管有共同的开口，如果胆汁排泄不畅，可引起胆汁逆流人胰管而引起胰腺炎。
7.4驱蛔虫。蛔虫是我国引起胆道疾病的主要原因，而蛔虫感染与不良生活习惯有密切关系。
7.5忌滥用药物，特别是糖皮质激素（如强的松）和同化激素（如雄激素）等药物。长期使用激素，可使胰腺损伤而诱发胰腺炎。
7.6胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品，如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食品。
参考文献
［1］陈小敏，叶丽红.急性出血坏死型胰腺炎的护理.现代中西医结合杂志，2006，24(125)：354-356.
［2］徐世英，陈冰.血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会.护士进修杂志，2009，17(5):78-80.
慢性胰腺炎护理护士长总结篇4
【摘要】本文总结了18例儿童过敏性紫癜并发急性胰腺炎的临床观察及护理经验：要注意观察患儿病情变化，注重患儿及家属的主诉，同时应做好饮食护理、心理护理、药物治疗护理，管道护理，以及出院指导，对本病的护理和康复也具有重要的意义。
【关键词】过敏性紫癜；急性胰腺炎；儿童；护理
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应出血性疾病，系因机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。因胰腺内毛细血管丰富，会导致胰腺局部或全部水肿，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。主要表现为皮肤紫癜、血尿淀粉酶升高、呕吐、腹痛等症状［1］。我科自2008年4月至2011年12月，共收18过敏性紫癜并发急性胰腺炎患儿，年龄均在4～11岁，平均年龄7.5岁，住院时间病程5～54天，平均住院18天，经我们的精心治疗和护理，疗效满意，现报告如下。
1护理
1.1病情观察
1.1.1生命体征监测密切观察患儿意识、面色、末梢循环、肢端温度及尿量，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，必要时准备抢救药物及物品。若患儿出现面色苍白、精神萎靡或烦躁不安、呼吸心率增快、血压降低时，要注意早期休克情况，立即报告医生，予吸氧平卧，头偏向一侧，保持两条以上静脉通畅，遵医嘱用药，密切监测生命体征。
1.1.2腹痛的观察胰腺受累时，腹痛多为持续性，阵发性加剧，上腹部常有明显压痛，解痉挛药常常不能取得满意效果；而单纯胃肠道受累时，多为腹部阵发性、痉挛性疼痛，症状重而腹部体征不明显，解痉挛药常常可以缓解腹痛［2］。护理过程中要严密观察药物疗效，患儿腹痛的部位、性质、程度、持续时间、腹部压痛、有无包块及腹肌紧张。本组5例4-6岁患儿疼痛时不能清楚的描述症状，表现为床上打滚、哭吵不安，查体时不予配合，此时医护人员要耐心的与患儿交流，注重患儿及家长的主诉。
1.1.3皮肤观察反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退［3］。皮肤紫癜可出现在腹痛的前、中、后，特别当出现在腹痛之后时，是造成误诊的主要原因，应注意全面仔细的查体，发现细小的少量皮肤紫癜，具有确诊的意义［4］；告知家长平时给患儿更换衣服或洗澡时也要密切观察，有无新发皮疹出现，及时通知医护人员。护士巡视加强观察皮疹分布、形态、数量、颜色、有无新增及消退，并做好记录。
1.1.4呕吐物及大小便的观察在护理过程中注意观察其频率、颜色、性状、量。指导家长正确留取标本，及时送检，为早期明确诊断提供依据。
1.1.5监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、肝肾功能、血气分析变化。记录出入量，为治疗提供依据。
1.2饮食护理
首先应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，讲明饮食治疗的重要性及不严格执行饮食管理的后果。急性期腹痛呕吐明显者予禁食，禁食期间应每日进行2次口腔护理。同时嘱家长不要在患儿面前进餐或谈论有关食物的话题，以免引起反射性的消化液分泌而加重病情，延长病程。待血尿淀粉酶基本降至正常，呕吐停止后无明显腹痛或腹痛消失后，予温凉流质如米汤口服。饮食2-3天后无出现腹痛血便等，过度到温凉无渣半流质饮食，如稀饭、米粥、面条等，并逐步添加辅食，不可一次增加多种，逐一排除过敏的食物。每增加1种食物，病情稳定2-3天后再添新的辅食。以添加新鲜蔬菜为主，若出现腹痛、皮肤紫癜应停止食用该种食物，做好记录。嘱平时少量多餐，忌暴饮暴食，低脂肪饮食30g［5］，避免进刺激性辛辣食物，如洋葱、干姜、胡椒等。有肾功能损害时给予低盐饮食。
1.3心理护理
前期由于周围环境陌生、躯体不适、治疗的疼痛及饮食上的限制，患儿表现为烦躁不安及哭闹，对家长过分依赖，不能很好地配合治疗。后期由于疾病特殊性，住院时间久，每天输液时间长，反复的化验检查，患儿见到医护人员时，均有不同程度的紧张、害怕，拒绝与人交流和各种治疗。加之家长因疾病所需医疗费用较高，担心预后等因素，所表露言行及举止也一定程度上影响患儿的心理活动。因此，护士首先向患儿家长及年长儿详细介绍坏境、病情、治疗方法及注意事项，耐心解答患儿及家长提出的问题，以消除患儿及家长的紧张、焦虑情绪。护士在做各种操作前耐心解释并不断提高护理操作的技术水平，减少患儿痛苦。多与患儿交流，鼓励患儿表达内心感受，了解其心理活动，并有针对性给予安慰、解释，使患儿信赖并接受护士。
1.4用药护理
1.4.1思他宁思他宁系人工合成的生长抑素，能有效抑制胰液内分泌和外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅［6］。本组9例患儿使用思他宁治疗。思他宁不宜与其他药物配伍给药，且单独用药。宜在2-8℃冰箱中避光保存，现配现用，使用前用30ml生理盐水溶解，24h较稳定，半衰期很短，一般在1．1～3分，两次给药间隔要小于3分，以确保给药的连续性。故定时定量微泵泵入，每小时记录进入量、速度，防止延长管折叠，脱落，向家属介绍药物性能，效果及可能的不良反应。由于思他宁抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降，患者使用思他宁后可能会恶心、眩晕、面红等不良反应［7］。一般Q8H监测血糖及血压的变化。9例患儿应用思他宁过程中，无头晕恶心，血糖偏低，其中出现1例患儿心率减慢，考虑与思他宁应用有关，停用思他宁治疗，遵医嘱予心电监护，严密监测心率。
1.4.2肾上皮质激素本组15例应用甲强龙，3例氢化可的松静滴，治疗后腹痛明显较前缓解。杜明等［8,9］研究指出该药具有抑抗原抗体反应，减轻炎性渗出，改善血管通透性等作用，改善消化道症状迅速有效，可减轻肠道黏膜水肿、出血，促进腹痛缓解，防止肠套叠等并发症发生，但能导致或加重应激性溃疡，加重消化道出血，引起或加重胰腺炎。因此，严格遵守医嘱给药，剂量准确，同时需严密观察病情变化，如出现腹肌紧张及便血增多，及时报告医生。病情稳定后改强的松口服，每天发药到口，按时按量给药，不可擅自停药或减量。
1.5管道护理
首先向患儿及家长讲解置管的目的，以便取得较好的配合，同时保证各种管道的通畅，妥善固定，保持清洁，防止并发症的发生。4例患儿治疗1个月后血尿淀粉酶下降不明显，进食后仍偶有腹痛，由于长期的肠外营养治疗费用高，所引发的导管相关并发症发生率高，肠内营养基本不加重胰腺分泌负担，能保护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，对胰腺炎的治疗和康复有非常重要的作用［10］。后期4例患儿均予鼻空肠内营养，营养液量由少到多，温度维持在38℃-41℃，采用持续匀速泵入方式，泵入速度由20ml/h逐渐递增，最终维持到60～80ml/h。泵注营养液前后及每泵注4～6h，给予20～30ml的无菌生理盐水冲洗喂养管腔，即使在停止泵注期间，也要Q4H冲洗1次，防止营养物沉积于管腔内堵塞导管。在泵注过程中，Q1H注意观察胃肠道反应：有无腹泻、腹胀、肠鸣音亢进等。外露管道有无折叠扭曲。1例患儿泵注速度不能耐受，出现腹胀不适，予减慢速度后能够缓解。
1.6出院指导
出院后应避免接触过敏原，禁用已知过敏的食物和药物。春天少去公园，避免接触花粉，家中勿养花草及宠物，经常晾晒被褥，严防尘螨。居室保持清洁通风。出院后恢复期适当锻炼，坚持逐渐增加蔬菜品种的方法，病情无反复，2个月后逐渐增加瘦肉和鸡蛋等异性动物蛋白摄入。并严格遵医嘱用药，定期复查尿常规等，如有皮肤紫癜、腹痛等不适及时就诊。
2小结
据文献报道近年来儿童过敏性紫癜发病率有逐年升高的趋势，在过敏性紫癜所有并发症中，合并急性胰腺炎的总体发病率为5%-6.8%［11］。一旦发病，病情比较急重，病程长，医疗费用高。在护理过程中，对家属及患儿进行认真的饮食宣教及心理护理，注意病情变化，观察药物疗效，做好管道护理，并给予详细的出院指导。经过我们的精心护理，18例患儿全部康复出院。
参考文献
［1］高雁群.以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析［J］.医学理论与实践,2005,18(8):913-914.
［2］徐秀英,王爱瑶,林俊萍,宁.以急性胰腺炎为首发表现的过敏性紫癜临床特点分析［J］.中国实用内科杂志,2007,27(10);773-774.
［3］杨锡强,易著文.儿科学(第六版)［M］.北京:人民卫生出版社,2004,209-210.
［4］赵桂杰,周建芹,腹型过敏性紫癜的临床特点分析［J］中国当代儿科杂志,2001,3(3):328-329.
［5］闫红卫,杜秀玲.小儿急性胰腺炎非手术治疗的护理干预［J］中华临床医药与护理,2006,3:44.
［6］石美鑫,实用外科学(第2版)［M］.北京:人民卫生出版社,2003:1063-1063.
［7］薛建英,刘玲.生长抑素治疗急性胰腺炎的护理［J］临床和实验医学杂志,2006,5(7):1063.
［8］桂明,鹿玲,邓芳.儿童腹型过敏性紫癜胃肠表现和内镜观察［J］.临床儿科杂志,2002,20(9):556-557.
［9］刘纳新.腹痛误诊为急性胰腺炎33例分析［J］.现代中西医结合杂志,2008,17(14):2214-2215.
［10］陈旭英.重症急性胰腺炎的早期肠内营养的护理［J］现代医药卫生，2007(1)：23.
慢性胰腺炎护理护士长总结篇5
壶腹部肿瘤临床少见，尸检发生率0.2％[1]，手术创伤大，手术复杂且时间长，作者最近对1例壶腹部癌术后患者的近期疗效进行观察，对其护理过程进行跟踪调查，报道如下。
1临床观察
1.1一般资料。患者女，74岁。中上腹间歇涨1年，伴进行性消瘦，加重伴皮肤、巩膜进行性黄染3周，无畏寒发热，否认胆石症、糖尿病及胰腺炎。
1.2辅助检查。B超、CT显示胆总管、肝总管、肝内胆管扩张，胆囊体积增大，十二指肠肠壁厚度较大，可见肿块影，考虑壶腹部癌。
1.3治疗过程。半年前经胃镜、B超、CT显示十二指肠梗阻，肠壁粘膜光滑，降段肠壁增厚，胃镜过梗阻狭窄处，腔内未见异物，患者拒绝剖腹探查，行十二指肠支架置入术后出院，半年后再次入院，行PTCD引流术1周后行胰头、十二指肠切除术，胆囊切除术，胰、胆、胃空肠Roux-en-Y吻合术，消化道重建术。
2结果
2.1手术及病程结果。手术经剖腹探查、胆囊切除、游离胃窦部、分离胰头、游离十二指肠升部，逐将胃窦、远段胆总管、十二指肠、胰头、近段15cm空肠一并切除，重建消化道，手术顺利，手术时间9h30min，出血量400ml，术后标本解剖，沿十二指肠外侧壁切开肠腔，见十二指肠部及胰头部一肿瘤约5.0cm,表面粗糙，术后在内分泌科医师的协助下，以胰岛素控制血糖，术后4周病情稳定出院。
2.2病理结果。壶腹周围中分化腺癌侵及全层胃、十二指肠，胰腺断端未见癌累及，胰管断端见癌累及，慢性胆囊炎，8组淋巴结见癌转移1\1。
3护理
3.1患者术后麻醉清醒被送入重症监护室，这时患者身上带有多根引流管、导尿管，多道微泵，心电监护仪等，生命体征不平稳且没有任何自理能力，护士严格执行医嘱，严密观察生命体征以及心、肺功能情况，每15～30min对心电、血压、呼吸功能进行监测，边操作边观察引流管、腹部敷料处是否有出血，各个管道衔接是否牢固、通畅，患者行锁骨下静脉置管术，对于每天同时进入的不同液体，护士都做了合理安排，根据药物的性质调整好不同滴数，认真记录24h出入量，此患者术后两天生命体征平稳，转入普通病房。
3.2血糖控制。患者胰头切除、胰体尾部功能尚未恢复，因此血糖管理是影响患者术后生存的重要因素，患者术后给予生理盐水60ml，胰岛素60u，以2ml/h泵入，每两小时测血糖1次，观察数值变化，这期间患者血糖值升高时，胰岛素泵入的速度及时给予了调节，术后7天改为每6h测血糖1次，胰岛素改为早8u午6u晚6u，三餐前ih，术后血糖峰值19.3mmol/L，绝大多数时间血糖维持在6～10mmol/L，未发生电解质紊乱。
3.3预防控制感染。护士操作前要进行洗手，患者恢复期及早撤离各种插管，减少医源性感染，房间通风2次/d，保持室内空气新鲜，物品每日用消毒剂擦拭，术后1周内给予每天雾化吸入1次，按时翻身、扣背，并教会家属正确的扣背方法，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。每次翻身前首先要固定好各个管道，避免衔接脱落，导致空气栓塞或出血[2]，每日更换引流袋1次，做好会阴护理，预防尿路感染，此患者术后有一引流处伤口出现感染，经清创伤口愈合良好，经事后分析，感染与换药间隔时间或拔管时间有关，其它未出现感染灶。
3.4心理干预。
3.4.1手术患者不同阶段有不同的心理需求，本例患者在手术前认为自己高龄，考虑手术的危险性，对治疗持消极态度，对是否手术迟疑不定，这时护士除讲解各种治疗操作的意义外，还协助医生耐心的讲解手术治疗的利和弊，克服患者的焦虑心理，帮助其及早做出决定，争取手术时机，延长生命，提高了患者的生活质量。
3.4.2麻醉清醒后，患者最想知道的是手术是否成功，护士及时地告诉了患者手术非常成功，各项指标都很平稳，术后一些不适会逐渐好转，让其不要担心。在重症监护期间，患者没有自理能力，又无法见到亲人，对护士提供的生活护理比如卫生、排泄等会感到不安，此患者表现出烦躁，不配合，多次向医生要求离开重症监护室。这时护士及时地提供所有的自理需要，还注重在语言上给予心理关爱与疏导，并安排1名家属穿隔离衣进来探望，安慰说服患者，使患者的孤独、忧虑感得以缓解，以良好的心态积极配合治疗。
3.4.3患者转入普通病房后，开始担心身体的恢复和今后的生活质量，对什么时间能排气、残胰功能的恢复、日后是否要长期依赖胰岛素等问题产生顾虑，加之患者有饥饿感又不能进食，表现出担忧和急燥情绪。这期间护士及时给予积极的引导，向患者解释由于消化道进行了重组加之患者高龄，肠蠕动恢复的要慢一些，使患者对今后的身体恢复有了信心，并鼓励、协助患者在未下床前做坐位及下肢被动锻炼。本例患者术后第6天进行床边坐，床边站立，开始排气，进全流质饮食，第7天进行床边活动，3个月残胰功能恢复，胰岛素治疗停止。
3.4.4辅助教育。患者出院后能否进行血糖自我监测和保持血糖稳定是患者生存质量的保证，患者家属在护士的指导下，根据患者的医疗保健条件，术后3周购置了胰岛素笔芯，采用的是可换位采血的血糖仪测试方法(AST)[3]，患者在院期间护士对其家属进行反复耐心的讲解，并进行操作演练，使患者家属在患者出院前完全掌握了血糖检测和胰岛素的使用方法，消除了患者本人的顾虑，对胰岛素的治疗也开始慢慢接受，出院后胰岛素治疗得到了很好的衔接，这为日后患者血糖保持稳定以及生存质量的改善打下了良好基础。
4讨论
4.1壶腹部肿瘤手术远期疗效不好，结合本病例，由于患病初期影像学检查对肿瘤诊断的不确定，患者又过多的考虑自己年事已高，放弃了手术治疗，采用了支架置入术的姑息治疗的方法，进而丧失了最佳手术时机，导致肿瘤进一步发展，引发梗阻性黄疸，肿瘤侵及下腔静脉、肠系膜上腔静脉并有广泛的炎性粘连，加大了日后肿瘤摘除的困难和手术的危险性。
4.2手术成功的摘除肿瘤，护士科学、精心的护理，患者的生命才得以保障，在患者生命得到保障的同时帮助指导支持教育他们学会自我护理[4]，才能使他们的治疗得到很好延续，生命质量得以提高。此外患者出院后，还会出现许多问题，比如此患者出现低蛋白引发的水肿等，这时家属的关心和良好的社区医疗保健也是保证患者生活质量的关键环节。
参考文献
1彭承宏，程东峰，陶宗元，丁家增，杨卫平，周光文，张圣道，李宏为.全胰切除术后治疗壶腹部癌合并胰结石的近期疗效初探[J].中国实用外科杂志，2005，25(4)：238
2李允美，郭兆香，张德玲.运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力[J].中国实用护理杂志，2005，21(5)：66
3张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志，2006，41(2):190
慢性胰腺炎护理护士长总结篇6
关键词：重症急性胰腺炎；护理；探讨
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0424-01
重症急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎性反应，常涉及到各个脏器，甚至引起功能衰竭，危及生命[1]。贵州省毕节地区医院共收治46例重症胰腺炎患者，进行非手术综合治疗同时给予高质量的护理，使重症胰腺炎患者的病死率维持在较低水平，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2011年1月～2012年1月共收治重症急性胰腺炎患者46例，所有患者均符合2000年中华外科分会临床诊断及分级标准。其中男29例，女17例，年龄22～75岁，平均50.6岁；饮酒、暴食者24例，胆源性患者16例，不明原因者6例；发病均在72h内入院。
1.2方法：给予一级护理、禁饮食、持续胃肠减压、给氧、抗休克、补液、补充血容量、调节水电解质酸碱平衡，使用抗酸药和抑制胰腺外分泌药，预防性使用强力广谱抗生素，同时给予营养支持，密切监测各个重要脏器功能及动态影像学监测。
2护理
2.1病情观察：严密监测病情变化，患者卧床休息，禁食，常规胃肠减压，必要时可遵医嘱给予止痛药，如出现持续性呕吐、高热持续不退、明显腹胀、剧烈疼痛等情况，提示病情恶化，应立即通知医生处理。在足量应用抗生素后体温持续在38.5℃以上，应警惕进行性胰腺坏死的可能。呼吸频率>30次/min，警惕肺部感染及ARDS的发生。脉率下降、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积液、胸腔积液及呼吸衰竭的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量
2.2引流管护理：急性重症胰腺炎患者需放置胃肠减压管，一定要加强护理。保持引流管的通畅固定，定时检查与挤压，定期更换，防止引流管折叠、扭曲、受压及阻塞与污染。尤其是在变换时应防止引流管脱出，发现堵塞可注入少量生理盐水冲洗，引流液减少到
2.3心理护理：急性重症胰腺炎往往在发病2周内病情危重，患者承受巨大的身体痛苦及精神压力，病情的复杂、管道等也给患者带来不适和恐惧感。这些因素都给患者及家属造成极大的心理压力。患者表现为情绪不稳定、焦虑，甚至悲观、消沉，对疾病失去信心。护士在抢救过程中要忙而不乱，让患者放心，用易懂的语言向患者讲解出血的原因和治疗，消除患者恐惧心理；向患者解释禁饮食及胃肠减压的意义，使其接受。
2.4营养支持：急性重症胰腺炎患者禁食时间较长，机体消耗大，处于高分解代谢，负氮平衡，低蛋白血症状态，如无合理的营养支持，必将使病情恶化[3]。常规静脉营养支持治疗以改善机体代谢状态，提高机体免疫功能，维持消化道结构和功能完整性是促进患者顺利康复的一种重要手段。时间为7～14d，或根据病情给予白蛋白、血浆等营养药物，做到及时补充营养成分和电解质，维持酸碱平衡。
2.5基础护理：由于患者有持续的腹部疼痛、腹胀，且阵发性加剧，患者常展转不安，协助患者采取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻症状；加强皮肤护理，勤翻身擦背更换衣服，防止压疮发生；长期禁食可致肠道黏膜萎缩，细菌移位，应做口腔护理；协助患者床上四肢活动，严防下肢肌肉萎缩及血栓形成；做好尿道口护理，防止逆行感染；同时要在床上安装护栏，防止患者坠床。
3结果
46例患者中治愈44例，死亡2例，治愈率为95.65%，2例均死于休克多器官功能衰竭。
4小结
早期及时的急救与后期有效的护理是急性重症胰腺炎患者救治的关键。急性重症胰腺炎病情的凶险性决定了护理的难度，同时也对护理人员提出了更高更专业的要求。护理人员除了关心体贴患者外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，才能使患者愉快的接受治疗，早日痊愈。本组46例患者采用以上积极的救治措施及安全有效的护理措施后，仅死亡2例，总治愈率为95.65%。总之，积极的救治及科学的护理措施能降低患者的死亡率，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]冯铃丽，邓霞.老年重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学创新，2009，6（5）：62