吞咽障碍康复方法篇1
[关键词]脑卒中；吞咽障碍；早期康复干预
[中图分类号]R473.74[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）05（a）-0017-02
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见并发症之一，轻者表现为吞咽不畅，重者表现为营养和水摄取困难，直接影响患者病情的康复[1]。为探究脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义，该研究对2011年2月―2012年2月期间该院收治的40例脑卒中吞咽功能障碍患者进行了早期康复护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的80例脑卒中吞咽功能障碍患者，其中男46例，女34例，年龄46～82岁，平均年龄（62.3±2.4）岁，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，其中脑出血49例，脑梗死31例，病程25～72d。按照护理方法不同，平均分为观察组和对照组各40例。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予早期康复护理干预，两组护理康复干预观察6个月。
1.2.1心理护理通常情况下，脑卒中患者不但伴有吞咽障碍，也常会伴有肢体、语言功能障碍，由于日常生活不能自理，又不能用语言表现出来，而产生焦虑、悲观等心理问题，为此护理人员应做好患者的心理疏导工作，使患者树立信心，积极配合护理人员康复训练。
1.2.2摄食前训练①做摄食、吞咽器官功能训练指导，采用咽部冷刺激和空吞咽训练，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激软腭、咽部，叮嘱患者练习空吞咽动作，并发出“a、o”音节，发音可抬高软腭，利于吞咽训练，诱发吞咽反射。空吞咽训练可增加前口腔咽部的机械运动，冷刺激具有提高咽部吞咽的敏感性，强化咽部吞咽功能。②加强舌肌、口腔肌群运动训练，采用湿纱布，引导患者上下左右抬卷牵拉舌头，若患者舌头逐渐有力量，可应用压舌板阻抗增强肌力。指导患者开闭颌关节，做咀嚼动作、微笑动作、磕牙动作、鼓腮动作训练，以此加强吞咽肌群的力量。
1.2.3摄食训练①患者摄食：根据患者的具体情况选择最适用于患者的，建议对能坐起的患者，指导患者垂直躯干，颈部前屈，最大限度保护气道，预防呛咳；对卧床患者，指导患者取躯干30°仰卧头部前屈，随着患者吞咽功能得到改善后，再逐渐抬高躯干仰卧角度；对偏瘫患者，指导患者将患侧肩部用软枕垫起，用健侧自主用餐，进餐后直坐15～30min，预防食物逆流。②食物形态：选择利于患者吞咽的食物，再随着患者吞咽功能改善后再逐渐给予不同形态的食物，如，早期给予糜烂、糊状等易吞咽的食物，再逐渐过渡到碎状食物、普食。进食量从1～4mL小量开始逐渐增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物外流或滞留口中，食物吞咽后，再反复空吞咽动作，每次吞咽后饮1～2mL温开水。选择食物的温度和色香味要能够激活患者的食欲，促进患者能主动吞咽。③食物在口中位置：将食物置放于口腔健侧的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物的在口腔的具置，利于吞咽食物。
1.3疗效评价
根据藤岛一郎吞咽障碍7级疗效评定法进行评价，7级摄食正常，无吞咽困难；6级摄食吞咽轻度困难；5级口腔问题；4级机会误咽；3级水误咽；2级食物误咽；1级唾液误咽。通过观察患者护理干预前后吞咽障碍改变程度来评定临床护理干预效果。治愈：吞咽障碍恢复至7～6级，摄食吞咽无明显障碍；显效：吞咽障碍恢复至3～5级，有轻度吞咽障碍；有效：吞咽障碍恢复至1～2级，有中度吞咽障碍；无效：吞咽障碍物明显变化。（总有效率=治愈率+显效率+有效率）。
1.4统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
护理干预6个月后，观察组的吞咽功能总有效率为92.5%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P
3讨论
吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，易引发呛咳、窒息、吸入性肺炎、脱水等后果，严重影响患者的生活治疗，甚至危及患者生命安全。为此早期对吞咽障碍患者实施吞咽功能康复护理干预，有利于降低并发症，提高生活治疗[2]。
脑卒中患者的舌部和口腔肌肉活动受限，因此应着重对此进行功能锻炼。同时遵循循序渐进，不可急求效果的原则，不断对患者口腔肌肉、舌头敏感性等进行训练，以此锻炼摄食和吞咽功能，防治发生吞咽、呛咳[3-4]。该研究中，对吞咽障碍脑卒中患者给予心理护理、摄食前训练、摄食训练，护理干预6个月后，观察组的吞咽功能总有效率为92.5%，临床效果显著。
综上所述，通过对脑卒中吞咽功能障碍患者行早期康复护理干预，系统化地强化吞咽和摄食功能训练，同时疏导患者负面心理，争取患者配合，充分发挥主观能动性，以此有效提高患者的生活质量，临床值得推广应用。
[参考文献]
[1]刘丽芳，王丽芳，张重梅，等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药，2011，4（12）：236.
[2]曾海涓，覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复，2012，7（15）：145.
[3]何桂兰.脑卒中吞咽障碍患者康复及护理研究进展[J].中医药导报，2012，7（6）：152.
吞咽障碍康复方法篇2
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合康复训练
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.213
吞咽障碍是脑卒中的一种常见并发症，据调查，大约有30%～70%的急性脑卒中患者会出现吞咽障碍并发症[1]。本次研究对脑卒中吞咽障碍患者应用常规内科治疗+综合康复锻炼，取得显著成效，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年1月～2015年9月收治的88例脑卒中吞咽障碍患者作为本次研究的对象，按治疗方式不同分成观察组和对照组，各44例。观察组中男19例，女25例，年龄56～82岁，平均年龄（65.9±11.4）岁；对照组中男22例，女22例，年龄55～85岁，平均年龄（66.3±12.5）岁。
两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予脱水、营养支持、纠正电解质紊乱等内科常规治疗。对照组患者在此基础上给予常规护理，主要包括心理指导、病情观察、并发症处理等。观察组在常规治疗的基础上给予综合康复训练，主要内容为：①基础训练。让患者对着镜子反复进行口唇的闭锁训练，缩唇、吹气、发音。a.进行下颌运动训练。在日常生活中多张口，使得下颌松弛并向两侧运动。b.进行舌训练。将冰棉棒逐步刺激软腭、腭弓、舌根以及咽后壁，边刺激边做吞咽训练，每次做10min左右，每日早中晚各做1组训练。c.进行呼吸道训练。指导患者深呼吸、憋气并咳出，提高患者的咳出能力以及预防误吞现象。同时让患者努力咳嗽，尽量将气道中异物咳出来，改善吞咽功能[2]。②进食训练。让患者采取端坐位，若无法坐起的患者则将床头抬高30°，取仰卧位，并指导患者将头部前倾，选用较小的表浅汤匙，在汤匙入口后先在舌前的1/3处稍微向下后压，让食物顺利从健侧嘴角入口，进食速度稍慢，每餐进食时间控制在45min左右。进食完后让患者继续保持现有约15min，预防食物反流。③代偿训练。让患者取一定，改变咽喉部的形态。通过改变食物入口的方式和方向来减轻患者的吞咽障碍，逐步提高吞咽效率以及减少误吸。如：让患者进行反复吞咽、侧卧位吞咽、用力吞咽等训练。④声带训练。让患者深呼吸，屏住呼吸，然后用力吞咽，接着自主用力咳嗽；还可以做吹哨子运动，先深呼吸然后吹哨子，重复进行10次。通过反复的训练增加声门闭锁[3]。
1.3疗效评价标准治愈：患者的吞咽障碍消失，且进行饮水试验评定为1级；有效：吞咽障碍得到明显改善且饮水试验评定为2级；无效：吞咽障碍未缓解或加重，饮水试验评定为3级。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
观察组治愈19例，有效21例，无效4例，总有效率为90.91%，
对照组治愈13例，有效18例，无效13例，总有效率为70.45%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.342，P
3讨论
吞咽障碍是脑卒中最为常见的一种并发症，其给患者的心理带来极大痛苦，患者无法正常进食，生活质量严重下降。且吞咽障碍使得患者容易出现误吸现象，进而容易引起肺部感染，严重威胁到患者的生命健康安全。吞咽障碍是由中枢神经和周围神经受损引起，一般中枢神经受损后无法修复，但是经过长久的研究发现中枢神经在受损后还能进行一定的重组和可塑，只要神经元未彻底受损，那么其轴索、树突、突触就可以发芽再生和重组[4]。
根据脑卒中吞咽障碍的发病机理，对患者采取综合康复训练，通过对口、唇、舌、颊部等构音器官进行反复的功能康复锻炼，逐渐增强口腔的自主运动能力以及各个器官之间的协调能力，帮助患者恢复吞咽功能。在康复训练的时间上，WHO推荐当患者生命体征恢复稳定且神经系统症状停止发展48h后开始进行早期综合性康复训练，此时患者不存在意识障碍，能严格遵照护理人员的指导进行各个功能锻炼，逐步恢复吞咽功能[5]。且大多数脑卒中患者在出现吞咽障碍后，其心理发生较大变化，大多数患者会产生焦躁、绝望等心理，护士则在综合康复锻炼前给患者进行心理护理，针对患者不良心理情绪产生的原因给予心理疏导，让患者认识到吞咽障碍只是暂时的，通过循序渐进的治疗和康复训练很快就能恢复正常，以本院成功的病例鼓励患者，还可邀请本院最近收治的已康复的吞咽障碍患者来给现身说法，增强患者的自信心，使其主动配合医护人员的康复训练。
在本次研究中给予观察组患者综合康复训练，从基础训练、进食训练、代偿训练、康复训练几个角度开展康复训练，结果显示其总有效率明显高于对照组（P
综上所述，在脑卒中吞咽障碍中应用综合康复训练有助于帮助患者恢复吞咽功能，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察.中国康复医学杂志，2013，28（6）：569-573.
[2]安晓蕾，郭亮军，李彦梅，等.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察.山西医药杂志，2015（18）：2190-2193.
[3]廖喜琳，钟美容，蔡超群，等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响.中国老年学杂志，2015（8）：2036-2038.
[4]施加林，鲁俊玲.吞咽言语诊疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察.临床内科杂志，2014，31（1）：62.
吞咽障碍康复方法篇3
【摘要】：脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，它不但发病率高、复发率高、致残率也非常高，已成为危害人类健康和生命安全的难治性疾病之一。吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症之一。研究表明，它的发生在很大程度上增加了营养不良的可能性［1］，提升了肺炎的发病率［2］，也会引起呛咳而导致窒息，甚至危及生命，还会增加患者的心理负担以及经济负担，使其生活质量下降。因此，早期进行护理干预对于患者的身体以及心理康复有着非常重要的意义，近年来，国内外学者也对其进行了一系列的相关研究，现将其研究进展综述如下。
【关键词】：脑卒中；吞咽障碍；早期康复；研究进展
1吞咽障碍评价标准
吞咽障碍是指食物从口腔到胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。临床上一般根据洼田式饮水实验来评价其吞咽困难的程度。方法：患者取坐位，像平常一样喝下30ml温水。Ⅰ级：患者可以一次喝完30ml温水，无噎呛；Ⅱ级：分两次喝完，无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，有噎呛；Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛；Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。该实验方法操作简单，分级明确清晰，但是患者的主观感觉较为强烈，易产生误差。孙伟平［3］对95例急性脑卒中患者进行FEES检查，以食物渗漏、穿透、误吸和潴留为主要观察指标，根据检查结果给予对应的治疗措施后，所有的患者均未出现严重并发症。FEES检查对于急性脑卒中吞咽障碍的诊断和处理中是一个非常有价值的评估工具，它对于卒中后肺炎有较好的预测价值，且有较高的可行性、安全性和耐受性。
2吞咽障碍康复治疗的相关性研究
吞咽障碍作为脑卒中的并发症之一，给患者及其家属带来了严重的心理困扰以及心理负担，还时刻威胁着患者的生命安全。因此，吞咽障碍的早期康复治疗是非常有意义的。
2.1康复训练方法
全莉娟［4］通过探讨Vitalstim吞咽障碍理疗仪治疗脑卒中真性球麻痹（下运动神经元延髓麻痹）、假性球麻痹（上运动神经元延髓麻痹）的不同临床效果及其机制，发现真性球麻痹对电刺激治疗效果差，假性球治疗效果优于真性球麻痹。LimKB［5］通过研究发现神经肌肉电和热的触觉刺激的联合疗效优于单单的热触觉刺激。郭钢花［6］采用电视透视吞咽检查（VFSS）观察患者的吞咽功能情况，并按照不同的病情采取不同的吞咽功能康复训练，发现采用连续VFSS指导吞咽障碍康复训练可进一步改善吞咽功能，疗效好且治疗针对性强。KhedrEM［7］提出，重复经颅刺激对于治疗中风后吞咽困难有着较好的疗效。顾莹［8］将脑卒中患者60例随机分为康复组和对照组各30例。康复组给予三级吞咽康复治疗，对照组给予一般的吞咽康复治疗，其它内科治疗均为相同，分别在患者入院时、发病第二周末、一个月末、两个月末采用才藤分级法进行吞咽功能分级，换算成相应的评分后进行比较，发现三级吞咽康复治疗对于脑卒中患者吞咽功能的改善具有明显的促进作用。
2.2中医治疗方法
魏爱翔［9］将100例吞咽障碍患者随机分为治疗组50例，给予针刺治疗外加吞咽功能训练，对照组组50例，给予常规单纯药物治疗。连续治疗21天后，观察两组临床综合疗效，发现针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著，可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状。薛文雄［10］在常规输液治疗的基础上选择风池穴进行注射药液（0.9%生理盐水3.5ml加甲钴胺0.5ml），每次注射2ml，每天1次，5次为一个疗程。他认为普通针灸控制症状效用时间短，而穴位注射在一定程度上能延长穴位刺激的时间，刺激时间缓慢而持久，则针刺效果好。经过5次的治疗，两组患者治疗后的症状和体征都有好转，但明显治疗组优于对照组。
3康复护理相关研究
3.1心理护理
卒中患者吞咽困难，生活不能自理，极易产生焦虑、抑郁甚至于厌世等不良情绪反应，在做好康复训练的同时，也必须保证患者的心理健康，是患者病情好转的前提条件。
廖喜琳［11］在常规康复治疗的基础上，给予实验组有针对性的心理护理，包括创造良好的护患关系；加强心理疏导及生活护理，减轻其心理负担；加强社会支持系统的作用，让家庭成员也参与其中，尽最大的努力帮助患者恢复；矫正认知偏差，提供矫正方法，纠正其不良应对方式。经康复治疗四周后发现心理护理可以改善脑卒中后吞咽障碍病人的抑郁症状，促进吞咽功能的恢复。
3.2康复护理
患者吞咽障碍进食时易发生呛咳，食物和水进入肺部，引起感染。安全的喂食技巧能降低患者误吸的几率，降低肺部感染的发生率以及病死率。霍建珊［12］对69例病人实施喂食护理干预，经过2～4周的喂食技巧训练，61例患者顺利从鼻饲过度到经口安全进食，没有一例发生肺部感染，且体重均增加1.0～2.5kg。马月利［13］提出，当患者在进食时出现呛咳，应立即将头偏向一侧，使头前屈，根据呛咳出现在吞咽前、吞咽时、吞咽后的不同时间采取相应的处理措施，并通知医生进行抢救。
吞咽障碍康复方法篇4
[关键词]脑卒中;吞咽障碍;康复训练;护理
[中图分类号]R978.1[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2010)14-86-02
脑卒中是导致吞咽障碍的主要原因[1],而吞咽障碍可造成呼吸系统并发症和营养不良,甚至发生窒息。我院神经内科2008年6月～2009年10月共收治脑卒中吞咽障碍患者103例,对51例观察组患者早期实施康复训练及护理,效果显著,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
103例脑卒中吞咽障碍患者,男67例,女36例;年龄49～81岁,平均63.5岁;均经CT或MRI证实为急性脑卒中。其中脑干梗死45例,脑干出血15例,多发生脑梗死36例,脑出血微创术后7例。伴失语8例,伴意识障碍6例,多合并单侧或双侧肢体瘫痪。根据吞咽障碍的评定标准随机分为观察组51例和对照组52例,观察组从发病至开始康复训练时间(意识障碍者除外)为3～21d,平均为7d,疗程10～30d。对照组未进行早期康复训练。两组患者在治疗原发病的基础上均采取了一般护理措施及健康指导,并进行吞咽障碍的疗效判断。
1.2吞咽障碍的评定
根据症状及临床神经系统检查进行评定,103例患者均表现为流涎、说话不清、音哑或构音不清,吞咽费力、缓慢或下咽困难,误咽、饮水呛咳,张口伸舌困难、咽反向减弱或消失。
1.3分组方法
对103例患者进行吞咽障碍评定,根据吞咽障碍的程度随机分为观察组51例和对照组52例,两组无显著性差异,具有可比性。
1.4疗效判断标准
完全恢复:吞咽障碍消失;有效:吞咽障碍明确改善;无效:吞咽障碍改善不显著。
1.5统计学处理
计数资料采用χ2检验统计,P
1.6结果
两组吞咽障碍疗效比较见表1。
2吞咽障碍的一般护理[2]
两组患者均进行以下护理。
2.1评估吞咽障碍的程度
观察病人能否进食、进食不同稠度的食物吞咽情况、饮水有无呛咳、进食效果,评估有无营养障碍。
2.2饮食护理
给予高蛋白、高维生素的食物,选择软饭、半流质或糊状、胶状的粘稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐,给病人充分的进餐时间,充分咀嚼,如有食物滞留在口内,鼓励病人用舌的运动将食物后送以利于吞咽。进食后应保持坐位30～60min,防止食物反流。病人吞咽困难、昏迷不能进食者给予营养支持,遵医嘱给予鼻饲,并做好留置胃管的护理。
2.3防止窒息
提供舒适安静的进餐环境。不能使用吸水管,床旁备吸引装置,如病人有呛咳、误吸或呕吐,应立即让病人头偏向一侧,及时清口鼻分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息和吸入性肺炎。
2.4心理护理
针对病人不同的心理反应进行心理疏导,帮助病人消除恐惧、抑郁等。
3吞咽障碍的康复治疗方法
对观察组采取以下方法。
3.1间接训练法
对观察组不能进食的患者入院次日即行鼻饲饮食,配合静脉营养,待病情好转、稳定后即进行吞咽障碍康复训练。具体方法:①改善口面肌群的运动功能:指尖叩击、按摩及冰块磨擦口唇及面颊部,轻轻按摩,可减轻肌痉挛而有利于张口。对能主动配合的患者,让其做吸吮动作,以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼓腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,并给予一定阻力,反复进行,每天3次。抗阻力运动可以增加肌张力,改善唇闭合功能。②促进舌的运动:主动或被动做舌水平、侧方运动和舌背抬高运动,并用勺子或压舌板给予阻力,防止肌萎缩。③促进吞咽反射:寒冷刺激法。用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作;也可让患者吞咽小冰块,以刺激咽反射。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射,增加吞咽的力量。④屏气发声法:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。此动作可训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。同时鼓励患者多做咳嗽和深呼吸动作。⑤吞咽电刺激:选用查塔努加集团生产的Vitastim吞咽障碍治疗仪对咽喉部肌肉进行电刺激,每次30min,同时让患者吞咽少量食物或水,改善吞咽功能。
3.2直接训练法
①进食的环境:应注意选择适宜的进食环境,避免不相干的人围观,让患者彻底放松,注意力要集中,配合训练。②进食的:不能坐位者取健侧在下的卧位,躯干上抬30°,头颈前屈,患侧肩部以枕垫起,食物不易从口中漏出,有利于食物向舌部运送,减少逆流和误咽。患者取坐位,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道,预防误咽。身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。头转向患侧80°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。③食物的选择:选择患者易接受的食物。将食物做成胶冻状或糊状,有适当的黏性,不易松散。一般先用胶冻样食物进行训练(如鸡蛋羹)。进食的器具要适中,开始用3～4mL试之,然后酌情增加,渐过渡到糊状及流质食物。④进食方法:将大小适宜的食团放在口腔健侧,然后用匙背轻压舌部一下,以刺激患者吞咽。每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,避免残留食物越积越多,引起误咽。也可每次吞咽后饮水1～2mL,这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的。为防止吞咽时食物误入气管,进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,封闭喉部后再吞咽。吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。侧方吞咽法:咽两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方,可让患者下颌左右转,向侧方吞咽,可除去隐窝部的残留食物。点头样吞咽:会厌谷是另一处容易残留食物的部位,颈部后屈会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈,形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物。
4讨论
急性脑卒中患者吞咽障碍主要因双侧大脑半球病变影响了双侧皮质脑干束,导致假性球麻痹或脑干病变直接损害了Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经核及核下纤维造成口唇、面颊肌、舌及喉咽肌麻痹,口腔内压力不能充分升高,食物经口腔向咽部及食管入口腔移动困难。吞咽障碍影响饮食摄入,易造成患者营养不良、脱水、呼吸道感染甚至窒息等严重并发症而危及生命,同时给患者造成各种不良心理反应,不利于全身功能恢复。目前对吞咽功能障碍的治疗仍缺乏有效的药物,早期康复训练及护理效果显著,观察组总有效率94.12%。临床采用间接和直接训练法促进导致吞咽功能障碍的肌群活动,以降低肌张力、减少流涎、诱发吞咽反射、防止误咽,利用食物及进食的姿势和技巧引起吞咽反射,消除咽部残流的食物,促进吞咽功能的恢复,改善吞咽功能障碍,从而恢复经口进食的能力,改善了患者的营养状况,减少了呼吸道感染等并发症,缩短了住院日,提高病人生存质量,延长病人寿命,对病人整体全面康复都具有重大意义。
5健康指导
5.1疾病知识及康复指导
指导病人及家属了解本病的病因、主要危险因素和危害,掌握本病的康复治疗方法和自我保护方法,鼓励病人树立信心,循序渐进,坚持锻炼,落实康复计划。注意合理休息,防止感冒和跌倒。
5.2合理饮食
进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食,改变不良饮食习惯,多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、豆类等,使能量的摄入和需要达到平衡,戒烟、限酒。
5.3预防复发
遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂等药物,定时门诊检查,动态了解血压、血脂、血糖变化和心脏功能情况,预防并发症和脑卒中复发,如有异常情况及时就诊。
[参考文献]
[1]张文.脑卒中吞咽障碍的康复训练诊治[J].上海第二医科大学学报,2004,24(10):875-876.
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:616-618.
吞咽障碍康复方法篇5
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复；护理
吞咽困难是脑卒中的一种常见并发症，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽困难。吞咽困难导致的误吸易引起吸入性肺炎，重者因水和营养的摄取困难导致脱水及营养不良，影响脑卒中的康复，延长住院日，增加死亡率。因此，吞咽障碍康复当务之急，必须尽早改善其摄食-吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增加机体抵抗力，对疾病的康复有重要意义。我科自2006年1月—2007年1月共收治56例脑卒中吞咽困难患者，现将进行康复训练的护理经验及体会总结如下。
1临床资料
56例脑卒中伴吞咽障碍患者接受训练时为意识清醒，无感觉性失语，其中男34例，女22例；年龄39～75岁；脑梗死44例，脑出血12例；经评估、饮水测试，吞咽功能为Ⅲ级～Ⅴ级；住院时间为15～60天。出院时评估吞咽功能正常的32例，明显改善20例，无改善4例。
2吞咽障碍诊断标准
吞咽障碍的诊断方法有几种，饮水试验是临床上简单易行的诊断方法，具体操作如下：病人取半卧位，将30ml37～40℃温开水以常速喝完，判断结果：一次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级;分2次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅱ级；一次喝完但有咳嗽为吞咽功能Ⅲ级;分2次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级；不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能Ⅴ级。
3护理
3.1口腔护理保持口腔清洁，每天进行口腔护理2～3次，有口腔溃疡者碘甘油涂患处，唇部干燥者可涂抹石蜡油。
3.2心理护理脑卒中患者一般病情较重，躯体功能受损会产生强烈的应激反应。而心理护理的重要方法之一就是交流，尤其注意与病人的情感交流，交流中会发现许多影响患者心理状态的疾病因素和社会因素。疾病因素是脑卒中患者多数有肢体功能障碍和语言功能障碍，生活不能自理，情感不能用语言表达，感到康复无望，出现焦虑、抑郁、自弃等情绪。社会因素是家庭成员之间的情感不融洽，一旦发病后得不到家人的关怀，出现自弃，甚至厌世的情绪，社会低收入家庭难以负担过多的治疗费用，他们对疾病的康复、渴望痊愈的要求和其他人是一样的，便在经济能力上则有着很多差异，故此病人也易出现焦虑、抑郁情绪。因此，在做好心理护理的同时，还要注意做好其家属的心理思想工作，让患者和家属知道经过治疗何康复训练，各种功能障碍可得到最大的改善，大部分患者生活能自理，尽可能地争取患者及其家属的配合和信任。
3.3摄食前训练56例患者均经治疗，病情相当稳定，意识清醒后进行摄食训练，对脑卒中重度吞咽障碍者，为了维持其基本营养，早期主张插胃管鼻饲流质，并着重进行与摄食-吞咽有关的器官功能训练，常采用咽部冷刺激与空吞咽训练，2次/d。具体操作：用棉签蘸冰水入在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作，因为前口腔咽部存在着机械和温度感觉受体，最具有促进吞咽作用，冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。
3.4摄食训练脑卒中吞咽障碍者进行摄食前训练后，经过调整姿势和改变食物形态，能咽下食物者就可以开始进行摄食训练。在摄食训练中，应根据患者病情及吞咽功能情况选择摄食的体位、食物的形态和食物在口中的位置等。
3.4.1摄食体位能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐起的取躯干30℃仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后抬高床头40～45℃保持30min，防止食物反流。
3.4.2食物的形态应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态，原则为先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸。进食顺序应按照糜烂-糊状-固体-液体。此外，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。
3.4.3食物在口中的位置进食时应把食物置于口腔最能感受的位置。原则上应将食物置于侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽。
3.5注意事项喂食者要有耐心，应为患者提供足够的进食时间，选用小金属勺喂食，每次患者吞咽后，嘱患者空吞咽几次，把食物全部咽下再进食，告诉患者在进食时不要说话，便于分泌物吸出。进食结束后要清洁口腔，防止食物残留口腔中，同时应鼓励患者尽可能自己进食，平时多鼓励患者进行有效的咳嗽，提高气管保护功能。
4讨论
吞咽是一种复杂的反射动作，吞咽动作的产生首先在大脑皮质影响下随意开始的，此时舌尖上举，触及硬腭后主要由于下颌舌骨肌的收缩使食团推向软腭后方至咽部，因此，对脑卒中合并吞咽困难障碍的患者制定的摄食前的各项训练，均为针对吞咽动作所涉及的各个肌群训练，同时反射刺激大脑皮质，强化颜面部的随意运动。最近研究表明口颜面失用和失语者吞咽障碍发生率较高，因此，认为加强鼓腮、漱口、叩齿、空吞咽等一系列训练，是一种十分有益于口颜面肌肉的训练，对加强吞咽肌群的力量、协调吞咽功能、预防吞咽障碍所致的误吸均有积极的意义，越早训练越好，有面瘫、失语的病人开始进行此项训练会较困难，且会流涎，护士或家属要及时用纸把流出的唾液擦去，以免病人感觉不适，并鼓励其继续训练，不能因为流涎而中断，并嘱尽量把唾液咽下。
脑卒中吞咽障碍患者的康复是综合性的，除了吞咽功能的训练外，包括肌力的训练、上肢进食功能的训练、辅助工具的选择与使用、食物的调配等，凡是与摄食有关的细节都应考虑在内，只有在患者、家属、护士、医生、营养师的共同努力下，才能取得较满意的康复效果。
参考文献
1大西幸子，孙启良.摄食、吞咽障碍康复实用技术.北京：中国医药技术出版社，2000，7-18.
吞咽障碍康复方法篇6
【关键词】急性脑卒中;吞咽障碍;康复护理;治疗结果
吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症。其发病率为29%～45%[1]。患者可因吞咽障碍而严重影响生命质量，并可引起吸入性肺炎、严重营养不良等并发症，甚至窒息危及生命，因而必须重视。针对意识清楚的吞咽障碍患者联合应用时间护理及康复治疗非常必要，可减少并发症的发生，促进患者早日康复[2]。近年研究表明，脑血管病患者并发各种功能障碍其功能的恢复与机体现有的生理状态及康复训练的时间有重要关联。随着时间医学的诞生和发展，以及其对护理学科的渗透与促进，如今已派生出时间护理模式，并开始受到人们的关注[3]，我们将时间护理与康复护理联合用于急性脑卒中后吞咽障碍患者的临床治疗中，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例均为2008年1月至2009年1月在我院神经内科住院的脑卒中后吞咽障碍患者68例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，并经头颅ct或mri证实确诊为脑卒中。患者均为初次发病，发病1～2d内入院治疗，神志清楚，无认知及语言障碍但有明确的咽部异常病史。分为康复组和对照组，康复组34例，男20例，女14例;年龄40～76岁;其中基底节及内囊病变引起的假性球麻痹27例，脑干病变引起的真性球麻痹7例，脑梗死25例，脑出血9例。对照组34例，男22例，女12例;年龄43～80岁;其中基底节及内囊病变引起的假性球麻痹25例，脑干病变引起的真性球麻痹9例，脑梗死28例，脑出血6例。2组年龄、病变性质间有可比性。
1.2方法对照组只对患者进行基础训练、进食训练的康复治疗护理，而康复组则根据人体1d中生理活动的节律性变化规律加入时间护理，使机体处在最佳状态下接受康复治疗护理。康复组在患者病情平稳24～48h开始定点进行康复训练治疗，基础训练2次/d(9∶00、16∶00)，进食训练2次/d(11∶00、17∶00)，心理护理1次/d，每天19∶00～21∶00实施，并让家属共同参与，时间为1个月;对照组则在病情平稳1～2周后开始进行基础训练、进食训练，训练的时间不固定，时间为1个月，然后2组进行疗效评估，具体治疗方法如下：
1.2.1吞咽障碍程度的评判标准[5]：参照洼田的咽水试验，正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳;轻度：5s内1次饮尽，有呛咳;中度：5～10s内2次以上饮完，有呛咳;重度：10s内不能饮完。
1.2.2基础训练，即吞咽功能训练：用于中、重度吞咽障碍患者。①发音训练：患者张口发“а”音，并向两侧运动发“y”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。②舌部运动：患者将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部，每次运动20次。③吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，每次吸吮20次。④喉抬高训练：患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动，然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作20次。⑤咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者的软鄂、舌根及咽后壁，然后嘱患者作空咽动作。以上训练2次/d，当患者掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导患在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，即可产生吞咽动作。
1.2.3进食训练，主要是对轻度吞咽障碍者的训练。①选择最佳的进食体位：取躯干30度仰卧位，头部前屈，健侧肢体在下。②食物的选择：采用最易吞咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹，这些食物在口腔内容易移动又不易出现误吸，③进食方法：使用金属勺给患者喂食，每次进食约1/2勺，协助患者将食物放在口腔健侧处，放入食物后用匙背轻压舌部一下，以刺激吞咽，嘱患者注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。但每次进食吞咽后应反复作几次空吞咽，使食物全部咽下然后再进食。
1.2.4观察指标：为避免人为因素对康复训练的影响，采用定人、定时进行训练，并记录2组训练后患者疗效反应。
1.3疗效判断(1)痊愈：为吞咽障碍消失，饮水试验评定正常;(2)显效：为吞咽功能缓解，呛咳症状改善，饮水试验评定中度;(3)有效：为吞咽功能缓解，无呛咳，饮水试验评定轻度;(4)无效：为治疗前后吞咽功能无改变，饮水试验评定重度。
1.4统计学分析计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组痊愈率比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表12组治疗前后疗效比较n=34，例(%)
3讨论
3.1影响脑卒中后吞咽障碍治疗效果的因素现代医学认为，脑卒中后的吞咽障碍是由于上运动神经元的病变引起，表现为延髓神经支配的舌肌、软腭、咽肌、喉肌的功能失调。由于脑卒中后吞咽障碍患者对疾病缺乏认识，患者及家属强行进食或完全不能进食，易引起吸入性肺炎，严重营养不良等并发症，所以有效的康复训练显得至关重要。脑卒中吞咽障碍患者如果丧失恢复的最佳时机，将有可能导致终身鼻饲进食[6]。随着人们对脑卒中生理、病理节律康复训练作用时间节律的深入认识，脑卒中的康复治疗效果除与治疗脑卒中药物的药理作用、功能训练有关外，尚与患者身体生理节律波动、康复训练的时间等多种因素有关。
3.2时间护理与康复护理联合在脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗中的应用随着时间生物学的兴起，时间诊断学、时间药理学、时间治疗学、时间护理学等学科也应运而生。时间护理是指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴护理模式[7]。时间护理在疾病中发挥着不容忽视的作用，它渗透于疾病治疗的过程中，直接影响着护理的效果。此项研究目的在于时间护理就是运用人体生理活动随自然界的变化呈现多种节律性这一规律在机体身心处于最佳状态时采用吞咽、进食、心理等方式进行康复训练，为脑卒中吞咽障碍患者的早期康复打下良好的基础。
目前时间护理在脑卒中后吞咽障碍的治疗上尚未引起医务人员的广泛重视，康复治疗的时间是随意性的，护士总是在忙完了常规护理工作后才给患者进行康复治疗，虽然康复治疗有一定的效果，但效果不很明显[8]。在本研究中，我们应用时间护理+康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合治疗，根据患者生理活动节律性变化的时间规律给予基础训练2次/d(9∶00、16∶00)，进食训练2次/d(11∶00、17∶00)，并辅以相应时间的心理护理，结果显示，康复组吞咽障碍的康复治疗效果明显优于对照组。可见，时间护理与康复护理的联合应用能有效改善患者的吞咽障碍，促进其吞咽功能的康复，并可防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，明显提高了患者的生存质量。
3.3时间护理应用机制从日生物钟角度分析，调节人体内脏活动的植物神经具有一日内生理节奏，白天交感神经占具优势，而晚上则迷走神经占具优势。而人一天当中精神活性提高的时间区正是在9∶00～11∶00、16∶00～17∶00、19∶00～21∶00、00∶00这四个时段，在这些时间区内，患者表现为精神欣快，喜欢与人接近，乐意回答和提出问题，且生理、心理功能均处于最佳状态，此时对患者进行康复护理不仅能够得到患得的很好配合，达到功能训练的目的，收到事半功倍的效果。
3.4心理护理做好心理护理是康复训练成功的基础和保证。脑卒中发病急、致残率，且常伴有多种障碍并存，尤其是合并有吞咽困难时，患者最基本生理需求受到影响，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪。有效的护患沟通和良好的护患关系，适时的健康教育和舒适的住院环境可以使患者增强自信心，易于积极配合治疗。
综上所述，时间护理在脑卒中后吞咽障碍的康复训练过程中发挥着极其重要的作用。它直接影响着临床康复护理的效果，因此，在护理工作中，结合脑卒中后吞咽障碍患者的生理、病理时间节律来选择康复训练最佳时间护理，不仅降低了脑卒中的致残率，提高了生存质量，同时也避免了各种并发症的发生。傅玉凤等[9]报道，中西医结合治疗脑卒中后吞咽障碍有效率为75%，本研究的有效率为82.6%，提示时间护理与康复护理联合应用在急性脑卒中吞咽障碍的治疗中疗效显著，值得临床进一步推广。
【参考文献】
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3李雪华，许素莲.时间护理对高血压病患者疗效干预的临床研究.国外护理学杂志，2007，26：1143.
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6张婧，王拥军，沈彦.脑卒中后吞咽困难的7种筛选试验的评价研究.中国临床康复，2004，8：710.
7张立新.时间护理学研究进展.护理研究，2006，20：23552357.