骨科创伤科和骨科区别范文篇1
【关键词】损伤控制骨科技术；严重多发伤；骨折；应用
随着经济的发展，人们的生活方式也发生着改变。近年来，在临床中收治的严重多发伤合并骨折患者的数量也再增加，由于此类患者的伤情一般比较严重，致残或死亡率非常高，对患者的生命和健康有着严重的威胁，因此对有效的治疗方法的研究也成为人们关注的重点[1]。本文选择2010年2月～2013年2月期间东营市东营区新区医院收治的100例严重多发伤合并骨折患者的临床资料进行回顾性分析，对损伤控制骨科技术的临床疗效进行研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对收治的100例患者的临床资料进行回顾性分析，随机将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。100例患者中，男性64例，女性36例，患者平均年龄（44.7±22.9）岁，最小21岁，最大68岁。经调查，导致患者入院的原因有车祸（59例）、高空坠落（33例）、压伤（8例），其中盆骨骨折69例，脊柱骨折17例，股骨开放性骨折24例。两组患者在年龄、性别、致伤因素方面差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法对观察组患者进行损伤控制骨科技术治疗方法，对照组患者行常规方法治疗。实施损伤控制骨科技术治疗之前，根据患者病情情况先进行止血，盆骨骨折患者伴有出血，应对其双侧骼骨动脉进行结扎，采用支架内固定，防止进一步出血；股骨开放性骨折患者先要进行清创处理，实施早期外固定术治疗；脊柱骨折患者可先采用椎板减压术治疗，如果患者伴有出现，先进性止血和伤口清创缝合。初步工作完成后，将患者转入重症监护室，防止治疗中发生感染。待患者体征平稳后，根据情况进行手术治疗。在手术中，需要注意：纠正代谢性酸中毒、氧气饱和度、控制患者出血情况等。
1.3疗效判定标准痊愈：临床症状消失，骨折部位愈合，合并伤消失；有效：症状改善，骨折部位愈合良好；无效：临床症状没有改变，骨折部位愈合差。
1.4统计学方法对所有患者资料采用SPSS12.0统计学软件进行处理，所得结果用均数及标准差形式检验，P
2结果
通过对两组患者治疗结果进行对比，观察组患者的骨折愈合时间及伤口愈合时间都比对照组患者明显降低，死亡率也比较低，两组对比差异有统计学意义（P
表1两组患者治疗结果对比
组别例数痊愈有效无效总有效率
观察组503210884%
对照组5016132158%
通过临床统计显示，尽管在治疗的过程中，有3例患者出现伤口感染，但经过对症治疗以后均得到好转或恢复，没有并发症的发生。
3讨论
随着生活方式的改变，严重多发伤合并骨折的患者近年来越来越多。因为患者在入院时的病情都比较危重，通常都处于生理功能衰竭，表现出凝血机制紊乱、低体温及代谢性酸中毒的状态，这几个状态恶性循环，互为因果[2]。由于临床上多发伤合并骨折的死亡率和致残率都非常高，对患者生命和健康构成了严重的威胁，患者在入院早期，临床医师最急需解决的问题是提高患者的生存率[3]。患者发生严重多发伤后，机体细胞因子及应激性体液释放容易引起SIRS，该反应如果过度，会引起抗炎反应综合征，导致机体免疫抑制及抗炎过程失控，此时细胞因子从保护作用转为损伤作用，局部脏器会受到损伤。为了对这一矛盾进行解决，在患者救治的措施和方法选择时，必须要妥当。
骨折的处理已经经历了50多年，目前已经处于早期全面处理阶段。上世纪末，早期全面处理原则首次用于骨折患者的手术中，患者可以及早恢复，降低了并发症[4]。经研究，对于一般骨折患者，早期确定手术能够有效降低并发症的发生概率，但是对于严重多发伤患者而言，由于其生命体征不稳定，长时间的手术治疗会给患者带来生命威胁。因此，结合损伤控制骨科技术，先对骨折进行快速、初始及暂时的固定，等到全身好转后，再进行手术。损伤控制骨科技术是一种全新的救治方法，对促进患者的恢复及拯救危重患者有重要的作用[5]。损伤控制骨科技术对原发损伤加重进行控制的基础上，也能够对手术的初步时间及复杂程度进行控制，为挽救患者生命赢得时间。20世纪90年代末开始应用与临床中，挽救了大量严重多发伤合并骨折患者，有效的提高了救治的成功率。在本组研究中，本院对收治的100例严重多发伤合并骨折患者采用损伤控制骨科技术和常规方法进行治疗，两种治疗方法相比，损伤控制骨科技术在缩短患者骨折愈合时间和伤口愈合时间方面都比常规治疗方法咬断，而且治疗的效果比较显著，差异具有统计学意义。
损伤控制骨科技术在实施中，包含对外伤程度、临时固定、止血、生理指标检测、污染控制、降低病死率及避免并发症发生等方面的评价。选择等患者的生理指标稳定以后，在进行骨折内固定，等生理潜能及血流动力学完全恢复与稳定后，在进行复杂的重建手术，这样患者的二次打击承受能力会提升。具体的实施步骤包含：①清创、控制出血，对不稳定骨折临时固定；②收入重症监护室，纠正患者低血容量、低体温及凝血功能障碍等；③患者病情一旦稳定下来，马上进行骨折最终固定。患者如果为开放性骨折，在6～8h内完成清创，也可以进行分期清创。损伤控制骨科技术的目的是为了将患者在受伤后的痛苦降至最低，提高其生存率。多发生患者入院首先要解决的是大出血及感染等致命因素，如果合并脑、腹、胸部及四肢大血管损伤，必须要先进行手术，对骨折可以先进行牵引固定或外固定。待手术完成后进入重症监护室，对患者生命体征、循环系统、呼吸系统等功能进行复苏。一旦生命提升平稳，再进行二期骨折复位手术。
在损伤控制骨科技术的应用中，时机的合理选择非常重要，也比较困难，目前，还没有明确的标准针对何种类型的创伤才能采用损伤控制骨科技术，大多数情况下只能根据专家认定结果来确认实施[6]。经过临床研究，对于伴发有骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折等多发外伤的患者，采用损伤控制骨科技术要比常规治疗方法的预后要更好，而对于多发伤患者而言，则要根据创伤的严重程度进行评分，将多发伤合并骨折患者分为极限患者、不稳定患者、临界患者和一般患者，对于极限患者，通常建议实施损伤控制骨科技术来挽救患者生命，由于在手术时间和手术失血量方面，该方法比较理想，降低了医源性损伤的风险。而对于不稳定患者和极限患者而言，可视情况而定是否采用损伤控制骨科技术，对于一般患者实施常规治疗方法即可。
综上所述，与常规方法相比，损伤控制骨科技术在治疗严重多发伤合并骨科患者中的疗效更好，满足了患者的需要，在很大程度上提高了患者的生活质量，因此在临床上有推广的价值。
参考文献
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骨科创伤科和骨科区别范文
[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-
根据中医骨伤的基本理论，人体遭受创伤必然会影响气血的正常运行，气血不和，百病乃变化而生[1]，所以现代医家对骨折提出了筋骨并重、内外结合等治疗原则[2]，这充分体现了中医骨科的手法治疗和辨证用药相结合的特色。现代骨科临床实践证明，这些理论是中医骨科的生命力所在，因此辨证用药至今仍然是中医骨科治疗的重要手段之一，是中医骨科医生必须坚持的重要法宝。然而，近年来由于诸多原因，中药在中医骨伤科的应用并没有得到应有的重视，其应用有逐步减少的趋势，为此我们对常见骨折治疗情况进行调查，以下是调查的部分结果和我们的简单分析。
1骨折住院病人的中药应用近状
我们统计了本地区某中医院2003-2006年的桡骨远端骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的全部住院病人药物费用情况，结果见表1。
从上表可见，桡骨远端骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的住院病人的中药费用仅是西药的四分之一，扣除近年的物价上涨因素，2006年的西药费用与三年前基本不变，而中药费用则有所下降；我们对其它骨折的治疗情况做了不完全统计，其结果也较接近，本地区其他中医院因等级不同、市区与郊区不同等原因，导致病人的住院费用高低有所不同，但西药费用仍在中药费用的3-5倍。
对上述病例调查还发现，72.6%的住院病人服用中药汤剂，94.7%病人使用中成药，中药汤药和成药均以活血的植物和动物类药为主，辅以行气、补益药物，其作用重点在调血，这与中医传统骨伤用药基本一致[3],但是现在部分医生把使用中药作为常规的机械性任务，只关注是否使用了中药而不管效果如何，因此所用的中药没有严格的辨证，没有注意病人的个体差异，相同医生对不同病人开的方药基本一样，对骨折不同时期或不同的兼证的病人没有经过辨证而调整用药；医院对中药煎煮的质量缺乏有效监控，多数煎药室在煎煮中药时并不严格执行传统的煎煮方法，对先煎、后下、补益药与祛邪药的煎煮不同时间等执行不力，诸多因素影响中药作用的发挥。
2对中药在骨折应用的思考
要提高中药治疗骨折的经济和社会效益。因为中药在骨折治疗中的经济效益远远不如西药，直接影响了医生使用中药的积极性，失去了中医骨科效果好而价格低廉的特色，不能为降低病人医药费用、建设和谐社会发挥应有作用。造成中药在骨折治疗中费用明显低于西药的原因很多，包括医院在市场经济中运作病人容易接受、疗效确切的西药等原因。因为防治细菌感染是骨折治疗(特别是手术治疗)的重要环节，抗菌药在骨折病人费用中占了较大比例，而中药在骨折病人主要用于活血祛瘀，极少用在防治骨折感染方面，故中医骨科要通过挖掘自身的潜力才能发挥更大作用。因为现代药理研究表明，很多中药有较好的抗菌作用，所以要通过临床实践和药理实验开展中药在骨折的抗感染研究，以抗生素发明前的中医进行开放性骨折治疗的药物为基础，开展广泛研究并开发一系列有效抗感染的处方和中成药。另外，营养的促进骨折康复的西药费用也占了较大比例，而通过辨证论治来调节人体的整体和骨折局部功能是传统中医药的优势，故通过加强对几千年来中医骨伤古方的研究，利用现代科技开发出骨折早、中、晚不同时期的一系列骨和关节的康复产品，可提高中医治疗骨折的经济效益和社会效益。
要提高中药在骨折治疗中的疗效，才能发扬光大中药在骨折治疗中的作用和特色。从调查的结果可见，虽然大部分住院病人都有使用中药，但中药并没有发挥其应有的作用，造成中药资源的极大浪费和中药治疗骨折的特色的流失。所以，首先要提高中医骨科临床医生对中药作用的认识，通过对骨科发展史中中药应用情况的整理和研究、交流现代中医骨伤名家的用药经验和体会等不同途径加强医生对中药作用的认识。其次，对中药在骨折治疗的现状进行研究，通过临床应用中药的观察，明确中药在治疗中的作用、优势及不足，形成骨科医生使用中药的规范。还要提高骨科临床医生的中药理论知识，通过临床医生的师带徒、进修培训、专题讲座等，提高医生辨证应用中药的能力。还要加强中药煎煮和服用的管理，制定各环节的规范，以促进中药真正发挥其应有的作用。
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骨科创伤科和骨科区别范文篇3
[关键词]关节镜；胫骨平台；骨折
[中图分类号]R683.42[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-030－03
Arthroscopictreatmentoftibialplateaufracture
LIJun
(OrthopaedicHospitalofShenyangCity,LiaoningProvince,Shenyang110042,China)
[Abstract]Objective:Toinvestigatethetherapeuticeffectandfeatureofarthroscopyofkneejointinthetreatmentofthefractureoftibialplateau.Methods:Among33casesinvolvedinthisstudy,therewere10casescomplicatedwithruptureofmeniscifreemargin,3casescomplicatedwithavulsionfractureofthelateralinsertionofanteriorcruciateligament,3casescomplicatedwithcompletelymedialcollateralligamentsrupture.Accordingtothesituationoftheinjuredboneandcartilage,thefracturewasdealtwiththetechniqueofarthroscopeofkneejointcombinedwiththetraditionaloperation.Results:Thefollow-uplastedforaverage32months,whichshowedthat93.8%ofpatientsachievedgoodorexcellentfunctionalevaluationaccordingtotheinternationalHSSkneescore.Conclusion:Lesstrauma,satisfactorybonereductionandreliablefixationarethevirtuesofarthroscopictechniqueinthetreatmentoftibialplateaufracture.ThismethodscanbeusednotonlyforSchatzkerⅠ-ⅢtypefracturebutalsoforⅣ-Ⅵtypefracture,withthesameandwonderfuleffects.
[Keywords]Arthroscope;Tibialplateau;Bonefracture
胫骨平台骨折属下肢负重关节的关节内骨折，同时可伴有半月板、韧带等损伤，处理不当或遗漏，易引起创伤退变性关节炎等。随着现代骨科的发展，胫骨平台骨折的治疗概念不断更新，从坚强的内固定转变到生物学固定，除了注重骨折的治疗，也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台骨折的治疗方向[1]。随着关节镜技术的日益成熟及普及，越来越多的外科医生尝试在关节镜下治疗胫骨平台骨折。其创伤小、复位准确、恢复快等优点也为广大外科医生所认可。2005年3月～2008年4月，我院将膝关节镜检查治疗技术与传统手术方法结合治疗该类骨折，随访33例，现将情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者33例，男19例，女14例；年龄18～54岁，平均34岁；伤后2～10d手术。按Schatzker的分类法：Ⅰ型11例、Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例、Ⅴ型3例、Ⅵ型2例；合并半月板损伤10例，前交叉韧带损伤8例，前交叉韧带胫侧止点撕脱骨折3例，内侧副韧带完全断裂3例。
1.2手术方法
先按常规方法对膝关节腔行关节镜检查，注意有无半月板、韧带等软组织损伤，如有则作相应处理。重点进行胫骨平台的骨与软骨损伤的观察和判断，寻找X线或CT上可疑骨折线(块)，确立骨折分型，明确骨折移位程度后，做如下处理。
1.2.1Ⅰ型(单纯劈裂骨折)先行关节镜检，采用标准关节镜前外侧入路及前内侧入路，冲洗关节腔，彻底清除积血及软骨碎屑，对遮挡视野的滑膜组织予以有限的刨削，检查半月板及交叉韧带有无损伤，充分观察关节面骨折及塌陷情况。对有血凝块附着处应重点检查，这往往是骨折线所在部位。用探针将血凝块拨开清除，可清楚看见骨折缝隙，有移位者骨缝宽、高低等。对于边缘型骨折，常被半月板覆盖，应用探针牵开，即可观察到。骨折复位时，可用探针插入骨缝，清除小碎片，撬拨骨块协助复位。关节外另做小切口，通过关节内撬拨及关节外直接对骨折块的推挤、牵引复位，应用2～3枚松质骨拉力螺钉(螺钉直径4.0mm或6.5mm)及克氏钢针固定骨块，防止骨块旋转。固定时螺钉应位于关节面下0.5mm，加压应适当，如加压过大，镜下可见骨折处关节面碎裂隆起；同时监视螺钉是否进入关节腔。对复位后关节面仍残留不平整(
1.2.2Ⅱ型(劈裂、塌陷骨折)关节镜下可见部分平台凹陷，有时见小碎块，对其应尽量保留、复位。明确骨折和平台凹陷部位、范围后，关节外另做有限切口，关节腔内外配合复位。如塌陷骨块复位困难，可在骨折处插入小骨刀将骨块由下往上顶(撬)起，在关节镜监视下，使平台表面平整；骨缺损处，用自体髂骨或异体骨填塞，以支撑塌陷区骨块，促其早日愈合。劈裂骨块可用2～3枚松质骨螺钉固定，如该骨块较大不稳定，可加用支撑钢板内固定(本组采用AO胫骨平台钢板2例)。
1.2.3Ⅲ型(单纯中央塌陷骨折)塌陷部位于胫骨负重区域，在软骨下干骺端3～5cm处开一骨窗，选择适当角度对准塌陷区，在关节镜监视下，用骨膜剥离器尾端向上将塌陷骨块均匀、缓慢顶起，直至关节面恢复平整，塌陷骨块下植骨支撑，再经皮下平行于骨块下拧入2枚松质骨螺钉固定支撑骨块，如塌陷范围广而深，外侧皮质骨残留太薄，估计早期活动容易再骨折者，可用T形或L形支撑钢板固定(本组3例)。
1.2.4Ⅳ型(内髁部骨折)处理原则同Ⅰ～Ⅲ型。先在需要安放支持钢板侧作有限纵形切口，显露关节外骨折线，不切开关节囊，关节外复位应用支持钢板固定，靠近关节面的两个螺钉暂不固定，于前外侧或前内侧入路插入关节镜摄像头，在关节镜监视下，通过关节面下方所开骨窗向上冲顶关节面，复位满意后植骨并拧入最后两枚松质骨螺钉。
1.2.5Ⅴ型(双髁骨折)损伤较严重，但其干骺端与骨干仍保持连续性。于关节镜监视下先整复一侧骨块，以克氏针临时固定后再整复另一侧骨块，以松质骨螺钉(应通过对侧骨皮质)固定两侧骨块，如骨块大且不稳定，可分别于内外髁部各做一有限切口(两切口相距7cm)，各置一块钢板固定(本组2例)。
1.2.6Ⅵ型(胫骨平台及骨干骨折)多为粉碎性，稳定性极差。术中仍可借助关节镜明确平台损伤情况，协助复位。本组2例骨折复位后常规采用AO平台钢板内固定。
1.2.7本组病例合并半月板损伤10例，完全切除2例，部分切除5例，缝合3例。前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折3例，予以钢丝固定。内侧副韧带损伤3例，予以缝合。
1.3术后处理
根据术中骨折复位与固定和合并损伤的情况，决定术后是否行石膏托外固定，且须行早期股四头肌等长收缩锻炼，3～4周后活动关节。其余患者术后第3天开始，适当屈伸膝关节，1～2周后行下肢CPM被动锻炼，并鼓励早期主动锻炼。Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折术后10周扶双拐部分负重，Ⅳ～Ⅵ型骨折术后12周扶双拐部分负重。应用抗生素5～7d。
2结果
术后随访时间5个月～5年，平均2年4个月。疗效评定根据国际HSS膝功能制定的标准[2]：优22例(85～100分)，占66.7%；良9例(70～84分)，占27.2%；一般2例(60～69分)，占6.1%；无差者(60分以下)，优良率为93.9%。无关节镜使用的合并症，无切口感染、深静脉栓塞及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。
3讨论
胫骨平台骨折属负重关节内骨折，治疗方法上存在争议。有文献报道[3]保守治疗的优良率达77%，而手术治疗的优良率仅达45%。近年随着技术进步，更倾向于手术治疗。主要目的是准确复位以恢复关节面的平整，牢固固定以利于患者早期功能锻炼，减少早期和晚期并发症，尤其是创伤退变性关节炎的发生。关节功能恢复的程度通常与关节面骨折复位的精确程度成正比。在传统的手术中，广泛地显露是关节面准确复位的先决条件，特别是在Ⅳ～Ⅵ型骨折中，有时甚至需要Z形切断髌腱或作胫骨结节截骨。但由于手术创伤太大，常需一定时间的石膏或支具固定，很难使患者早期功能锻炼。在早期临床检查中，即使行彩超、CT、MRI等检查也往往难以明确是否合并半月板和韧带损伤及损伤的程度。在常规手术中，为了检查关节内病变，往往切口大，且须切开关节囊，甚至在半月板下方切开，这无疑加重了膝关节周围的软组织损伤，不利于早期进行膝关节功能锻炼和其功能的恢复，这是以往手术疗效低的原因之一。关节镜技术的应用有效地解决了这一矛盾。
关节镜技术在胫骨平台骨折中应用的优越性主要表现在以下方面[1-3]：①不需打开关节囊，软组织剥离少，创伤小，术后切口肿胀、疼痛小，有利于早期功能锻炼。本组除部分患者合并前交叉韧带和侧副韧带损伤外，均在术后第3天开始功能锻炼。②膝关节面软骨和滑膜在常规手术中外露时间长，容易导致感染，软骨面干燥，日后容易产生退行性病变和关节内粘连。而关节镜监视下手术，可避免上述并发症的发生。③可直接监视和协助平台关节面的复位，使复位更准确。骨折复位、固定的全过程均在关节镜监控下进行，既可防止螺钉进入关节腔，又可控制螺钉拧入的松紧度，有效避免了由于过度加压导致的关节面骨折块相互挤压而再度错位，对骨折复位后残留的不平整，能加以刨削或汽化仪处理，使关节面光滑，有利于减少创伤退变性关节炎的发生。④可全面检查关节腔，冲洗出关节内积血及软骨碎屑，减少膝关节外伤及手术的近远期并发症。及时发现并处理半月板及交叉韧带损伤。而这类损伤在开放手术中有时由于切口显露有限，很容易漏诊，特别是半月板后角损伤[4]。
Ohdera等[5]比较采用关节镜技术和传统手术方式分别治疗的两组患者，结果表明，关节镜组患者术后膝关节屈曲功能恢复到120°仅需4周，而传统手术组则需要9周。术后复查X线片显示关节镜组解剖复位率达84%，而传统手术仅为55%。赵金忠等[6]认为关节镜仅适用于Ⅰ～Ⅲ型骨折，对于Ⅳ～Ⅵ型骨折应用价值不大，除了因为Ⅳ～Ⅵ型骨折很不稳定，操作难度大外，更重要的是，关节镜灌注液长时间顺多处纵形骨折线注入到小腿骨筋膜室内可导致小腿骨筋膜室综合征[7]。本组先于关节外复位并应用支持钢板固定，使骨折块基本稳定后，再进行关节镜操作，有效地降低了关节镜操作的难度。同时，由于纵形骨折线闭合，大大减少了灌注液经骨折线向小腿骨筋膜室的注入。本组病例中无一例骨筋膜室综合征、下肢深静脉栓塞等并发症发生。术中体会：①对骨折初步复位后再用C臂X线透视检查骨折的复位情况和膝关节的力线，是关节镜手术的有力辅助手段，可保证骨折的良好复位。明确螺钉的进针点和方向(尤其适合不需钢板内固定者)，与关节镜配合，采用“经皮”进针方式，可进一步缩小切口，避免骨块周围软组织的广泛剥离，破坏骨块的血运，为骨折愈合创造更有利的条件，达到“经皮”微创治疗的目的。但切口也不能太小，以能满足骨折坚强固定、早期功能锻炼为原则。②对于韧带损伤的修复应在整复、固定骨折后进行，并且在韧带修复后，再次用关节镜检查关节面的平整，以防碎骨翘起或脱落。③此项手术要求术者有较熟练的关节镜技术，并与助手配合默契，才能缩短手术时间，避免遗漏关节内损伤和造成副损伤。④对于严重的高能量损伤，关节面塌陷明显、面积较大，关节面复位失去参照物，估计撬拨难以复位或可能引起关节面更加粉碎或者因骨折端劈裂移位较大引起关节囊破裂，关节镜检查时灌注液外渗，有引起小腿肌筋膜间隙综合征的危险等情况时，应慎重使用该术式，必要时改开放手术[8-9]。
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骨科创伤科和骨科区别范文篇4
[关键词]LISS钢板；股骨远端骨折；疗效；安全性
[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）07（b）-0061-02
股骨远端骨折主要包括股骨髁上骨折、单髁骨折及髁间骨折三种类型，为近关节或关节内骨折，以肌肉、韧带、软骨合并性损伤及骨块移位为显著病理特征[1-2]。基于其解剖结构复杂，应力承受性差，传统固定方式如加压钢板、髓内钉等常固定效果较差，常发生固定物脱落或移位、固定位畸形愈合及延迟愈合等并发症，临床应用受到一定的限制[3]。本院应用微创稳定系统（lessinvasivestabilizationsystem，LISS）钢板治疗部分股骨远端骨折患者，并与传统加压钢板作对比研究，取得了显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院2011年1月～2012年7月收治的股骨远端骨折患者64例，其中，男41例，女23例，年龄19～61岁，平均（37.6±11.4）岁。所有患者均为新鲜创面，入院时致伤时间3～24h，平均（11.3±3.4）h。致伤原因：坠落伤6例，压砸伤9例，机械绞伤17例，车祸伤32例。AOMüller分型：A型21例（A14例、A28例、A39例），B型17例（B13例、B27例、B37例），C型26例（C111例、C27例、C38例）。将患者随机分为对照组和观察组各32例，两组患者年龄、性别、致伤原因、病程、病情及AOMuller分型等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1对照组：采用常规解剖钢板固定法。①硬膜外麻醉，取膝关节前外侧切口，由股直肌和股外侧肌间隙进入，依次剥离，显露骨折端及关节腔，常规清创；②移位骨块人工复位，以克氏针固定，放置解剖板，并以松质骨螺钉固定；③C型臂X线机确定复位准确、固定牢固后，进行止血，并以生理盐水冲洗创面，留置引流管，逐层缝合伤口，持续负压封闭引流。
1.2.2观察组：采用LISS钢板固定。①硬膜外麻醉，患者臀垫高，借助C型臂X线机透视进行手术，并根据损伤类型和损伤程度选择手术入路。②未累及关节面患者取Gerdy结节近侧切口，纵行分开髂胫束，常规清创，直视下牵引复位，C型臂X线机透视下调整复位状态，确保股骨力线及长度均达到满意效果后，拉力螺钉固定；选择型号和长度合适的LISS钢板借助LISS导向手柄置入骨面和外测肌之间；C型臂X线机透视，确保骨折端对位良好，股骨力线、长度纠正确切，瞄准导向器引导下固定LISS钢板，以生理盐水冲洗创面，留置引流管，逐层缝合伤口，持续负压封闭引流。③累及关节患者取髌旁前外侧切口，显露股骨髁部骨折的关节面，常规清创、复位，在不妨碍LISS植入区域以拉力螺钉固定大块骨，以克氏钉固定较小骨块；LISS钢板的选择、植入、固定及后处理等操作均同上。
1.3膝关节功能评定标准
使用HSS评分系统，对包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性在内的6项指标进行打分；分为四个标准：85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组临床手术情况的对比
观察组的平均手术时间显著短于对照组（P
2.2两组预后康复情况的对比
观察组的骨折愈合时间显著短于对照组（P
2.3两组的并发症情况
观察组发生感染1例（3.1%），对照组发生2例固定松动、3例感染，并发症发生率为15.6%，两组差异有统计学意义（P
3讨论
股骨远端主要由松质骨组成，易发粉碎性骨折，又因其多为近关节损伤，常并发前交叉韧带、后交叉韧带、软骨及筋膜损伤，严重影响患者的膝关节功能，为骨外科研究领域的重点和难点[4-5]。传统的固定方式基于机械力学和生物力学的相对缺陷，固定效果差，常发生固定物脱落及骨折面磨损性损伤，诱发感染，以致延迟愈合或骨折端不愈[6-7]。随着骨外科微创技术的发展，LISS固定系统在股骨远端骨折中的应用取得了显著进展。
LISS是基于微创外科原则而开发的新型内固定系统，同时吸取了交锁髓内钉技术与生物学接骨技术的双重优点[8]。同时，使用体外螺钉孔瞄准器，将手术操作范围控制于较小区域，靶向性较强，可有效降低外科手术对伤患软组织的损伤。研究表明，LISS主要适用于股骨远端骨折的固定，尤其适用于骨质疏松患者。本研究结果显示，LISS钢板创伤小、复位准确、稳定性高，在股骨远端骨折的临床治疗中可显著缩短患者的康复时间，提高其创伤处生理性和功能性康复水平，具有较高的临床推广价值。
[参考文献]
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骨科创伤科和骨科区别范文篇5
现将口腔科2003年至2010年3月以来收治的212例口腔颌面部骨折病人报告如下。现将发病的一般情况进行分析。着重讨论外伤的原因及防治问题。
1资料分析
本组212例口腔颌面部骨折中，男性195人。女性17人。男女之比约为11.5：1，男性多于女性。发病最大年龄为60岁，最小为3岁。平均为30岁。其中以18-40岁发病率最高。主要是由于青壮年特别是男性为主要重体力劳动者。外出机会较多。
1.1致病原因
212例中交通事故72例，占35%；其中：机动车事故64例，占30.2%：非机动车事故8例，占7.5%。工农业生产伤14例，占6%：房屋建造伤124例，占58%。他人击伤2例，占1%。
1.2外伤分类
212例中，下颌骨折109例，占51%，其中：正中骨折19例，占8%，下颌体骨折23例，占11%、下颌角骨折17例，占8%、髁状突骨折6例，占3%，喙突骨折1例，占0.5%；上颌骨骨折21例，占10%，颧弓、颧骨骨折13例，占6%，牙槽嵴骨折3例，占2.5%。
1.3骨折的治疗
下颌骨折，由于强大的咀嚼肌附丽作用，可造成骨折片的移位，咬合错乱。手术切开复位采用钛板坚固内固定术是较可靠的方法之一。上颌骨骨折，由于上颌骨解剖结构较复杂，与相邻诸骨以骨缝衔接构成局部的拱形支架，血运丰富，组织愈合能力强，治疗上不仅要求回复原有的解剖形态，而且要重建咬合关系。应立争在伤后7-10天内复位固定。钛板坚固内固定手术，具有骨折愈合快，临床治疗短，患者能早期行使咀嚼功能等优点。应合理选择小型钛板安放的位置非常重要。212例中，单纯手法复位牙弓夹板固定15例，占7%手术切开复位骨内结扎固定120例，占57%，手术切开复位骨内结扎加颌间牵引固定77例，占36%。
2讨论
2.1发病特点：本组口腔颌面部骨折发病特点是：交通事故较疆内过去所报道的资料大大增加，为治病原因的第一位，本组212例中，交通事故占72例，占35%为致病原因第一位。且自行车与摩托车伤各16例，占8%为交通事故伤中的22%。
2.2并发症的防治：口腔颌面部紧邻颅脑及颈椎，当骨折时，常并发颅脑及颈椎的损伤，出血、休克和呼吸道梗阻等。在抢救口腔颌面部骨折时，首先应注意患者的生命体征，颈部及内脏重要器官的损伤，仔细检查及诊断，以免遗漏延误治疗。积极止血，防止休克，然后才做清创处理和骨折复位固定。
2.3骨折的早期治疗：早期正确复位，恢复咬合关系，即可避免造成骨性颌面畸形以及咀嚼功能障碍。但是，当并发颧骨、鼻骨、眶骨、额骨等骨折时，如早期处理不当，即使咬合关系恢复到正常，仍可能造成颌面部骨性畸形与功能障碍。在正颌外科发展的今天，对口腔颌面部骨折的治疗原则，已不再是单纯的咬合关系的恢复，而外形的恢复提高到应有的程度。根据临床的经验，对早期闭合性骨折，如断端整齐，移位不大，牙情况较好，可行手法复位牙弓夹板结扎颌间牵引固定，而对骨折端移位较大或复杂性骨折或开放性骨折，或牙情况不良，则需行手术切开复位骨内结扎固定，120例中占57%。对粉碎性骨折，特别是下颌骨粉碎性骨折，除手术切开复位骨内结扎固定外还需行颌间牵引固定77例，占36%。对每位患者术前行华氏位片、颌骨全景片及采用三维重建、三维CT其三维图像可显示颌面部复杂的骨折部位累及范围、骨折段数量及其各自移动方向和程度，能给临床医生提供丰富的信息，在术前能做出正确的诊断，有利于选择正确的手术方案。记录咬合关系，术后1个月、3个月、1年复查。
2.4骨折的晚期治疗：对骨折片移位时间较久已有致密的纤维性或骨性错位愈合，不能用手法复位或牵引复位时，可行手术切开，将错位愈合的纤维切除，骨性愈合的骨质断离，重新复位，或按正颌外科方式，使不正常愈合的骨段通过切割及重新拼对，矫正畸形，达到咬合关系正常。我们认为：在早期处理中术前做出正确的判断和选择正确的手术方式，仔细进行骨折复位骨内结扎颌间牵引固定，完全可以避免骨性畸形愈合及功能障碍。
参考文献
[1]薄斌.交通伤颌面部骨折临床病例回顾性研究｛J｝.口腔颌面外科杂志，1988，8（1）：8-11.
骨科创伤科和骨科区别范文1篇6
【关键词】组织缺损；联合皮瓣；移植；修复
中图分类号R641文献标识码A文章编号1674-6805（2014）24-0021-03
TheEffectivenessofCross-regionalFlapinRepairingLargeTissueDefectinLimbs/WANGMao-rong，CHENFu-sheng，LIJun，etal.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（24）：21-23
【Abstract】Objective：Toexploretheeffectivenessofcross-regionalflapinrepairofultra-longcomplextissuedefectsinlimbs.Method：Thecasesoflargeareaofcompositetissuedefectinlimbsinthepastfiveyearsweresummarized.Thewoundof16caseswerecoveredfirstlybytheVSDthenrepairedinthesecondstage，13caseswererepairedbycombinedpieceofskinflapininstallment，5caseswererepairedbycross-regionaljointflap.Atotalof34cases.Result：Theaveragelengthofstaywas69dayswhenusingthewayofskingraftorskinflaptorepairafterVSDcovering.What’smore，thescarhyperplasiawasseriousinthelaterperiodandfunctionreconstructivebecamemoredifficult.Theaveragedaysinhospitalwere45dayswhenusingtwoseriesfreeflapsorparallelfreeflaptorepair.Therewasaflapnecrosisin2cases，andabdominalpedicleskinflapwasperformedtorepair，thereconstructivefunctionandrecoveryweresatisfied.Theaveragehospitalizationwas23dayswhenusingcross-regionalflaptorepairandthefunctionalrecoveryandappearancewerethebestinthesethreekindsofoperation.Conclusion：Itcouldgetagoodclinicaleffectwhenusingfreecross-regionalflaptransplantationtorepairlargeareaofcompositetissuedefectandreconstructfunctionoflimbs.
【Keywords】Tissuedefect；Conjoinedflap；Transplantation；Woundrepair；
First-author’saddress：WenzhouHospitalofHandandFootSurgery，Wenzhou325000，China
四肢大面积软组织缺损，常合并有骨、关节、肌腱、血管、神经的损伤和，如不及时采取一定措施覆盖创面，则可导致深部组织进一步坏死、感染，将严重影响患肢功能，临床治疗较为棘手[1]。传统的单一皮瓣修复范围有限，结合VSD装置使用，使开放的创面变为闭合性创面，能有效防止污染和交叉感染，但后期瘢痕增生严重，给肢体功能重建和恢复带来一定困难。采用几个皮瓣联合起来进行修复，收到较好的效果，但需吻合多组血管，增加了手术的难度和风险，影响手术的开展和推广[2]。跨越解剖学供区，将相邻供区的部分和全部组织一并切取，形成超大或超长的跨区域联合一体皮瓣修复创面，为四肢巨大的皮肤软组织缺损修复提供了一种损伤轻、操作简单、风险小的手术方式[3]。笔者所在医院2008年10月-2013年10月收治34例四肢大面积复合组织缺损患者，分别采用创面VSD覆盖后创面二期植皮+岛状（带蒂）皮瓣修复16例；两块游离皮瓣串联或并联一期或分期修复13例；跨区域联合皮瓣一期修复+部分功能重建5例，综合临床治疗过程及功能回访进行简单分析对比，采用跨区域联合一体皮瓣游离移植修复，同时一期部分功能重建，临床效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共34例，男29例，女5例；年龄19～56岁，平均38岁。其中合并多发骨折伴主干神经、血管损伤13例，其中5例伴5～17cm胫骨或桡骨缺损；肢体大范围碾挫脱套伤12例；合并一侧动力肌群缺损5例；热压伤Ⅲ度烧伤4例。采用创面VSD覆盖后创面二期植皮+岛状皮瓣修复11例，采用创面VSD覆盖后创面二期植皮+带蒂皮瓣修复5例；两块游离皮瓣串联一期游离移植9例，两块游离皮瓣分期游离移植组合修复4例；跨区域联合皮瓣一期修复+部分功能重建5例。
1.2治疗方法
1.2.1早期采用创面VSD覆盖后二期修复急诊清创、骨折复位固定、断裂肌腱修复后，皮肤缺损创面采用VSD覆盖负压引流，待创面肉芽组织生长良好，骨和肌腱处局部转移皮瓣修复，其余部分游离植皮。
1.2.2两块皮瓣分期组合修复急诊早期，部分创面采用一块游离皮瓣或腓骨皮瓣覆盖同时桥接主干动脉及伴行静脉，其余创面旷置，待病情稳定、远端肢体血运良好，二期扩创，根据皮肤缺损范围，采用游离皮瓣或带蒂岛状皮瓣组合修复创面。
1.2.3跨区域联合皮瓣一期修复+部分功能重建彻底清创，切除污染严重的软组织以及呈马尾状损伤的肌腱。然后将骨折复位，用钢板或克氏针固定。采用肌腱（肌肉）转位重建伸拇、伸指、伸腕功能。创面一期用股前外侧及髂腹股沟跨区域联合一体皮瓣游离移植修复。
2结果
采用创面VSD覆盖后创面二期植皮或皮瓣修复16例，二期通过2次创面中厚皮片游离植皮，创面愈合8例；通过3次创面中厚皮片游离植皮创面愈合4例；通过2次创面中厚皮片游离植皮+腹部带蒂皮瓣修复创面愈合3例；通过2次创面中厚皮片游离植皮+交腿皮瓣修复创面愈合1例；平均住院69d，后期瘢痕增生严重，肢体功能差，1例行踝关节融合，手功能功能重建困难，患者满意度较差。采用两块游离皮瓣（腓骨皮瓣）一期修复创面9例，其中1例小腿、踝部、足背皮肤缺损，两块股前外侧游离皮瓣串联修复，术后第3天足背、内踝处皮瓣动脉危象，探查后无明显好转坏死，二期交腿皮瓣修复；患者肢体碾挫伤，皮肤缺损合并主干血管损伤，手（足）部血运障碍，一期分别采用股前外侧和小腿内侧游离皮瓣修复创面、桥接主干动静脉。碾挫伤皮肤继发性坏死，肌腱、骨外露；二期游离皮瓣修复4例，其中1例小腿后侧及足跟部皮瓣修复后，因静脉回流障碍坏死，交腿皮瓣修复。平均住院45d，后期经功能重建及皮瓣修整后，恢复部分功能，患者较满意。前臂背侧、手背及肘部前外侧超长面积皮肤、肌肉、肌腱缺损，采用肌腱（肌肉）转位，一期部分功能重建，创面游离股前外侧及髂腹股沟跨区域联合一体皮瓣修复5例，皮瓣全部顺利成活。平均住院23d，后期外形、功能恢复良好，患者满意。
3讨论
3.1肢体严重创伤大面积软组织缺损修复方法的选择
各种严重外伤导致的肢体大面积软组织缺损，不仅创面巨大，失血较多，而且多合并骨折或骨缺损）及肌肉（肌腱）、肢体主干神经、血管的严重损伤或缺损，一般对此类损伤的急诊处理：先清创、内固定、肌肉、肌腱、神经修复，血管吻合或血管移植以重建肢体的血运[4]。如果长段的血管缺损合并皮肤及周围软组织缺损，则应采用带穿支主干的游离组织瓣移植桥接血管，并覆盖的神经、肌腱及骨组织避免因创伤严重、皮肤肌肉缺损过多造成吻合或移植的血管既没有良好的基床，也没有良好的软组织覆盖，极易造成血管延迟栓塞或血管破裂大出血等并发症，远端肢体坏死。如一时难以判定的损伤组织暂予保留，待坏死组织界线明显后再做扩创、组织瓣移植修复[5]。创面旷置容易导致深部组织感染，局部组织炎性水肿、血管顽固性痉挛、弥散出血等，而影响延期组织移植手术的成功率。
VSD联合皮瓣移植，可早期使开放性创面变为闭合性创面，将传统的点状引流变为全方位的持续引流，压力分布均匀，有效防止污染和交叉感染，减轻组织水肿，加速创面肉芽组织生长。许多学者对其促进创面愈合的作用进行了基础及临床应用研究，充分肯定了其优越性[1]。但在临床使用过程中也存在一些较难克服的问题：（1）创口内肌肉损伤较重，肌肉创面较大，VSD负压引流容易导致创面大量出血。（2）损伤范围较大，失活组织继发性坏死、液化及血凝块阻塞，使引流失效。（3）肌肉损伤严重，使用VSD装置，创面植皮，后期瘢痕增生明显，不利于功能重建，影响患肢功能恢复。
两块皮瓣一期或分期组合修复创面，对肢体复杂组织损伤，特别是合并主干血管长段碾挫栓塞的患者，可谓最佳选择。（1）清创时不必担心组织缺损过多，对估计坏死可能性极大的损伤皮肤、肌肉等组织予以切除。（2）可利用移植的组织瓣的主干血管桥接损伤血管；（3）组织瓣既可提供良好的血管基床，又可有效地覆盖创面，尽可能减少血管延迟破裂出血或栓塞的可能。（4）骨皮瓣移植，有利于骨支架的固定。（5）充分覆盖创面，减少创面瘢痕形成，为二期手术探查功能重建提供更好的软组织条件[6]。但创面过大，传统的单一皮瓣很难满足修复，采用多皮瓣组合修复时，困难较多。（1）一期两块游离组织瓣移植，需吻合多组血管，血管走行距离较长，容易迂曲、栓塞，且手术时间长，对严重创伤失血量大的患者增加了创伤的危险和手术的风险。本组1例患者急诊两块游离组织瓣串联移植，术后远侧一块血管栓塞坏死。（2）分期组织瓣组合移植可有效避免皮瓣下组织继发性坏死，引流不畅，感染，但二期受区多瘢痕增生，血管闭塞，宜选择带蒂、岛状皮瓣修复，更加限制了创面修复范围。
选择股前外侧及髂腹股沟联合一体皮瓣游离移植，适合超长面积皮肤、软组织缺损修复，术中不需变动，同一部位切取皮瓣，位置表浅，血管解剖恒定，手术操作简便，可切取面积较长，本组病例中，皮瓣最长达50cm。手术时间短，可避免皮瓣串联或并联移植的风险，又满足四肢超长复合组织缺损一次性修复目的，并可同时进行肌腱转位、移植，部分功能重建，缩短病程，早期进行手功能锻炼。避免二次修复时因肌腱缺损、粘连、瘢痕形成、肌肉萎缩等造成修复困难、功能欠佳的问题[7-8]。但皮瓣切取较大时，受区必须有两套供血的动静脉。
3.2手术注意事项
（1）四肢大面积皮肤软组织缺损，多合并不同程度骨折，甚至主干血管损伤，肢体血运障碍，合理安排手术人员，尽可能短的时间内恢复肢体血供。（2）受区处理必须由经验丰富的医生担任，条件允许同时进行肌腱转位、移植，部分功能重建，缩短病程，可早期进行肢体功能锻炼。（3）内固定以安全、有效为原则，一般不宜做复杂的内固定，如采用骨瓣桥接，内固定以螺丝固定，再辅以外固定支架固定，固定效果确切。（4）深部组织创面要用组织瓣有效覆盖，为血管、神经等提供良好的基床，也为二期功能重建提供有效的皮肤软组织条件。只有深筋膜浅层组织缺损，肌肉组织尚好的创面，可用全厚皮片植皮，功能影响甚少，可减轻手术创伤。（5）股前外侧及髂腹股沟联合一体皮瓣切取后，供区下腹部植皮容易坏死，将皮片与腹壁分散缝合，并留长尾线贯穿纱包加压固定，效果良好。但髂前上棘部早期容易磨破，要加以保护。
综合分析本组34例四肢大面积皮肤软组织缺损患者急诊处置、后续治疗及远期功能随访，笔者认为，急诊早期对患者伤情综合分析，正确评估，选择合理的手术方式是重中之重。跨区域联合一体皮瓣游离移植修复四肢大面积复合组织缺损，同时一期部分功能重建，是一种操作相对简单易行、手术风险相对较小、临床效果满意、适合推广的手术方法。
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骨科创伤科和骨科区别范文
1资料和方法
1.1临床资料：患者，女，30岁，主因头皮大面积撕脱伤伴颅骨外露3h于2013年12月14日收住院，专科检查：头皮大面积撕脱并缺损，缺损范围自头顶部至两侧耳后、枕后发际缘下方，缺损面积30cm×25cm，颅顶骨及枕骨部分骨膜缺失，颅骨外板，面积15cm×6cm，伤口内有活动性出血，伤口边缘挫伤较重，且污染严重（见图1）。撕脱的头皮组织已完全被机器绞碎。入院诊断：头皮大面积撕脱伤伴颅骨外露。患者入院后立即给以抗休克，并急诊在全麻下行头皮撕脱伤清创、带蒂岛状帽状腱膜下筋膜瓣移植、植皮、双股外侧取皮术。
1.2筋膜瓣设计：术中根据颅骨骨膜缺损位置及缺损面积，于左颞、左顶枕部设计17cm×8cm大小岛状帽状腱膜下筋膜组织瓣，蒂位于左颞部，蒂宽5cm，筋膜瓣长宽比为3.4:1（见图2）。
1.3手术操作：首先于筋膜组织瓣浅层采用锐性、钝性分离方法，将头皮帽状腱膜层与其下方纤簿的筋膜层相分离，边分离边止血，供瓣区出血点采用电凝止血，筋膜瓣上出血点则以5-0可吸收线缝扎止血，避免电凝止血时对筋膜瓣血运造成影响。完成帽状腱膜与其下方筋膜瓣之间的钝、锐性分离后，继续在筋膜瓣下方与颅骨膜之间进行钝性分离，为改善筋膜瓣血液循环，在分离筋膜瓣外侧半时。分离层次改在颅骨膜下方进行，使筋膜瓣外侧半携带颅骨膜，掀起后向内旋转150°，采用5-0可吸收线将筋膜瓣与残存骨膜周缘缝合，完全覆盖颅顶、枕骨（图3）。自双股外侧切取与缺损头皮相同面积的中厚皮片，缝植于缺损头皮及转移筋膜瓣表面，创缘四周保留缝线，碎纱布适当加压打包包扎，供皮区覆盖凡士林纱布后无菌敷料包扎。
1.4术后情况：术后7天头皮植皮区拆包换药，见移植皮片转红良好（见图4），伤后2周大部皮片成活良好（见图5），住院24天痊愈出院仅残留少量创面，经门诊换药术后6周创面完全愈合（见图6）。
2讨论
2.1解剖学基础：帽状腱膜下筋膜在解剖学上是一层极簿的血管化结构，其上方是帽状腱膜，其下方是颅骨骨膜，这一簿层结构接受的血流来自其上方帽状腱膜穿支血管，该簿层结构允许头顶部帽状腱膜移动。在帽状腱膜下筋膜的浅、深两面分别有一层富含血管和神经纤维的簿层，其间是一层纤簿胶原组织。虽然有些困难，但是帽状腱膜下筋膜仍然可以自帽状腱膜和骨膜之间分离出来。该筋膜瓣纤簿的特性使得其能满足诸如耳再造等复杂的三维结构修复的需求[1-3]。
2.2筋膜瓣移植是在筋膜皮瓣基础上发展而来的一种新型组织瓣，主要有以下优点：血供丰富，抗感染能力强。能控制感染，促进创面愈合；供瓣区可保留皮肤，筋膜瓣供区不臃肿，外形及功能好；供区范围广，旋转角度较大，转移方式灵活，可作为带蒂或游离移植。
2.3各种致伤因素造成的头皮软组织大面积缺损伴颅骨外露创面的手术修复始终是整形外科难点之一，传统的创面清创后Ⅰ期植皮手术，常出现对应颅骨外露部位移植皮片不成活，进一步出现颅骨外板坏死，临床上多需进行坏死颅骨外板凿孔，经过旷日持久的换药和培养肉芽创面，最终在肉芽创面上再次手术植皮获愈。其间多需经历3～6个月慢长创面换药处理期，存在治疗周期长，患者痛苦大，医疗费用高等诸多缺陷。吴焱秋等报道了采用颅骨骨植皮修复头皮撕脱伤后颅骨外露取得了良好效果[4-5]，但该方法需Ⅱ期手术移植自体皮肤。杜学亮等采用显微外科技术进行游离皮瓣修复大面积颅骨外露取得良好临床效果[6-7]，但此项技术不但需要特殊的显微外科器械，还需配备技术娴熟的显微外科医师，基层医院难以开展。岛状筋膜瓣转移加植皮技术是一种新型复合组织移植技术。头皮大面积皮肤软组织缺损伴颅骨外露患者采用筋膜瓣加植皮术进行了Ⅰ期修复，不仅可以缩短手术时间，缩短住院治疗周期，减轻患者痛苦，还为患者节约大量医疗费用，避免了伤者因病致贫和因病返贫。该术式操作简便安全，便于在基层医疗单位开展。
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骨科创伤科和骨科区别范文篇8
关键词：创伤性踝关节炎；外用中药；临床观察
[收稿日期]2013-06-18
[通信作者]*俞杰，E-mail：
创伤性踝关节炎（traumaticarthritisoftheankle）是一种可预防的继发性骨关节病。它是因高能量损伤后导致关节软骨直接损伤或因关节结构破坏后生物力学关系失衡、关节负重区过度承重、磨损导致关节软骨变性、破坏[1]，以及由此基础上发生的关节内软组织变性，关节结构变形，最终导致关节功能障碍。创伤性关节炎区别与一般的退行性骨关节炎。发病人群主要集中在中青年人群，为踝关节内骨折常见继发病症，具有病程长，治疗困难等特点。尤其是踝关节同时兼具负重和灵活2种生物力学特性，创伤性关节炎发生概率较高，晚期患者更是有较高的致残率。
笔者所在科室自拟经验方骨科洗剂一号治疗创伤性踝关节炎，疗效满意，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例来源
全部病例均来自2007年5月―2013年3月间中国中医科学院广安门医院南区骨科门诊。
1.2诊断标准[3]
参照1992年人民卫生出版社出版的《临床骨科手册》相关章节内容拟定创伤性踝关节炎诊断标准如下：①有明确踝关节损伤或手术史。②具有典型的踝关节疼痛，活动后疼痛加重。③踝关节活动受限，表现在背屈、趾屈、内外旋、内、外翻角度明显低于正常范围。④影像学检查：关节间隙变窄或关节间隙不对称，关节面不平整，软骨下骨面可有硬化。
1.3纳入标准
符合诊断踝关节创伤性关节炎诊断标准，年龄25～70岁，签署知情同意书，能接受本研究试验方法治疗，自愿作为受试对象，既往经其他治疗，经5d洗脱期者。
1.4排除标准
①踝关节肿瘤，踝足部类风湿性关节炎、痛风性关节炎、大骨节病等。②局部皮肤感染者。③凝血功能异常者。④过敏体质或对实验药物过敏者。⑤其他不能合作者。
1.5病例的剔除和脱落标准
1.5.1病例的剔除标准①因不良反应终止治疗者，其结果不计入疗效。②不按时复诊或失访者，无法判断疗效或资料不全等影响判断者。③不依从设计方案而采取其他治疗手段者。
1.5.2脱落标准①受试者依从性差，不能按时按量用药及参加治疗者。②受试者不愿意继续参加实验研究，提出退出治疗者。
1.6一般资料
病例采集时间为2007年5月到2013年3月，共计60例，均为单踝病例。其中治疗组30例，男17例，女13例；对照组30例，男15例，女15例。治疗组年龄在25～54岁，平均为（45.41±10.45）岁，对照组年龄在28～55岁，平均为（47.28±8.94）岁。治疗组病程最短术后5个月，最长42个月，平均为（15.09±13.76）月；对照组病程最短术后6个月，最长35个月，平均为（12.97±10.11）月。2组基线数据具有一致性，可以比较。
1.7分组方法
采用随机数字表分组方法[2]，分为治疗组与对照组。
2方法
2.1治疗方法
治疗组采用骨科洗剂一号（当归10g、苏木10g、伸筋草10g、丝瓜络10g、皂刺10g、透骨草10g、申姜10g、金银藤10g、没药10g、川断15g、穿山甲10g、乳香10g、川芎10g、桃仁10g、红花15g、赤芍10g）。煎汤熏洗，每日1剂，由本院药剂科统一代煎成200mL药液，用热水1L稀释后分早晚2次熏洗，每次熏洗20min，连续熏洗5周为一疗程。分别于疗程开始前当天及疗程第5周的最后1d进行访视。
对照组予以玻璃酸钠注射液（商品名阿尔治）关节内注射治疗，所有患者均由笔者所在科室门诊主治医师操作治疗。治疗方法均采用踝关节前内侧穿刺入路进行注射，具体操作方法：常规消毒穿刺区域皮肤，先用5%利多卡因1mL做局部浸润麻醉，直至进入踝关节腔，后将玻璃酸钠注射液2.5mL注入关节腔，被动活动踝关节使药液均匀扩散。从第一次访视后当天开始注射治疗，每间隔7d注射一次，5周共计注射5次为一个疗程。分别于疗程开始前当天及疗程第5周的最后1d进行访视。
2.2疗效评定
2.2.1总体疗效评定方法及标准总体治疗效果评价采用Baird-Jackson（以下简称BJ评分）踝关节评分标准[4]。BJ评分包括踝关节疼痛、稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围、影像学结果6大项。各项评分总和最高为100分，最低为0分。通过统计和分析2组治疗前后BJ积分来比较2组总体疗效的优劣。
2.2.2镇痛效果评价采用疼痛视觉模拟标尺法[5]（visualanaloguescales，VAS）记录和比较治疗前后的VAS数值，评价和分析2组治疗方法的镇痛效果。
2.2.3统计学处理方法所得数据应用SPSSforWindowsRelease13.0统计软件包分析处理。试验数据用x±s表示，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。检验结果P
3结果
3.1总体疗效比较分析
经t检验，治疗组治疗前后BJ评分比较，t=-22.20，P
3.2VAS评分比较分析
经t检验，治疗组治疗前后VAS评分比较，t=15.309，P
4讨论
4.1骨科一号洗剂作用机制
创伤性踝关节炎属中医学痹证范畴，多因损伤或劳损，造成局部脉络受阻，血溢脉外而成瘀血，同时感受风、寒、湿等邪气，流注关节，阻遏气血而发为该病。因此以除湿活血通络为其治则。现代药理研究证实[6]，骨科洗剂一号方中川芎、红花、桃仁、没药等活血化瘀之品可抑制神经及其附近韧带、关节囊、肌肉等软组织的炎性肿胀，解除软组织的黏连，同时还有抑制疼痛因子释放的作用；苏木、赤芍能够抑制血栓形成并能使已形成的血栓溶解；穿山甲、丝瓜络、金银藤具有显著镇痛、利水和抗炎的作用。因此本方中在各药物相互协同作用下能够改善局部血循环、解除关节黏连，抑制关节滑膜及周围软组织炎症的产生和作用，减轻炎症因子对关节软骨的损伤，从而改善临床症状，对创伤性踝关节炎的发展有很好的遏止作用。
4.2玻璃酸钠治疗机制
创伤性踝关节炎最主要的一项病理表现便是关节内炎性环境促使软骨退变、破坏、撕裂，因此在关节承载负荷时，暴露的软骨下疼痛感受器便持续地接受疼痛刺激[7]。而关节腔内注射玻璃酸钠正是针对这一病机起效。一方面玻璃酸钠的黏弹性填充大幅降低了受损关节软骨面的载荷压力，避免疼痛感受器的持续刺激；另一方面玻璃酸钠的分子屏障能亦有效地阻止炎性递质的释放与扩散，减少疼痛刺激。有动物研究发现玻璃酸钠在关节软骨面形成一层黏弹性的保护膜，并见膜下受损的软骨逐渐修复[8]。
4.3作用机制对比分析
作者认为骨科一号熏洗主要作用点在于改善踝关节内在代谢与循环机制的改善，阻断了关节内炎性封闭环境的恶循环，因而镇痛效果较好，而玻璃酸钠主要起效途径是通过直接在关节内注射，起到了快速关节内弹性填充和的效果，阻断了负荷对关节内软骨损害这一主要病机，因而在改善关节功能方面稍明显。作者认为两者虽作用机制不同，但两者恰好可形成内外同治，互助互补的优势化治疗，若其适当结合并同时运用于创伤性踝关节炎的治疗，总体疗效可能更佳，但其相关验证有待进一步研究。
[参考文献]
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Clinicalobservationoftraumaticanklearthritiswith
orthopedicslotionon60cases
ZHANGHui，YUJie（Guang′anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicineScience，Beijing102618，China）
[Abstract]Observingtheclinicalcurativeeffectoforthopedicslotiontotreattraumaticanklearthritis，theoutpatientdepartmentoforthopedicsinGuang′anmenHospitalcollected60caseswhowerediagnosedastraumaticanklearthritis.Thecaseswhoalreadymettheinclusioncriteria，wererandomlydividedintothetreatmentgroup（30cases）andcontrolgroup（30cases）.Thirtypatientsintreatmentgroupwerereceivedfumigationtreatmentwithorthopedicslotion；30patientsincontrolgroupweretreatedbyintra-articularinjectionofsodiumhyaluronate.After5weekstreatment，theeffectsonthebothgroupswouldbeobservedandanalysed.Baird-Jacksonscoringsystemwasusedtoassesstheoverallcurativeeffect.Visualanaloguescales（VAS）wasusedtoassessanalgesiceffect.BJscoresofpre-treatmentandpost-treatmentinboththetreatmentgroupandthecontrolgroupwerecompared，P
骨科创伤科和骨科区别范文1篇9
【摘要】肢体严重软组织毁损伤的保肢与修复是当今医学领域的一个研究热点，通过对1例灾区伤员肢体软组织大部毁损并感染进行一体化治疗情况，反映目前医疗技术的提高对大多数肢体严重毁损伤来讲，保存一些损伤变性的肌腱、神经和骨关节等，可以争取达到恢复其功能，其效果远优于截肢。
【关键词】肢体损伤软组织损伤感染截肢地震
本例为2008年5月转院灾区伤员，震区医院准备截肢，转入我院经一体化治疗30天后，保住了肢体，同时恢复了感、知觉等部分功能，现将主要治疗和护理过程报道如下。
临床资料
1一般资料患者，女性，18岁。汶川地震中因教室倒塌被重物砸伤左小腿，被埋6小时后获救。X片示“左耻骨上支骨折，左内踝骨折并左小腿毁损伤”；因患者坚决不同意截肢后转往上级医院(我院)。入院时：体温39.5℃、脉搏94次/min、呼吸23次/min、血压90/50mmHg；贫血貌。主要专科情况：左下肢肿胀明显；左小腿前内侧皮肤缺损，腓肠肌、比目鱼肌外露肿胀，腓肠肌下部部分断裂；左小腿前外侧部分皮肤呈黑色坏死，皮下脂肪、胫前肌、趾长伸肌大部分坏死，坏死肌肉呈灰白色（图1）；左足痛触觉明显减退，左踝、左足趾背伸、趾屈不能；左踝外翻，内收肌力Ⅳ级。入院诊断：左小腿毁损伤，左腓总神经损伤，左耻骨上支骨折等。
2实验室检查入院时:肝肾功、电解质异常，总蛋白40g/L，白蛋白20g/L，谷丙转氨酶89U/L，谷草转氨酶179U/L，尿酸119.7μmol/L，Ca1.65mmol/L，Na131.6mmol/L；血常规白细胞7.6×109/L，红细胞1.43×1012/L，血红蛋白41.0g/L；直到第9天后肝肾功、电解质与血常规基本趋于正常范围。入院时体温39.5℃，持续5天后开始下降，第10天体温正常。入院时对伤口分泌物、坏死组织进行需、厌氧培养出大肠埃希菌；第7天后培养为阴性。
3治疗与护理入院后因患者和家属坚决要求保肢，即予以全麻下行“左小腿扩创清创术”。剪除坏死组织约700g（图2）；创面以1%磺胺嘧啶银纱布覆盖，外盖多层无菌敷料，绷带包扎。前10天加强换药(后3天改为生理盐水纱布敷盖创面)。第10天创面组织肉芽生长较好，即行“左下肢创面扩创＋自体皮游离移植术”。取刃厚自体皮片，切割成点状皮片，移植于创面上。针对伤口感染局部以清创、换药；全身以“细菌培养＋药敏实验”为依据，选用亚安培南西司他丁，甲硝唑，苯唑西林等“三联疗法”。入院第10天体温正常，迅速行植皮手术。
经治疗后第12天生命体征平稳，停用心电监护；第15天植皮成活率达95％(图3)；第30天植皮完全成活，皮片融合，创面愈合，患肢血供良好（图4）。左足痛、触觉明显，左足趾背伸约10°。应用Enneking评分评估：根据疼痛、肢体功能、情感接受、支撑、步行能力、步态6项对保肢手术后功能进行综合评分，满分30分，每项最高5分为正常，最低0分为严重障碍；术后症状改善根据疼痛、肢体肿胀、全身症状改善情况、生化指标及影像学检查结果进行评估，分为满意、基本满意、不满意。该伤员Enneking评分为18分，术后症状改善为基本满意，同时准备择期踝关节手术。
图1入院清创前见患肢严重毁损（略）
图2入院清创时切除的坏死组织（略）
图3创面点状植皮（入院第15天）（略）
图4植皮完全存活（入院第30天）（略）
讨论
地震是一种严重的自然灾害，常导致大量肢体软组织的毁损和感染。而截肢对患者及其家属来讲，无疑是一个毁灭性的打击，不仅引起生理缺陷，更重要导致长期社会心理问题［1，2］，特别是对青少年应更为慎重。
目前对截肢与保肢国内外做了大量探讨和总结［3-5］，但仍没有一个较明确截肢标准，普遍认为患肢危机生命时为截肢基本指征。本例伤员为下肢严重毁损并伤口感染，肝肾功能、电解质异常，大量持续性失血严重危及生命，故有截肢指征，但经一体化治疗后保住了肢体，恢复了部分感知觉。治疗原理主要是将疾病看作一动态整体，运用各专科特色对疾病进行整体治疗，体现在：(1)密切监测生命体征;(2)侧重伤口处理，消除伤口对生命的进一步威胁;(3)坚持综合治疗，及时全院会诊和各专科治疗（转入科包括：骨科、感染科、神经外科、烧伤科等）。协助科室有：心理卫生科、康复科、血管外科、内分泌科等，同时设有专家组每日对该伤员进行诊治;(4)对患者及其家属进行心理干预，减少心理疾病。
本例保肢治疗反映：(1)人们对保肢的意识增强;(2)截肢患者的心理问题已是社会问题，引起各界的广泛重视。体现：(1)目前大型综合性医院由于技术水平提高、医疗设备更新和各专科交流紧密而形成现今一体化治疗的优势，给保肢带来新的曙光;(2)保存一些损伤变性的肌腱、神经和骨关节等，可以争取达到恢复其功能。因此应对截肢指征做进一步探讨。参考文献
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骨科创伤科和骨科区别范文篇10
一、资料与方法
经术前X线片、三维计算机体层摄影术（CT）检查确诊后（图1），按简单到复杂的顺序，尽量解剖复位并采用坚固内固定技术重建面中部垂直向和水平向的骨支柱，以恢复面中部正常的高度、宽度和突度。再根据骨折类型、伤情，选择不同手术入路。原伤口或适当延长原伤口入路、口内上颌前庭沟切口入路、睑缘下切口、局部小切口等（图2～3）。上述切口可根据病情合并使用多个切口，对眶下缘及颧弓骨折也可辅助内镜、穿颊器联合使用（图4～6），以充分显露骨折部位，减少创伤。手术切口紧贴骨面剥离翻瓣，多个切口可以相互贯通，充分暴露骨折部位，松解嵌入骨折断端的软组织，刮净影响复位的凝血块及肉芽组织，复位移位的骨段，松解受压的眶下神经，以正常的下颌骨作为参照，恢复原有的咬合关系，复位后均采用微型钛夹板内固定。对陈旧性骨折，术前需制作垫或咬合板，术中再行LeFortⅠ~Ⅲ型截骨术（图7）。对有眶内容物嵌顿但无骨缺损的5例眶底骨折，将嵌顿的眶内容物松解后，在眶下缘骨折处采用钛板内固定；对伴有眶底或眶外壁骨缺损的3例骨折，采用钛网（2例）或Medpor高分子材料（1例）进行眶重建（图8）。对2例伴有内眦韧带撕脱移位的鼻眶筛骨折采用内眦韧带复位后小钛板固定术。伴咬合关系紊乱者，可于两侧上下颌双尖牙区钻入4个颌间牵引钉，暂行颌间结扎，恢复良好的咬合关系。复位后缝合口内创口。术后常规应抗生素预防感染，保持口腔卫生，流质饮食。术后辅以短暂（3～5d）的颌间弹性牵引以恢复咬合关系。四、疗效观察分别在术后1周及1、3、6、12个月摄X线片或CT观察骨折复位固定及愈合情况，同时临床检查患者面形、张口度、咬合关系、皮肤感觉、有无复视及眼球内陷等情况。疗效标准［1］分为三级：（1）甲级，双侧面中部对称一致，无复视及眼球内陷，张口、咬合关系均正常，影像检查示骨折解剖复位；（2）乙级，双侧面中部外形基本对称，无复视及眼球内陷，张口度3.0～4.0cm，咬合关系尚可，影像检查示骨折基本复位；（3）丙级，双侧面中部外形不对称，无复视或眼球内陷，咬合关系轻度紊乱，张口度2.0～3.0cm，影像检查示骨折断端错位。
二、结果
23例患者伤口均一期愈合，术后随诊3个月以上，疗效结果甲级11例、乙级4例。所有患者面部畸形得到改善，无明显瘢痕，咬合关系基本恢复良好（图9），其中5例伴有眼球内陷者术后4例得到矫正，1例因失明摘除眼球；4例伴有复视者术后3例复视消失，1例好转；8例伴有眶下神经麻木者，6例术后3个月内感觉恢复正常，2例半年才恢复正常。4例患者术后3～5d出现个别后牙早接触，张口困难，但经调、弹性牵引、张口训练后咬合关系逐渐恢复正常。且无术后感染需切开引流或取出钛板的病例。术后三维CT复查示患者骨断端均对位、对线良好（图10）。典型病例患者，男，20岁，复杂性面中部骨折，涉及鼻骨、筛骨、颧骨、上颌骨等多个部位粉碎性骨折，合并中型开放性颅脑外伤：广泛性颅骨骨折；前颅窝骨折；左侧额叶脑挫裂伤；肺挫伤；头皮血肿；头皮挫伤；左眼球破裂；多处颜面软组织挫裂伤；20d前由神经外科转入口腔科治疗。查体：面中部严重畸形，面神经功能3级。左眼视力检查无光感，眼球不能活动，右侧视力正常，眼球活动好。咬合关系紊乱，左侧反，张口受限，约1.0cm，左上颌向下、内移位。头颅CT平扫＋三维重建：前颅窝，左侧额骨，双侧筛骨，鼻骨，上颌骨粉碎性骨折，副鼻窦积液，左侧颅面部软组织明显肿胀（图11）。转入2d后在全麻下行面中部骨折复位术（颧骨、上颌骨等复合骨折切开复位内固定术）＋眼球摘除术，遵循从简单到复杂、从固定到活动的原则，采用面部多个小切口及口内切口（图12），沿颧颞缝、颧额缝、颧颌缝或颧骨骨折线向上撬动移位的颧骨，顺此松解移位的相应上颌骨、鼻骨后复位。以下颌骨为基准，先复位钛板固定上颌骨，确定咬合关系恢复良好后，再复位固定鼻骨、眶下缘、颧骨、颧弓，摘除眼球，眶底部分缺损使用钛网塑型后修补缺损处，术后行颌间弹性牵引7d，面型、咬合关系恢复较好，张口度逐渐恢复正常（图13～14）。
三、讨论
恢复咬合关系，解除张口受限，复原面部外形是治疗复杂性面中部骨折的原则［2］。面中部骨折涉及上颌骨、颧骨、鼻骨、额骨、筛骨等多块骨块，为达到更好的临床效果，恢复患者的外形和功能，必须先确定骨折部位的精确性，为手术复位提供参考。对陈旧性的复杂性面中部骨折，术前根据三维CT图像分析出再次手术的截骨部位和不必重新截骨的部位，同样具有重要的指导参考意义。本组23例术前均拍摄三维CT重建，为术前设计及术中固定钛板、钛网的选择提供了明确的指导，甚至能判断眶周是否存在骨缺损，有无微小的骨折片移位，为术中如何复位固定骨折提供了有力参考。微创操作（minimallyinvasiveprocedure，MIP）和微创外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）的概念于1983年被首次提出。目前，微创外科技术已被广泛地应用在所有外科领域，并成为当前外科的发展趋势。面中部是头面部突出的美观部位，临近有重要组织结构，手术入路的选择必须熟练掌握面部的解剖结构、层次，遵循最小侵袭性的微创理念，辅助微创器械，采用合适的隐蔽部位入路、兼顾术野暴露又美观的原则，按层次精细分离显露骨折后进行准确的骨折复位固定，避免损伤重要的神经血管、肌肉及器官，达到最佳的手术效果［3］。不同手术入路各有其优缺点，需根据患者的年龄、性别、骨折的类型、及复合伤的特点，同时尊重个人不同的要求，采取个体化治疗方案，即酌情选用或联合运用等各种手术入路，配合使用微创手术器械，减少各种并发症的发生。如有开放伤口的患者按原外伤伤口或适当延长原伤口做切口，不再产生新的伤口，把手术创伤减到最少。睑缘下切口直接显露眶下缘和眶底，还可向外眦延长（不超过外眦角外2cm）暴露眶外缘、颧骨体、颧额缝，还需注意保护角膜和鼻泪管。口内前庭沟切口充分暴露上颌骨各骨折处、颧骨体中下部分及眶下缘，快速剥离直达骨面，因其切口隐蔽及面部无瘢痕，不伤及面神经及重要血管，相对安全，应用越来越广泛。口内切口也可和局部小切口（眶周切口、耳前切口、颞部切口等）联合应用，充分暴露上颌骨、鼻骨、颧骨、颧弓和眶区的骨折线，在直视下复位固定骨折。还可以辅助内镜、穿颊器等特殊器械来显露复位固定，减少切口和损伤。传统的冠状切口可以把切口设计在发际内，翻瓣剥离后充分显露面中部的大部分骨折区域，容易复位固定，面部无瘢痕，一度广泛应用，但存在损伤大、出血多、手术时间长的弊病，暴露眶下缘区骨折术野不够，可能出现如面神经的损伤、头皮下血肿、头皮麻木、感觉异常、秃发瘢痕、颞部凹陷、鼻眶区肥厚等并发症，所以目前除了严重的面中部骨折如粉碎性骨折、陈旧性骨折外，冠状切口的应用越来越少［4-5］。总之，手术入路的参考应根据骨折移位情况、复位固定的困难程度，结合面部美容学要求，进行综合性、个体化的设计，选择切口的顺序为开放性伤口口内切口面部局部小切口冠状切口。各种切口可组合应用，彼此相互贯通，尽量在直视下完成骨折的复位及固定，达到功能及外形的最佳效果［4］。本组大部分采取了非冠状切口及联合切口，仅2例陈旧性骨折采用了冠状切口，获得了满意的效果。各种切口小甚至无瘢痕，损伤小，操作简便，固定效果可靠，避免更大的创伤和心理负担，符合现代医学的美容微创原则。
骨科创伤科和骨科区别范文篇11
因此，等她读硕士时，该院创伤骨科主任余斌主动找到她，让她报他的硕士。她听后，眼泪禁不住流了下来。随后，她又成为该校创伤骨科破天荒的第一位女博士。
2013年6月，她和创伤骨科的其他学生一起拿到学位证书。这批学生十分抢手，大家不是选择出国，就是选择留在大城市的知名医院。但她作为该校连续多年的优秀学生、学生道德模范，偏偏与别人不一样，原来可以留在本院或者出国深造，但她只投了一份简历——自治区人民医院，唯一选择就是到该院做一名骨科医生。
实际上，她上大二时，去了趟，但因高原反应，两个星期躺在旅馆。反应完了，转了一圈，她一下子喜欢上了拉萨，这个城市深深地铭刻在她的脑海里。后来，她去了不少城市，虽然也会喜欢很多城市，但还是喜欢拉萨这座古城。因此，从2012年开始，对自己所安的家，她亲自设计了平面图，反复修改了好几稿，达到了几近完美的程度，甚至连各个房间的插座都作了标记。
父母一听说她要到，死活不同意。因为从农村家庭好不容易盼出来个女大夫，转眼却远走高原，以后父母要见一面也难。为此，她和父母谈了一次又一次，最后她不得不请来哥哥帮忙，父母最终同意了她的选择。
父母同意了，自治区人民医院却不敢要，因为她家在天津，又是骨科博士，这么好的苗子，医院担心留不住，犹豫不决。但她却铁了心，拿出平时那股执拗劲儿，历数自己的优势条件，而且洞若观火，斩钉截铁地提出，自己没有男朋友，就是要来寻找。院方这才吃一颗定心丸，满心欢喜地收下了这意外“飞来”的人才。
因此，2013年7月，是个繁忙的毕业季。当周围很多学生都在忙着到处投简历的时候，她已经往寄了4大箱行李，准备去雪域高原安家落户。7月10日，她在网上折腾了一下午，终于买到从北京开往拉萨的T27次火车票，奔赴高原，开始她梦想里的生活。
因为喜欢，所以坚持。她叫程治平，一位骨科女博士，今年26岁。因为喜欢，她当初选择了创伤骨科专业；因为喜欢拉萨，所以选择了自治区人民医院。
骨科创伤科和骨科区别范文篇12
胫骨近关节干骺端骨折，特别是开放性、粉碎性骨折，临床治疗极为困难。我院自2000年6月至2007年8月以来使用北京富乐科技开发有限公司研制的“T”形单侧多功能外固定支架治疗此类骨折78例，取得满意疗效，现分析报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组78例，男62例，女16例；年龄18～62岁，平均38岁。致伤原因：交通伤22例，煤矿砸伤36例，棍棒击伤9例，摔跌伤11例。损伤类型：近膝关节胫骨上段骨折46例，近踝关节胫骨下段骨折32例。骨折距关节面最短2.5cm，最长6cm，平均4cm。2例合并腓总神经损伤，均由近膝关节胫骨上段骨折造成。未发现合并血管损伤。其中开放性骨折42例，手术均在4～8h内进行。按Gustilo分类［1］：Ⅰ型19例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例。
1.2手术方法连续硬膜外麻或腰麻。开放性骨折清创后采用原伤口或纵行延长，闭合性骨折作胫前纵形切口，显露胫骨干骺端骨折，直视下将骨折牵引复位，对有较大碎骨块或长斜形骨折的可用1～2枚螺钉有限内固定以维持骨干的连续性。选小腿内侧为进针点，近关节侧在距关节面1.5～2cm处干骺端，平行关节面横行穿2枚固定针，勿钻透关节面，必要时在C型臂X线机透视下进行。骨折另一侧为骨干侧，垂直骨干穿2枚固定针，安装外固定支架，充分复位后上紧外固定架各旋钮，使其呈“T”型或倒“T”型置于小腿内侧。骨折不稳定时可考虑取腓骨侧纵形切口，以钢板固定腓骨骨折。依据骨折情况分别行加压、中和、牵伸位固定。有骨缺损时可一期植骨。术后3～7d可在床上行膝踝关节功能锻炼，6～8周可不负重下床活动。
2结
果
本组78例中71例获得随访，随访时间6～20个月，平均15个月。外固定架术后使用时间4～6.5个月，平均4.5个月。有6例局部出现轻重不一感染，骨外露，经换药及局部皮瓣覆盖后治愈。有2例发生骨不连接、骨折端吸收、萎缩，经二次植骨，继续外固定架固定后愈合。其余病例均骨性愈合。无关节僵硬、肢体短缩等，膝踝关节功能基本恢复或接近正常。
3讨
论
3.1“T”形外固定支架治疗胫骨近关节骨折特点胫骨近关节骨折大多是一种直接暴力作用于骨折部位的严重创伤，常引起严重开放性骨折或粉碎性骨折，临床处理很困难。20世纪70年代以前只能靠长期跟骨牵引或长期石膏固定，难以牢固固定，影响骨折对位及愈合，易造成骨不连、骨畸形愈合，关节固定时间长，造成关节僵直、活动受限，皮肤软组织感染缺损，需行植皮、转移皮瓣及创面换药等治疗，搬动肢体时骨折端活动，不利于骨愈合和有效地控制感染［2］。20世纪80～90年代采取了诸如髓内针固定、各式钢板内固定的方法，效果均不理想，特别是钢板内固定易致骨片广泛游离，加压钢板且有应力遮挡效应［3］。况且骨折临近关节面，骨折块小，髓内针、钢板等内植物很难放置其间，而骨折段粉碎较长需较长而坚强的钢板固定，局部损伤大，固定不牢固。近年常用的交锁髓内针固定治疗胫腓骨骨折有很多优点，但要求骨折段距膝关节面的最短距离应大于6cm，距踝关节面的最短距离应大于5cm［4］，而且靠近近端或远端的粉碎性骨折不能满意置入锁钉。
自外固定架应用以来，几乎成为复杂开放粉碎性骨折的唯一可行办法。我们应用“T”形外固定架治疗胫骨近关节骨折78例，取得满意效果。通过临床总结共有以下优点：a)手术创伤小、出血少、操作简单、手术时间短、不加重全身损伤、利于优先处理合并伤，为挽救生命、保存肢体争取了时间。尤其是肢体软组织损伤严重，合并有血管、神经损伤及发生骨筋膜室综合征者。b)不干扰骨折处髓内外血运，不做骨膜剥离。穿针部位远离骨折端，不破坏骨折局部的生理环境，有利于骨折愈合。伤口内无内植物，不会引起异物反应、骨感染、骨外露等不良反应，尤其适于开放性骨折。c)固定可靠牢固，又具有可调性。外固定支架机械力学性能稳定可靠，其轴向强度平均达原骨强度的87.7％，弯曲和扭转强度分别为64％和78％［5］，经生物力学实验及分析具有多功能载荷、高强度、高刚度、高稳定性特点，而且外固定架固定在张力侧，符合生物力学固定原则。术后可利用球形万向关节进行多方向调节，能精确、方便地矫正旋转、成角等各种移位。d)具有良好的生物力学基础，遵循wolff定律，符合弹性固定准则［6］。早期刚性固定，提供了骨愈合的生物力学环境，中晚期骨折纤维愈合，可通过松开加压杆的锁纽或去除加压杆，增加骨折端压应力，加强骨折内部的重建和塑形，避免应力遮挡，符合骨折治疗中的弹性固定原理。e)可使患肢尽早活动和功能恢复，防止“骨折病”的发生。有利于骨折固定后肢体和皮肤的观察和护理。f)外固定支架价格相对便宜，无需二次手术，患者容易接受，这一点在基层医院显得更为重要。
3.2使用“T”形外固定支架治疗胫骨近关节骨折应注意问题除许多文献报道使用外固定支架应注意的事项外，另外应注意：a)“T”形外固定架适用于胫骨干骺部骨折，骨折距关节面至少在2.5cm以上，方可置钉。针道在关节面下(上)1～2cm，平行关节面，两针应尽量分开，以增加固定稳定性，为防钉尖突于关节面，应在C型臂X线机监控下进行。简单的胫骨平台骨折或胫骨远端骨折，骨折无移位，可利用固定针固定骨折而不影响该“T”形架的使用，需掌握进针的方向。粉碎性平台骨折或踝关节pilon骨折，应视为禁忌证。b)骨折为斜性骨折或骨折粉碎有较大碎骨块的可使用螺钉有限固定，以增加固定的稳定性。手术操作中应尽可能将外固定支架调整为直线形，这有利于力量的传导和预防日后畸形的发生。c)反复穿针或钻头过粗将导致针道松动，尤其是干骺部的松质骨，对针的夹持力弱，易致钉道松动，进而引起针道感染，所以争取一次性穿针成功。近关节穿针时钻头比正常骨干穿针时钻头小1个号，消除针²骨界面动态性应力，增加骨对针的夹持力，是防止固定针松动的重要措施。d)儿童骨骺未闭合前，注意针道勿进入骨骺区，或改用其它手术方法，以免影响骨的生长、发育。e)如果骨折处复位后有骨缺损时，常规取自体髂骨植骨。胫骨近干骺端以松质骨为主，皮质骨较薄，严重创伤后皮质骨呈粉碎状，松质骨塌陷则呈现较大的骨缺损，术中植骨能进一步稳定骨折端，促进骨折愈合。f)如果骨折粉碎严重而且区域较长，属极不稳定型骨折，腓骨复位固定能够恢复小腿的长度及力线，对胫骨骨折的稳定能起到很好的辅助作用，便于术后尽早活动和功能锻炼。
参考文献
［1］侯树勋.现代创伤骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2002：528²531.
［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，1989：692²698.
［3］戴鮨戎.现代骨科学［M］.第6版.北京：科学技术文献出版社，2003：462²466.
［4］罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定［M］.北京：人民卫生出版社，2000：62²69.