骨折术后康复的方法篇1
【关键词】膝关节;功能障碍;综合康复治疗;关节活动度;徒手肌力
Abstract：［Objective］Toobservetheclinicalcureeffectofsyntheticrehabilitationonmalfunctionofkneejointafterinternalfixationoffracture.［Method］Randomlypide41casesinto2groups，thetreatmentonetakessynthetictherapyofwarmacupunctureandmoxibustion，TCMfumingandhealingexercise;thecontroloneonlyhealingtraining;tomakeeffectevaluationofthemwithtwomethodsofjointmovement，painscoresandmanualmusclecheck.［Result］Thesyntheticrehabilitationcanobviouslyimprovekneejointfunctionafterinternalfixationoffracture，esp.tojointmovementdegree，withstatisticaldifferencecomparesfrompurehealingexercise.［Conclusion］Thesyntheticrehabilitationisaneffectivemethodforkneejointmalfunctionafterinternalfixationoffracture.
Keywords：kneejoint;malfunction;syntheticrehabilitation;jointmovementdegree;unarmedmanualmuscle
笔者自2005年至2008年采用温针灸结合中药熏洗、康复训练综合治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍，疗效满意，报道如下。
1临床资料
骨折后膝关节功能障碍患者41例，随机分成治疗组和对照组，对照组19例，男11例，女8例，年龄6～65岁，股骨髁上骨折6例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折1例，胫骨平台骨折7例，胫腓骨骨折2例，病程4周～48周。治疗组22例，年龄：5～62岁，男11例，女11例，股骨髁上骨折7例，股骨髁间骨折3例，髌骨骨折2例，胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折5例，病程3周～52周，均为骨折内固定术后，病情平稳转康复科治疗病人。
2治疗方法
治疗组：温针灸、中药熏洗及康复训练。对照组：单纯康复训练。具体方法如下。
2.1温针灸
患者仰卧位，膝下垫枕，呈屈曲位，选梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次选5穴，用28号1.5寸一次性无菌针灸针刺入穴位，针刺得气后在针柄处插入1寸艾条，点燃艾条，燃尽后再插入一寸艾条，燃尽拔针。每周3次，2个月为1疗程。
2.2中药熏洗
采用伸筋草、海桐皮、木瓜、钩藤、丹参、秦艽、防风、独活各30g，红花、乳香、没药各9g。诸药装布袋，加水1500ml，加陈醋500ml，沸后煎20min，待水温降至不烫皮肤时，药汁熏洗，药袋敷膝关节30min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。
2.3康复训练
①膝关节CPM（continunouspassivemotion），每次30min，每日2次，逐渐增加终止角度；②关节松动术，包括髌骨松动，使髌骨上下左右滑动，屈曲受限者，重点使髌骨下滑，伸展受限者，重点使髌骨上滑。胫骨关节松动，使胫骨前后移动，屈曲受限者向后滑动胫骨，伸展受限者向前滑动胫骨。采用关节松动3、4级手法，病人稍感疼痛为度，每次30min；③肌力训练，疼痛明显者用静力性收缩为主，疼痛不明显者采用等张收缩，根据病人肌力情况，采用助力、主动、抗阻的运动方式。每次30min；④牵引，用股四头肌训练器，屈曲小于90度时选坐位，屈曲大于90度时选俯卧位，调至膝屈曲最大范围处加合适铁饼重量，持续10min。1次/1d，每周5次，2个月为1疗程。
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3疗效观察
3.1评定标准
采用普通测角器测量膝关节主动活动度，测定健侧和患侧膝上15cm处大腿周径，采用徒手肌力测定肌力（MMT），治疗2月后关节ROM减去治疗前关节ROM为关节ROM改善度数。数字疼痛分级法（NRS）：此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。
3.2疗效标准
优，膝上15厘米处大腿周径增加>2cm，膝关节活动度增加>40度，屈伸肌肌力5级。良，膝上15厘米处大腿周径增加1～2cm，膝关节活动度增加15～40度，屈伸肌肌力4级。差，膝上15厘米处大腿周径增加
3.3治疗结果
见表1、2。表1两组方法对骨折内固定术后膝关节功能的疗效比较（略）表2两组方法对关节度数和疼痛的改善情况（略）
4讨论
骨折后常出现局部肿胀、疼痛，而康复医师在为病人行关节松动时又会引起内部黏连组织的撕裂及炎症反应，会加重疼痛和肿胀，病人难以坚持康复治疗达到做好疗效［1］。常规理疗如超短波，低、中频也不适于局部有金属内固定患者，温针灸、中药熏蒸适合内固定术后患者。足三里为足阳明胃经下合穴、梁丘属足阳明胃经，共奏补气养血、解痉止痛功效。血海、阴陵泉为足太阴脾经穴位，可养血祛风，取其血行而风自灭之义，使筋脉得养。阳陵泉为八脉交会之筋会，主筋病，血海为下病上治之义［2］。诸穴合用，温经通络止痛。灸法依据“寒者热之”理论，热量通过针身直达病所，温经止痛。针刺、艾灸合用，能改善局部血管通透性，改善局部血液循环，促炎性渗出吸收，降低关节炎症部位IL1TNF含量，提高患者痛阈［3］。中药熏洗方能祛风、散寒、除湿、活血消肿止痛。
参考文献
［1］伊清.综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍疗效分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，（5）:304.
［2］张容.膝关节骨性关节炎针灸治疗选穴特点及分析［J］.中国康复医学杂志，2007，（4）:357.
骨折术后康复的方法篇2
【关键词】膝关节周围骨折；解剖钢板固定；中药内服外敷；中医康复护理
对于膝关节周围骨折解剖钢板固定加中药内服外敷治疗的患者，临床上我们采用从心理护理-指导功能锻炼等一系列的中医康复护理措施后，取得较为满意的临床效果，现将我院2010年1月-2011年1月的36例膝关节周围骨折的中医康复护理措施情况报道如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
全部病例均为我院患者，共计36例。男25例，女11例，年龄最低21岁，最高56岁，平均34.3岁，受伤时间在1-13小时不等，受伤原因：车祸伤21例，跌伤9例，坠落伤4例，其他2例；骨折类型：股骨髁上骨折8例，髌骨骨折15例，胫骨平台骨折10例，股骨髁间骨折3例。以上患者均行手术治疗，其中，股骨骨折解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板。髌骨骨折采用张力带或者髌骨爪固定。胫骨平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板固定。术后均采用镇痛泵止痛治疗，并采用补益肝肾、益气活血的中药内服外敷。
1.2护理方法
1.2.1心理护理。外伤导致骨折以及手术治疗等对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，依据中医观点认为情志失调容易造成阴阳失衡，气血不和，不通则痛等。所以做好心理护理至关重要。具体包括以下几个方面：①热情接待患者，详细讲解骨折的正常恢复过程以及影响恢复的因素，鼓励患者恢复信心，争取早日康复。②语言文明．态度和蔼，讲明骨折与情志的关系．鼓励患者怡情悦志，安心养伤。③做好患者的康复指导，说明功能锻炼的重要性和必要性，树立战胜疾病的信心，术前可以先讲解锻炼的方法方式，鼓励患者与同样疾病的患者交流经验，以促进早日康复，但是，要求说明锻炼是循序渐进的，不可急于求成而是有计划性的锻炼。
1.2.2常规护理。骨折后骨断筋离脉阻，导致气滞血瘀，经络不通，不通则痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血运情况，足背动脉、动脉搏动是否存在，骨折处是否出现红肿热痛等表现，生命体征是否有变化。正确评估术后的病情转变情况，对于出现红肿热痛予以抗生素预防运用防止感染，定期更换敷料。
1.2.3康复护理。这是骨折术后的重要护理内容之一。具有表现在：①整复固定后，马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。②早期进行股四头肌收缩锻炼，防止膝关节僵直，经常检查股四头肌锻炼方法是否正确，把手放在膝关节上，感觉到髌骨上下移动，肌肉紧绷，说明方法正确。③动静结合，促进全身气血流畅，在不影响骨折复位的情况下，分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进，不可操之过急。另外，对于要出院的患者强调功能锻炼的重要性，指导病人以及家属如何有效的锻炼，并嘱患者定期复查摄片，建议家属督促病人的康复情况。
1.3疗效观察效果的标准评定参考Blaszczak,E[1]标准进行评定。
2治疗结果
经过手术治疗以及中医康复护理后，统计得出，优28例，良5例，可2例，差1例，总有效率97.2％，与术前比较，具有明显的差异性（p0.05），有统计学意义。
3讨论
膝关节是人体结构最复杂的关节，骨折后由于患者拒痛以及骨断筋离等容易出现功能障碍情况，即使手术治疗功能也不能完全恢复。所以要求患者自己主动锻炼。本研究采用了中医康复护理，从心理护理-指导功能锻炼等一系列的中医康复护理措施，加强对患者的康复宣教及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，中、后期需指导病人逐渐负重活动，改善患者整体活动机制，及时观察和预防并发症的发生，使骨折愈合快，患者及家属满意[2]。
参考文献
骨折术后康复的方法篇3
泉州市中医院骨伤科，福建泉州362000
[摘要]目的分析在胫骨平台骨折患者的术后功能恢复中应用中药熏洗以及功能锻炼的临床价值。方法从该院收治的胫骨平台骨折患者中选取100例患者作为研究对象，并分为观察组与对照组，在完成手术后，指导100例患者进行一定的功能锻炼活动。其中观察组患者则在拆线后，加以中药熏洗进行辅助。结果经过不同的术后康复锻炼后，观察组与对照组患者的康复优良率分别为92％、78％，两组康复效果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在手术后给予胫骨平台骨折患者应用功能锻炼以及中药熏洗，可取得明显的康复效果，值得推广。
关键词胫骨平台骨折；中药熏洗；功能锻炼
[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）09（c）－0168-02
胫骨平台骨折是骨科科室较为常见的一种骨折类型，若未能给予患者进行合适的处理，极易引起多种不良并发症，例如膝关节不稳、关节强直以及创伤性关节炎等[1]。相关医学研究通过在胫骨平台骨折患者手术后采取功能锻炼以及中药熏洗进行术后康复锻炼，取得了良好的康复效果[2]。基于此，该研究选取2012年1月—2014年1月间该院收治的100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，通过对两组患者采取不同的术后康复方案，以观察中药熏洗与功能锻炼联合应用在胫骨平台骨折术后康复中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究将100例胫骨骨折患者随机分为观察组与对照组，每组50例。
观察组男34例，女16例，年龄19～60岁，平均年龄为（43.22±4.13）岁；骨折类型：9例高处摔倒，5例打球致伤，12例重物砸伤，24例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5mm以上，属新鲜闭合骨折。11例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型1例Ⅰ型（属单纯劈裂型骨折），8例Ⅱ型（属劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（属单纯中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（属内內髁骨折、髁间突骨折），3例Ⅴ型（属双髁骨折），1例Ⅵ型（属合并干骺端以及骨干分离型骨折）。
对照组男36例，女14例，年龄20～58岁，平均年龄为（42.36±4.19）岁；骨折类型：7例高处摔倒，4例打球致伤，13例重物砸伤，26例交通事故。胫骨平台骨折关节面的塌陷大小均在5mm以上，属新鲜闭合骨折。13例患者伴有半月板损伤、副韧带损伤、交叉韧带损伤等。以Schatker标准进行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通过对两组患者的一般资料进行对比发现，两组患者在年龄、性别以及骨折原因方面，不存在显著差异。
1.2方法
1.2.1对照组术后康复方案
1.2.1.1骨折处理方法首先根据患者的骨折情况，进行开放性复位，恢复关节面解剖形态，并采用钢板坚强内固定手术。由于该组患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺损，需植骨，是否改为85？）例患者具有骨质缺损的情况，因而还需给予患者进行充分植骨，合并韧带损伤予韧带修补或重建，合并半月板损伤予成形或修补，所有患者均需要在入院后的3～15d内完成手术。手术完成后，给予患者相应的抗炎治疗以及换药。
1.2.1.2主动功能锻炼手术完成后，应在指导患者进行一定的主动功能锻炼，例如早期主动功能锻炼、肌力训练、关节训练等。
早期主动功能锻炼：手术当日，确保患者的关节功能位保持不变，同时将患者的患肢抬高。其次，术后，间隔约8h，鼓励与指导患者对股四头肌进行适当锻炼。具体为：仰卧-膝关节处于静止状态-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收缩股四头肌，若锻炼有效，手掌触摸可感受到髌骨在上下滑动。患者需每日反复运动，1次/2h，每次运动时间控制在5～10min之间。早期的锻炼要循序渐进，不宜过量，要由小至大，由少至多的提高锻炼强度。
肌力训练：肌力训练主要以等张收缩、等长收缩为主。一方面，等长收缩的训练部位以骨后方肌以及骨前方肌为主。患者采取仰卧姿势，屈曲健腿，将腿置于枕头上方，通过收缩骨后肌来使得足跟压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。通过收缩股前肌来使得膝盖压至床面，动作重复10次，动作压力由轻重轻。每日重复等长收缩训练8～10次。另一方面，等张收缩主要是通过抬高直腿进行训练。同样是采取仰卧姿势，伸直双下肢，患肢屈髋以直腿方式抬高，直至其与床形成30～90°角，进而保持屈髋位，屈膝4次，伸膝4次，每日重复等张收缩训练4～8次。
关节训练：术后第2天即予患肢被动功能锻炼（CPM功能锻炼）。2周后，开始主动关节训练，方法：取仰卧姿势，屈曲健腿，伸展患腿，缓慢的屈曲患膝，患侧脚踝逐渐向臀部靠近。然后取俯卧姿势，屈曲患膝，使脚踝靠近臀部。最后在此动作基础上，进行抗阻力膝关节活动。
1.2.2观察组术后康复方案对照组康复基础上，配合中药熏洗。具体为：经过拆线后，可给予患者应用中药熏洗辅助术后的康复锻炼。其中，熏洗中药房包含20g威灵仙、20g续断、20g姜黄、20g茯苓、20g怀牛膝、20g桂枝、20g草乌、20g透骨草、20g伸筋草、30g独活、30g两面针、30g羌活。将中药煎煮好后，置药液于盆中，药液量以500mL为宜。暴露膝关节于药液盆的上方，使药液蒸汽可对患处产生熏洗效果，其次采用毛巾浸药液，将浸过药液的热毛巾敷于患处，注意控制毛巾的温度，避免烫伤。待膝关节有发热的感觉后，配合活动，并逐步扩大活动范围。关节僵硬的地方，可通过手法按摩来达到松解筋骨的目的。中药药液冷却后，及时更换热的药液。中药熏洗为1h/次，每日熏洗2次，一剂煎药可循环使用3d。
1.3统计方法
借助spss13.0统计学软件对观察组与对照组的数据进行对比，采用χ2检验计数资料并以百分比[n（％）]进行表示[3]。
2结果
研究根据患者的行走步态、疼痛程度、膝关节功能、膝关节稳定程度以及活动范围等进行评估。优：患者膝关节十分稳定，膝关节功能完全恢复，无疼痛情况，行走步态正常；良：患者膝关节大致稳定，膝关节功能基本恢复，疼痛情况轻微，行走步态好明显改善；可：患者膝关节稳定状态有改善，膝关节功能有好转，疼痛感仍旧存在单有明显改善。差：患者的病情未有好转[4]。
观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
胫骨平台骨折手术术后需要制动，因此患者常会出现多种不良反应，例如局部血液循环障碍、组织液回流障碍、组织液吸收障碍、膝关节肿胀等，此类现象既不利于修复创伤组织，还以对膝关节功能的恢复产生负面影响，例如创伤性关节炎、关节僵硬、丧失关节功能等[5]。为此，在给与胫骨平台骨折患者进行手术后，需针对术后可能出现的并发症（功能障碍、肌肉萎缩、肿胀、粘连等）及时采取相应的防治措施。早期的功能锻炼可预防下肢深静脉血栓的形成；促进血液循环，保持膝关节软骨面的生理机能，以减少关节积液、促进消肿、防止粘连，促进膝关节功能恢复[6]。
临床上通过在手术后给予胫骨平台骨折应用中药熏洗，同时结合功能锻炼，对膝关节功能的恢复起到了良好的促进效果。其中，观察组术后康复优良率高达92％，对照组术后康复优良率仅78％，结果显示出中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的明显疗效。相关医学研究指出，术后早期指导胫骨平台骨折患者进行一定的功能锻炼，不仅可促进关节组织血液的循环，还可起到预防静脉血栓、加快肿胀消退、等效果，有利于胫骨平台骨折术后康复[7]。这一结果与该研究结果相符。其次，该次观察组所应用的中药中，茯苓与怀牛膝可起到利水消肿、活血化瘀的疗效，威灵仙、续断以及姜黄可起到消肿止痛等疗效，桂枝与草乌可起到散寒止痛、温通经脉的疗效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通络的疗效[8]。通过熏洗的途径，使药物可对患处直接产生作用，促进患处功能的恢复。由此可见，中药熏洗配合功能锻炼有利于胫骨平台骨折患者在术后的恢复，明显改善了膝关节的功能，缩短了康复的时间，降低了致残率，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]闫风华,管清华.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节僵硬40例疗效观察[J].社区医学杂志,2010,8(22):48.
[2]张俊忠,刘效敏,卞泗善.一次性被动活动法在胫骨平台骨折术后功能康复中的应用[J].山东中医杂志,2010,29(5):304-305.
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[4]裴啸,胡翠萍.胫骨平台骨折术后功能锻炼的疗效[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(3):390-391.
[5]程英雄,王斌,徐无忌.中药熏洗配合功能锻炼在胫骨平台骨折术后康复中的作用[J].新中医,2010,42(5):29-30.
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[7]侯伟东,唐向阳,周远辉,等.胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗探讨[J].河北医学,2011,17(5):605.
骨折术后康复的方法篇4
关键词加压螺纹钉股骨颈骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.105
2008年以来采用闭合复位加压螺纹钉的方法治疗股骨颈骨折取得了良好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者260例，男184例，女76例；年龄14～76岁，平均54岁。根据Garden分型［1］：Ⅰ型48例，Ⅱ型169例，Ⅲ型43例。260例患者均为外伤所致骨折。对年龄较大合并有内科疾病，如高血压、心脏病、心功能不全、糖尿病等术前均做了相应的处理。
手术方法：腰麻或硬膜外麻醉后，患者仰卧在骨折闭合牵引复位床上，常规患肢牵引使骨折闭合复位，“C”形臂X线透视机透视下视骨折复位满意，固定患肢。在大腿上端的前方，将1枚细克氏针顺股骨颈方向放置在耻骨联合与髂前上棘连线的中点用胶布固定，且顺克氏针划线标志，“C”形臂X线透视机透视指导下，以做定位标志。术区常规消毒、铺无菌巾。用2.0直径克氏针作为导针参照原克氏针定位划线标志，在股骨大粗隆下方约2.0cm的大腿外侧皮肤处合适的位置进针，顺股骨颈方向分别将3枚克氏针导针旋入股骨颈内。注意掌握前倾角、尽量使3枚导针与股骨颈相平衡、均分、不在一个平面上，以使螺纹钉固定后增加其稳定性，3枚导针进入长度要适中。“C”形臂X线透视机正、侧位透视下视导针位置合适，分别测量进入股骨颈3根导针的长度后用克氏剪剪去导针尾端多余部分，小剪刀在导针进入皮肤处作小切口以备旋入内固定螺纹钉用，选择与测量进入股骨颈3根导针相同长度的双螺纹加压空心螺纹钉，分别套在克氏针导针上，顺克氏针导针位置和方向分别将3根加压螺纹钉旋入股骨颈内，“C”形臂X线透视机正侧位再次透视，视3枚加压螺纹钉位置合适(如图1)，拔出导针，生理盐水冲洗干净切口，缝合切口，无菌敷料包扎。术毕。
术后处理：术后常规应用抗菌素预防切口感染，切口定期换药，应用抗凝药等其他辅助用药。麻醉恢复后即开始在康复师的指导下行患肢功能锻。患者卧床休息3个月，3个月后扶双拐下地活动，患肢不负量至9个月，X线拍片视骨折愈合、无股骨头坏死征方可恢复正常负重。术后要定期X线片复查。
结果
术后经过1～3年的随访，260股骨颈骨折患者4例骨折不愈合，股骨头坏死8例，骨折延迟愈合12例；其余患者骨折全部愈合，未出现股骨头缺血坏死。骨折愈合时间3～24个月，平均7个月。
骨折术后康复的方法篇5
[关键词]胫骨远端骨折；解剖钢板内固定；早期康复疗法；微创
[中图分类号]R683.42[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-021-02
Internalfixationwithearlyrehabilitationtreatmentofdistaltibialfracturesobserved
LIUGang
TheSecondPeople′sHospitalofDeyangCity,SichuanProvince,Deyang618000,China
[Abstract]Objective:Tostudytheanatomyofminimallyinvasiveplatefixationcombinedtherapyofearlyrehabilitationtreatmentofdistaltibialfractures.Methods:Selected70casesofdistaltibialfracturepatientsinourhospitalinJanuary2009toJuly2010hospitalizedpatients,accordingtothedifferentsurgicalmethodswererandomlydividedintotwogroups(minimallyinvasiveanatomicplatefixationcombinedearlyrehabilitationtherapy)andthecontrolgroup(routineopenreductionandinternalfixation)ofthe35patients,observedtheeffectofsurgerywerecompared.Theresultsoftheobservationgroupwassignificantlyshorterhealingtimeofbone,lessbloodloss,shorterhospitalstay,respectively,comparedwiththecontrolbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P
[Keywords]Distaltibialfractures;Anatomicalplate;Earlyrehabilitationtherapy;Minimallyinvasive
近年来，微创解剖钢板内固定术已经广泛应用胫骨远端骨折，同时配合系统的早期康复疗法，有文献[1]报道，可以明显提高临床疗效，有利于骨折患者疾病的康复。本院2009年1月～2010年7月住院治疗胫骨远端骨折患者70例，根据手术方法不同随机分为观察组（微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗）和对照组（行常规切开复位内固定术）各35例，本研究旨在探讨微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年1月～2010年7月住院治疗胫骨远端骨折患者70例，均为闭合性骨折，其中，男40例，女30例，年龄22～70岁，平均（52.3±12.3）岁。致伤原因：交通伤38例，高处坠落伤22例，重物砸伤7例，其他原因3例。根据手术方法不同随机分为观察组（微创解剖钢板内固定术联合早期康复疗法治疗）和对照组（行常规切开复位内固定术）各35例，两组患者的性别、年龄、致伤原因等临床资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
观察组采取微创解剖钢板内固定术。采用连续硬膜外麻醉。在骨折断端上方3～5cm处于嵴内侧旁约1cm的位置向下做一纵向切口，切口远端逐渐划向内踝的后侧缘。用骨膜剥离器在胫骨内侧深筋膜与骨膜间潜行剥离，使深筋膜与骨膜间形成一隧道，隧道的宽度以刚好置入钢板即可。保持牵引位，将胫骨远端内侧型解剖钢板放置于胫骨的内侧，远端拧入3枚全螺纹松质骨螺钉进行固定，近端采用MIPPO技术置人固定。术后取出克氏针，消毒创面，逐层缝合切口，加压包扎。对照组行常规切开复位内固定术。选择胫骨远端前外侧弧形切口，长约15cm，切开胫前组织和骨膜，显露骨折端，清理骨折内血块，尽可能做到解剖复位，植入胫骨远端解剖型钢板，螺钉固定，冲洗放置引流，逐层缝合切口[2]。
1.3早期康复治疗方法
仅观察组予以实施。术前评估患者全身及下肢肌力情况，提出相应的康复计划，使患者预先了解并掌握锻炼方法。术后1～3d患者可屈膝15°抬高患肢，切口处予以冰袋冷敷，每3小时更换1次冰袋。患者麻醉清醒后即可进行深呼吸及有效咳嗽、足趾主动屈伸、股四头肌等长收缩等锻炼，一般2～3次/d，20～30min/次，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。术后3d根据骨折固定牢固程度，可在床上进行踝关节的被动屈伸功能锻炼，每小时1次，每次3～5min。术后5d嘱患者主动行踝关节屈伸功能锻炼，每小时1次，每次3～5min。
1.4疗效标准
根据Mazuretal的踝关节功能进行疗效评定，其中总分85～100分为优，75～84分为良，70～74分为及格，
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2结果
所有患者均进行随访，随访时间6～18个月，平均7.2个月。其中观察组应用微创解剖钢板内固定术同时结合系统的早期康复治疗，结果显示，观察组的骨性愈合时间明显缩短，术中出血量少，住院时间短，分别与对照组比较，两组差异有统计学意义（P
3讨论
胫骨远端骨折可分为不经过踝关节的骨折和经踝关节的Pilon骨折。此处骨骼解剖形态比较复杂，胫骨的外形由三棱形转变为四边形，软组织少，下肢血液循环不良，对内固定的要求较高。因此，胫骨远端骨折的治疗极为重要。以往主要采用切开复位内固定术治疗。但传统的切开复位内固定术，按照AO组织骨折治疗的原则，为了获得解剖复位和坚强内固定，常需要广泛切开直视下手术操作，导致了骨血流灌注减少，骨折块血运降低和易发感染。且由于小腿中下段皮下软组织少，切开后肿胀的皮肤往往要在张力下缝合，易发生感染和皮肤坏死，而且一旦出现后果是极其严重的[3]。
近年来随着医学发展，微创切开复位解剖钢板内固定术开始应用于临床。20世纪90年代Krettek等提出了一种微创固定技术[4]，即微创钢板内固定（minimallyinvasiveplateosteosynthesis，MIPO）。MIPO避免了直接暴露骨折部位，保留了骨折周围的成骨性组织，促进骨折愈合。
解剖钢板作为内固定材料，符合张力带原则[5]，创伤小、骨骼贴合紧密，骨膜破坏少。解剖钢板的特殊形状还提供了多个平面的固定，其远端的3枚螺钉可以固定在踝关节上10cm以内，加大了固定的范围，特别适用于Pilon等特殊骨折[6]。同时较传统切开手术比较，明显缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦及经济负担；适应范围广，尤其适合于皮肤条件差，有结痂，不宜广泛切开的病例。本研究结果显示，观察组的骨性愈合时间明显缩短，术中出血量少，住院时间短，分别与对照组比较，两组差异有统计学意义（P
应用骨折愈合率高，固定可靠，有利于早期进行关节功能锻炼。而积极有效的、全过程的早期康复治疗在患者踝关节功能恢复中尤为重要。在患者生命体征平稳、疼痛减轻的情况下，指导患者主动做患肢足踝背伸屈活动，其作用是收缩腓肠肌、促进下肢静脉回流、减轻疼痛、预防下肢静脉血栓的形成，并促进踝关节功能恢复[7]。
综上所述，内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折疗效可靠，有利于患者疾病的早日康复，值得临床医生予以重视。
[参考文献]
[1]卢世璧,CanaleST.坎贝尔骨科手术学[M].9版.济南：山东科学技术出版社，2001:2017.
[2]王炳南.经皮微创插入解剖钢板内固定治疗胫骨骨折[J].基层医学论坛，2009,13(2):113-114.
[3]李连亭.经皮解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2006,9(18):1381-1383.
[4]汤欣,黄辽江,吕德成,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华骨科杂志,2003,9(23):572-574.
[5]李传玲,刘海波.内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(16):118-119.
[6]刘成招,吴李勇,何晓宇,等.经皮钢板固定技术在胫骨远端骨折中的应用[J].中国骨伤,2008,21(3):213-214.
骨折术后康复的方法篇6
关键词：Patella粉碎性骨折；术后；康复指导及护理
Patella名为膝盖骨是膝关节的重要组成部分，膝盖骨可以保护膝关节及伸直膝关节的滑车。Patella粉碎性骨折是关节内骨折，必须使骨折患者能够尽快愈合及恢复该关节功能，防止创伤性关节炎的发生，对骨折部位进行稳定的固定，重要是要根据患者不同制定正确有效的功能复建的练习。2009年8月～2010年8月25例患者通过有针对性的护理及康复指导，患者回馈康复效果良好。现报告如下。
1临床资料
患者25例，其中男18例，女7例，年龄18～64岁。其中车祸伤16例，跌伤9例。
2护理
2.1手术前患者的评估及护理
2.1.1手术前患者的评估：主要是制定有针对性的康复护理计划，为了评估时的资料全面准确，护理人员要与患者建立良好关系，减轻患者心理不安因素。主要了解患者的一般情况、手术前膝关节功能、患者心理状况和生活自理能力等等。
2.1.2患者心理护理：首先与患者家属进行沟通对病情做好讲解工作，对Patella粉碎性骨折手术知识、治疗方法、术后可能出现的症状等进行细致的讲解，其次要请专业的术后康复护理人员对康复计划进行说明，最后介绍已经康复的患者的体会，减轻患者术前不安因素使患者配合治疗工作的有序进行[1]。
2.2手术后的护理与康复指导
2.2.1手术麻醉后护理：该手术采用硬膜外或腰部麻醉，手术以后根据患者一般情况进行护理。密切观察患者术后生命体征，如吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、患者肢体感觉上的运动等信息进行细致记录。
2.2.2手术后疼痛护理：准确记录手术后疼痛的信息切忌避免使用止痛剂，最好按摩周围组织来减轻疼痛保证患者的睡眠。
2.2.3预防手术后便秘：进行营养配餐，第一餐以清淡流食为主，3d内不能吃甜点牛奶等。患者应摄取充足水分，为患者减轻便秘引起的直接因素，采取腹部环状按摩的方法使患者排便。
2.2.4手术后身体肿胀护理：术后会出现创伤性水肿，一般在术后24h以后开始出现，在36h的时候达到高峰，因此患者需从入院开始持续抬高患肢，高于心脏水平15°～30°，使静脉回流减轻水肿，使患肢保持中立位置。
2.2.5手术后患处感染护理：合理使用抗生素，保持术后患处外敷清洁与干燥。让患者经常做深呼吸，有痰的时候必须咯出（可使用雾化吸入法）防止患者肺内感染。
2.2.6手术后发热护理：在术后两天会出现发热，在体温不超过38℃时采用多饮水，可采用物理降温的方法。
2.3手术后康复训练：在术后第2天，要指导患者进行有针对性的康复练习，对患者的康复练习进行督促。首先为了防止股四头肌的萎缩要进行股四头肌的收缩活动及静力练习100次/(h·d)，6h/d，防止髌骨关节面的粘连，让患者学会收缩的方法随时对股四头肌进行活动。膝盖外部固定解除以后，针对膝关节的弯屈练习应立即加强，让患者进行主动练习床上床下相结合练习[2]。
2.4患者出院指导：术后15d左右拆除石膏后，要对患者进行出院指导。出院后在床上练习膝关节的弯曲屈活动幅度从小到大，屈膝不能超过90°，使膝关节弯曲功能恢复。放置内固定患者6～12个月之间定期回医院复查拍片检查骨折愈合状况，愈合良好的可以取出内固定。
3结果
根据不同的病患在术后康复的情况进行随访6个月～1年，6个月内4例膝关节功能完全康复，2例大部分功能恢复，后6个月17例膝关节功能完全康复，1年后有2例患者膝关节未完全康复。术后患者步行能力等日常生活动作及膝关节活动度满意，关节功能恢复良好。
4讨论
Patella名为膝盖骨，科技名词为髌骨，位于膝关节前方是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，形态为三角形的扁平骨，使增强股四头肌力起到保护膝关节和伸直膝关节的作用。Patella部位表浅，一旦遭到外力易发生骨折。对膝盖骨粉碎性骨折需手术治疗，最大限度恢复原关节面形态，在早期活动膝关节恢复功能的时候为了防止创伤性关节炎的发生。对医护人员要有针对性的进行护理方面的系统指导，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则降低和预防并发症，为早期下床活动改善膝关节功能打好基础，对患者今后的康复治疗有很大的帮助，也可以缩短患者的康复治疗的时间。
4参考文献