医养结合趋势篇1
[关键词]医疗美容技术；调研；专业建设
[中图分类号]R-02[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）05-0590-04
通过调研了解当前我国美容行业发展趋势及相关政策法规，从而探索医疗美容技术专业在医疗美容行业中的发展空间，确定专业发展方向；了解当前我国美容行业对医疗美容技术专业人才的需求状况，结合毕业生就业状况，明确医疗美容技术专业的专业定位，修正专业人才培养规格和培养目标；了解当前我国美容行业从业人员的可持续发展需求及同类院校相关专业的建设水平，探索医疗美容技术专业人才培养的新模式，完善课程体系，制定专业建设相关标准，提升毕业生质量与市场竞争力。
1内容和方法
1.1调研内容：包括医疗美容行业发展现状与趋势；医疗美容技术专业教育现状与趋势；医疗美容岗位基本情况、专业人才需求情况及职业岗位的要求；毕业生就业现状与发展等。
1.2调研对象
1.2.1调研范围：中国境内开展美容服务的公立医院、民营医院，涉医美容机构、大型美容院及化妆品公司，国家卫生行政机构，行业协会、学会及同类院校等。
1.2.2调研对象：美容行业专家、医院美容科负责人、医疗美容机构负责人、生活美容机构负责人、本专业往届毕业生、同类院校专业负责人等。
1.3调研方法：2010年1月～2012年3月在用人单位、行业企业人员、同类院校及本校往届毕业生中广泛开展调研，在调研过程中综合应用文献与网络信息调研法、问卷调查法、团体焦点访谈法、个人访谈法、对比分析法等调研方法，其中发放问卷共计750份，回收有效问卷672份，回收率89.6%；团体访谈11次，个人访谈30人；重点调研同类院校40所，美容企业352家。
2调研结果及分析
2.1行业发展现状与趋势
2.1.1我国美容行业现状与趋势：以《中国美容时尚报》为首的专业权威调查机构协同中国美容美发协会、全国工商联美容化妆品业商会及业内同行对中国美容业调查的数据显示，当前我国美容业属于完全竞争的成长型产业，它的总体规模将在本世纪超越任何产业而成为最大的社会产业。目前，全国美容业就业人员是“第三产业”中就业人数最多的行业之一，全国城镇美容机构总数约为154.2万家，平均每家美容店的就业人员为5.1人。调研结果显示，目前国内专门的美容机构已超过100万家，美容从业人员达600多万人，初中及以下学历者占35.1%，高中或中专学历者占53.53%，大专及以上学历者占11.37%，其中具备医学背景者只占3.83%，从业人员多为1～3个月短期培训，未经过系统的专业教育，与行业发展的要求差距很大。调查显示，目前全国从事医疗美容技术专业人员多为临床医生转型，需要医疗美容技师约100万人，而每年高职医疗美容技术专业毕业生不足6000人，就业率高达100%，历届毕业生人数仅占全国美容行业从业人员的0.1%。
2.1.2人才需求情况与职业岗位要求：通过对18个省、2个直辖市的国有综合医院、民营医疗美容医院、民营美容机构及化妆品公司等352家美容机构的调查显示，77.38%的机构需要高职医疗美容技术专业毕业生，人才需求逐年上涨。人才需求主要集中在医疗美容（医疗美容咨询师、医疗美容技师）和生活美容（美容顾问、美容美体技师、美容导师/讲师）两大职业领域。2008～2012年的5年间，在医疗美容咨询岗位从业的应届医疗美容技术毕业生的就业率逐年提升[1]。调研结果显示（见表1），医疗美容和生活美容两大职业领域的不同职业岗位的要求有所差别，教学内容虽基本相同，教学重点却各有侧重，用人单位在选人、育人、用人上主要根据不同职业岗位的要求进行选取。
2.1.3我国美容行业相关政策法规：我国美容行业日趋规范，先后颁布多种政策法规，为医疗美容技术专业人才培养提供依据。2002年4月16日颁布《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》（卫医发[2002]103号），指出从事美容医疗应用技术的医务人员可以是美容医师，也可以是医疗美容技师或专业性美容护理人员。2004年3月1日卫生部组织编写的《临床技术操作规范·美容医学》分册正式出版，分册指出医疗美容技术专业培养的人员是不同于美容医师和美容护士的第三类人才即医疗美容治疗师。2004年10月22日教育部、卫生部颁布《普通高等学校高职高专教育指导性专业目录（试行）》（教高[2004]3号）文件将美容医学相关的“医疗美容技术专业”正式列入“医疗技术教育系列”的专业目录[2]。2006年颁布的《医师资格考试报名资格规定（2006版）》卫医发〔2006〕125号文件，指出高职高专医疗美容技术专业不允许报考临床执业医师。2010年颁布《卫生部办公厅关于加强医疗美容服务监管的通知》，指出医疗美容行业存在着准入标准不高、人员素质偏低、质量管理不严等问题，要加强人员培训，提高技术水平，严格技术操作规范[3]。2011年3月，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》提出要“大力发展生活业”[4]，各省市人民政府出台了相应的国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要，上海、重庆、广东、江西等省市均提出要加快发展美容产业文件，做为高职医疗美容技术专业主要就业区域的经济发达的城市，十二五期间对医疗美容人才的需求将表现为量更大，质更优的特点。
2.2医疗美容技术专业教育现状
2.2.1全国医疗美容技术专业点分布情况：医疗美容技术专业教育有近20年的历史。1993年原大连医学院、原江西宜春医学高等专科学校、原北京联合大学中医药学院创办了第一批大专层次的医学美容专业[5]，到1999年，相继有天津医学高等专科学校、江西护理职业技术学院等院校开办此专业的大专教育，根据教育部高等学校办学状态数据库统计数据，截至2010年9月，全国有64所高等（职）医学院校开办了“医疗美容技术专业”高职高专的学历教育[6]。
2.2.2全国医疗美容技术专业就业情况：通过对各院校的毕业生就业情况的调研，本专业毕业生三年后毕业岗位调查统计的就业岗位主要面向综合性医院的美容科、民营医疗美容机构、化妆品厂（公司）、美容院等多个岗位，岗位主要包括医疗美容咨询师、文刺师、激光操作技师、美容美体师、美容顾问、美容导师、美容店长等岗位，见图1。
3结论
3.1医疗美容技术专业发展前景广阔：中国美容业现在正处于市场发展的较快增长期，这种快速发展态势表明：该产业属于朝阳产业。目前，每年高职医疗美容技术专业毕业生不足6000人，就业率高达100%，历届毕业生人数仅占全国美容行业从业人员的0.6%。医疗美容技术专业广阔的就业市场为高职医疗美容技术专业的建设与发展奠定了基础。因此，医疗美容技术专业应适应市场岗位需求，加强专业建设，扩大招生规模，提高人才培养质量。
3.2人才培养目标应定位于“医疗美容和生活美容”两大职业领域：目前美容市场的人才需求以医疗美容与生活美容为主，这个结果提示教育者，医疗美容和生活美容两大核心技术应该作为医疗美容技术专业的教育重点。专业人才培养应将医疗美容和生活美容两条培养路线同时进行，培养具有良好的职业道德与心理素质，掌握医疗美容技术专业必备的基础医学知识和医学美学相关知识，掌握医疗美容基本理论和技能，主要在医疗美容机构、生活美容机构及化妆品公司等医疗美容技术岗位，从事医疗美容咨询师、技师、美容顾问及美容导师/讲师、美容美体技师等工作，为社会培养全面发展的高素质技能型医疗美容技术专门人才。
3.3人才培养模式改革要适应市场岗位的“多样化”需求：根据医疗美容技术专业不同职业岗位特点和人才需求现状，以校企合作双赢为前提，深化“医疗美容和生活美容双线并进”的人才培养模式，推行“多方订单、多类订单”的人才培养模式，灵活专业课程体系和教育教学手段，提升人才培养质量。多方订单是指针对不同的职业岗位与不同的企业合作，根据职业岗位的不同分方向实施订单培养，完全按照职业岗位要求培养适应市场需求的高端技能型人才；多类订单是指针对用人单位的特点和学生自身的特点，实施长期、中期、短期等订单培养模式，在不同的阶段进行人才培养方案的调整，使人才培养与市场需求紧密对接，针对不同的企业、不同职业岗位的要求，全面提高学生的综合素质。
3.4专业课程体系要适应“多样化”人才培养模式改革的思路：经过调研、分析，不同职业岗位的教学模块有重叠也有区分，在课程体系改革过程中，要针对不同的职业岗位进行教学模块的选择和设计，根据“多方订单、多类订单”人才培养模式的要求，整合、重组各个模块，进行课程体系的设计，构建“因岗设课，因材施教、分类培养”的课程体系。岗位化、职业化、模块化改革便于教学内容的整合和重组，对于企业开展不同的职业岗位培训、开发职业岗位培训包、开发职业岗位培训项目等具有重要的作用。
3.5建立“专业教学标准”，提升教学水平，提高人才培养质量：目前，全国医疗美容技术专业教学水平有待于进一步提升，各类办学院校应以教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高（2006）16号）为依据，发挥行业企业和专业教学指导委员会的作用，加强专业教学标准建设[7]，建立与行业发展相适应的、与职业岗位要求相对接的专业教学标准，是提升教学水平和人才培养质量的重要手段。
[参考文献]
[1]张秀丽.“医疗美容咨询师”人才培养方案与标准的建议[J].中国美容医学，2012，21（17）：2262-2263.
[2]教育部关于印发《普通高等学校高职高专教育指导性专业目录（试行）》的通知，中国现代教育装备，2004，（11）：74-84.
[3]卫生部办公厅关于加强医疗美容服务监管的通知，卫生部办公厅卫办医管发〔2010〕202号.
[4]中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要，人民出版社，2011，（3）.
[5]吴勇.高职医学美容实践教学改革的思考[J].中国美容医学，2006，15（8）：972-973.
[6]孟群，中国高等卫生职业教育现状与发展[M].北京：人民卫生出版社，2011：196-206.
医养结合趋势篇2
面对社会网络化、信息化和科学技术更新加速，医学教育必须改革课程体系、教学内容和方法，以三基教学为重点，准确、精炼地传授所必备的基本知识的基础上，适当补充、吸纳医学发展中的前沿性知识。医学课程需要重新整合、整体优化，使学生在短时间内掌握基本医学知识。开展学术讲座和知识交流，了解新进展，弥补书本知识的不足。忽视基本知识而一味求全求新，得不偿失，并且会给学生增加不必要的沉重负担。
2获取知识途径的多样化趋势
过去单一的书本教学注重学科体系和知识灌输，而对知识的应用、创新能力、实践能力和专业技术培养相对重视不足，难以达到当前社会对医学人才的需求。现在，更多的医学信息来源于多媒体、电视等种类繁多的电子传媒和网络，动态、立体视觉的传播手段也使医学知识的传授更为直观。为此,高等医学院校应加强校园网、电子图书馆、多媒体教室等现代教学设施的建设,为师生使用信息技术传播知识和获取必要的信息创造条件。教师应积极进行网上教学,建立师生网上互动平台，探讨交流，教学特长。目前，在现代计算机技术、模拟仿真技术和电子学的发展推动下，模拟医学教育应运而生，以更加理性化和人性化的特点，成为世界医学教育的发展趋势。事实证明模拟病人、计算机模拟教学、模拟视频等方法的应用，能有效促进医学教育改革，可提高学生学习兴趣，改变原有教学模式，调动学生学习的积极性。多样化的获取知识信息的途径为创新教学方法、有效启发学生自学、获取利用知识、促进创造性思维的发展提供了极有利的条件，也对师生提出了新的要求。因此，学校应加大教改力度，增加创造性与接合性课程，建立适应社会需要的人才培养模式。通过网上互动和学生自学,可引入以问题为中心(PBL，problem-basedlearning)的教学法，以临床问题激发学生的学习动力,教师引导学生自主把握学习内容,领会正确的临床思维与推理方法,提高自学能力。同时，使学生掌握自我更新知识和临床技能的方法和技巧，培养积极主动的学习方式、主动创新和逻辑思维能力，形成个性化的学习方式与习惯。研究表明,PBL方式培养的医学生在临床操作、交流能力、写作能力、独立性方面要强于传统方法培养的学生，将使学生在今后从业和学习中受益终身。
3课程综合化、技术现代化和国际标准化趋势
现代社会要求医学生对个人素质进行全面综合培养。医学生需要学习掌握许多医学交叉学科和社科知识，重视医学实验和实习,将理论与实践操作有机地结合起来,具备较强的动手能力，口头、书面的表达言简意赅。伴随医学国际化趋势，国际间的合作与交流不断加强，还应熟练使用外语及医学数理统计。此外，我国医学教育迫切需要技术的现代化和国际标准化刻不容缓。这需要国家医学教育管理相关部门给予政策支持和扶持力度，需要医学院校，在理论和实验技术现代化的建设方面下大功夫，以尽快跟上国际医学教育标准的步伐。
4教育目标的终身化趋势
医学知识技术的不断更新和快速发展，使医生成为需要付出毕生精力去学习和实践的职业。因此，医学教育的理念更在于培养终生学习者，重视培养学生的自学能力，为其一生奠定基础是学校教育的重要任务。为适应社会的持续学习需求，学校还应加强再教育培训，为其提供再教育的环境与条件。循证医学（EBM，evidencebasedmedicine）作为一种新的医疗模式，是指慎重、准确、明智地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。在这种观念指导下的临床教学，要求临床教师既要掌握教材内容，又要不断更新有关疾病的诊治进展，传授疾病诊治的最新知识，提出疾病诊治的现有疑点供学生在课下继续学习。这不但教给学生书本之外的较新知识，还教会了学生如何质疑解惑和获取本专业的最新进展的方法，培养了学生终身自我继续学习的意识和能力。
5做人为本，以德为基，强调和深化传统文化素养在医学教育中的核心地位
医养结合趋势篇3
一、社会保障私有化的趋势
1979年，撒切尔夫人对英国进行了大规模的私有化改革，作为私有化改革的组成部分，英国鼓励雇员从原来的社会养老保险制度中“合同退出”，加入到私人部门退休金计划。英国的改革可以看做是社会保险私有化的开端。此后，有二十余国进行了全部或部分的私有化改革，选择了强制性个人账户制度。因此，有论者称这一现象为“社会保障私有化趋势”。社会保障私有化是社会保障制度改革的一种模式，它主要包含两层意思：一是规定收益制(benefit-defined)下的公共帐户转为规定缴费制(contribution-defined)下的私人帐户；二是政府公共部门的集中垄断性管理转为私人基金公司的分散竞争性管理。
从20世纪80年代开始，伴随着西方各国严重的经济滞涨、凯恩斯主义的失灵、经济全球化的迅速发展以及计划经济国家的经济转轨，越来越多的人反对国家干预，认为政府只是自私自利的政治家和管理者。在社会保障方面，新自由主义认为慷慨的养老社会保险制度不仅引起了高税率，导致了代际矛盾的产生和发展，同时导致储蓄率低下，经济受损，所以他们提倡将养老金私有化，即将私营管理引入市场机制，这样就可以提高养老金投资收益率、调动投保者投保的积极性。在这种思潮的影响下，智利率先掀起了全球改革的浪潮，从1981年开始实行新的个人帐户存储式养老保险制度的。新制度规定，废除20年代从西欧引进的现收现付统筹制模式，劳动者每月按工资收入的10%缴纳养老保险费，存入个人帐户，免征所得税。基金营运引入竞争机制，政府授权25家私营性质的养老基金管理公司对养老基金实行资本化管理，代表投保人使用这些基金参加生产性投资以及法律允许的股票、债券等金融证券投资，收益归投保人，以后随退休金支付给退休者。由于养老基金管理公司的效益有高有低，服务有优有劣，投保人可自由选择效益好的管理公司投保，以后也可以随时将基金从一个公司转到另一个公司。为了保障旧制度下已缴费人员的利益，参加旧的养老保险制度的老职工转入新制度时，对他们以前已缴纳的保险费，由国家给予承认，政府发给“认可债券”，在他们退休时由国家财政按保险费金额并考虑消费价格指数再加上4%的利息拨入他们的个人帐户。南美的秘鲁、巴西等国先后走向了私有化的改革之路，新加坡、马来西亚也开始了具有自己特色的养老金私有化改革，中国也从现收现付制转向了部分积累制，从本质上讲，中国在1991年推出的“社会统筹与个人帐户相结合”并按照“老人老办法、新人新办法”方式衔接的改革已迈出了社会保障私有化的第一步，即公共帐户转为私人帐户。
二、社会保障私有化的局限
在有些情况下私有化也许是最好的选择，但在另外一些情况下对公共部门进行改革反而是最好的选择。我们应该对私有化的局限有一个健康的认识，而不是无条件的接受或拒绝。在社会保障私有化这一趋势中，很多国家都在某些领域尝试了私有化，然而其结果确有些差强人意。
医养结合趋势篇4
【关键词】国际疾病分类；医疗保健管理；新生儿
上栗县妇幼保健院是一所集医疗、保健为一体的综合性的基层妇幼保健院。为了解上栗县妇幼保健院新生儿住院患儿疾病构成，病种构成及来源，更好地为院领导决策提供参考依据，为儿科临床、保健医师提供第一手原始数据[1]，现对上栗县妇幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1134例次新生儿住院患儿进行分析。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料本院2005-2007年，每年1~6月份统计室疾病分类报表及上栗县妇幼保健院疾病病种统计报表，按出院诊断的第一诊断为依据进行统计。研究对象为同期新生儿科收治的1134例次住院患儿，占儿科住院患儿的29．03%。年龄：10min~28d。＞28d转至儿科病房。
1．2方法在3年期间同期对新生儿住院患儿以不同系统的疾病按ICD-10编码进行统计分类并构成比运算。
1．3结果疾病分类系统中发病率较高的住院疾病顺序为：呼吸系统疾病、高胆红素血症、新生儿窒息、消化系统疾病、早产儿、缺氧缺血性脑病、寒冷损伤综合征、败血症、新生儿产伤性损伤、新生儿性病等。前8位疾病平均住院日分别为5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9d。从表1中可看出，呼吸系统疾病占疾病总数35．5%，占发病率之首。
表2的资料列举了各系统有代表性的具体疾病的构成比。从表中可看出呼吸系统疾病中呼吸窘迫综合征发病率增高、新生儿窒息中重度窒息的发病率下降。
另外，2005-2007年新生儿产伤性骨折分别有2、3、5例，新生儿梅毒有0、2、4例，均有上升趋势。
2讨论
本研究对上栗县妇幼保健院2005-2007年3年同期新生儿住院患儿进行疾病分类分析，从统计资料来看，主要有以下特征。
2．1呼吸系统疾病发生率占疾病总数35．5%，仍占各系统之首，且每年发病率有增加趋势。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫综合征病例的增加。这与环境因素和自身免疫能力下降有关。特别是呼吸道感染增加与本县地处山区，冬春季节阴冷、潮湿，是呼吸道疾病的多发季节。新生儿日常护理时应注意避免与呼吸道感染患者接触，避免交叉感染。随着早产儿出生率的升高，呼吸窘迫综合征发病率自然增高，而早产儿自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如经济条件允许应尽量进新生儿暖箱，痊愈后出院。医院应进一步加强围产期保健管理，尽量降低早产儿出生率。
2．2高胆红素血症病例明显增加[2]。3年发病率分别为14．9%、24．9%、27．5%。近几年本院新生儿科医生每天到产科母婴同室病区查房，严格按照新生儿随访制度，监测胆红素，及时治疗。需要换血的患儿及时转诊。
2．3新生儿窒息、新生儿HIE发生率有逐年下降趋势。新生儿窒息中轻度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生儿HIE随之下降。近年来上栗县妇幼保健院围产期保健加强，产科质量提高，特别是定期参加新生儿窒息复苏及围产分娩培训班后，本院起源于围产期疾病明显下降。但由于乡村未普及手法窒息复苏及围产分娩培训，窒息率、产伤性损伤仍偏高，应进一步加强对下级医疗机构的培训和操作，做到人人过关。
2．4随着生活水平及卫生条件的提高，消化系统疾病发病率明显降低，特别是加大对母乳喂养的宣教和人工喂养的指导后，腹泻明显减少。而传染病发生率有逐年上升趋势，尤其为新生儿胎传梅毒发生有上升趋势，应加强孕期传染病、性病的宣教及监测，尽量做到早发现、早治疗，降低新生儿母婴传播性病的发生率。
2．5新生儿败血症发病率明显增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生儿败血症的增加主要是早产儿中败血症例数增加，与早产儿出生率、院内感染、试验室诊断水平的提高有关。早产儿发病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早产儿败血症有2例是院内感染。由本院抽血做血培养送至省级单位检查。
因此，今后医院在医护人员的技术培训和设备建设上应考虑到疾病构成的梯次，调整医师的专业方向，加强常见病、多发病诊疗常规及抢救，要突出对呼吸系统疾病、围产期的某些疾病以及传染系统疾病的研究，增强处置能力，加强围产期以及院内感染的管理工作，提高综合素质，以推动上栗县妇幼保健院整体医疗保健水平上一个新的台阶。
参考文献
医养结合趋势篇5
[关键词]高校；中医药人才；基层；衔接
[中图分类号]R2-03[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2015）06（a）-0093-06
ConnectionbetweentalenttrainingofmedicinecollegeinYunnanProvinceandtheneedofgrassrootsChinesemedicinepersonnel
HANXinxinCHENLinxing
Dean'sOffice，YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine，YunnanProvince，Kunming650500，China
[Abstract]ThroughtheinvestigationofdepartmentoftraditionalChinesemedicine，hospitaloftraditionalChinesemedicineorthetownshiphospitalinYunnanProvinceorthemunicipalities（state），county，findthatbasicChinesemedicinetalentshortagehasbecomethebottleneckofthedevelopmentofChinesemedicineinYunnanProvince.Majorperformancesareshortageofclinicalsubjectleadersandtechnicalcadre-maninChinesemedicinehospitals，lackofpersonnelinChinesemedicalinstitutionsandtalentfault.Meanwhile，thetalentsarenotwithhightechnologicallevel，partofwhoarewithWesternmedicinetrend.Tosolvethoseaboveproblems，universityoftraditionalChinesemedicine，asthemainchannelofChinesemedicinepersonneltraining，shouldmakeeffortsinthefollowingaspectsbytakingadvantagesofeducationresources：toexpandtheautonomyofrunningauniversityandadjustthestructureofstudents；tostrengthenthefreecultivationofruralorientedmedicalstudents；toincreasetheeffortstocultivateadaptivetalentofintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine；tocultivate“fittingall，doingwell”Chinesemedicinetalentsandtomakefulluseoftheresourceadvantagesofuniversitycontinuingeducation.
[Keywords]College；Chinesemedicinepersonnel；Grassroots；Connection
在云南省医疗卫生服务体系中，中医药与西医药互为补充，为保障人民群众健康发挥了重要作用，随着健康观念和医学模式的转变，中医药越来越显示出其独特优势。为此，2010年出台的《云南省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》中提出：到2015年，在80%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心设立中医科和中药房，60%以上的村卫生室、社区卫生服务站设立中医门诊和中药柜；到2022年，全面提升中医药服务和继承创新能力，建设成为全国具有较大影响的中医药疾病防治中心和临床研究基地、重要的中药材种植基地和天然药物研究生产基地，实现中医药强省的目标。2014年云南省人民政府办公厅印发的《云南省加快中医药发展行动计划（2014-2022年）》中又对中医药事业的发展提出了更高的要求，指出：实施基层中医药服务能力提升工程，除少数边远、民族地区以外，所有的社区卫生服务中心、95%以上的乡镇卫生院设有中医科和中药房，能够提供中医药服务；60%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院建有中医药综合服务区或中医馆；90%以上的社区卫生服务站、70%以上的村卫生室能够提供中医药服务。但在云南省中医药事业发展中，仍然存在学科带头人缺乏、科研水平不高、基础设施落后、管理体系不健全、服务能力不强、特色优势不突出等问题。然而，中医药人才尤其是基层的中医药人才极度匮乏，已经成为制约其中医药事业健康发展的瓶颈之一。因此，云南省中医药事业的发展和上述指标的完成，首先要解决基层中医药人才的匮乏问题。本文认为，基层中医药人才的匮乏问题，根本的解决途径是做好云南省高校中医药人才的培养与基层中医药人才需求的衔接工作。《云南省加快中医药发展行动计划（2014-2022年）》中也明确指出，加强和改进中医药院校教育，应发挥中医药高等院校培养中医药人才的主渠道作用。
1云南基层中医药人才匮乏的主要表现及原因
通过对云南省市（州）、县级、乡镇等各级中医医院及乡镇卫生院中医科采取调查问卷、科教科电话咨询及邮件调查等方式，调查了5所市（州）级中医医院、9个市（州）的15所县级中医医院、10个市（州）的24所乡镇卫生院中医科的中医药人才状况，数据截至时间为2014年8月31日，得到表1～3的有效数据，并对表1～3中的三个层级，即市（州）级、县级和乡镇的中医药从业人数、中医药从业人员中的副高及以上人数和本科及以上人数做了均值趋势图（图1）。
表1调查的5所州市级中医医院中医药人才状况（名）
由表1～3、图1可以看出，云南省现有基层中医药医疗卫生人才与服务需求严重不匹配，结果显示存在以下突出问题：
1.1基层中医药从业人员愈加匮乏
图1显示，从市（州）级、县级、乡镇三级来看，越到基层中医药从业人员数呈骤减趋势。表3显示，24所乡镇卫生院中有7所无从事中医药人员，根据卫生厅提供的数据，我省基层村卫生室能够提供中医药卫生服务的仅占30%。基层中医药从业人员的匮乏主要是由于高等院校中医药专业毕业生难于下到基层工作或不安心在基层工作。调查的15所县级中医医院中有5所在2014年招收不到中医药类高校毕业生，乡镇卫生院几乎招收不到中医药类本科毕业生，其他经过中医药知识培训的人员也由于待遇问题、自身素质不高等原因流动性大，提供中医药服务积极性不高，严重影响了基层中医药事业持续、快速发展。
1.2基层中医药临床学科带头人和技术骨干愈加匮乏
图1显示，从市（州）级、县级、乡镇三级来看，越到基层中医药副高及以上职称人数也呈骤减趋势。由于工作条件、环境、待遇及编制限制等原因，绝大部分高级职称人员都集中在省、市（州）级医院，如玉溪市中医医院、曲靖市中医医院副高以上中医药人员分别占其从事中医药人员总数的34.0%、36.8%，而大理市第二人民医院（地级县医院）、姚安县仁和卫生院副高以上中医药人员分别占其从事中医药人员总数的2.2%、0%。据云南省卫生厅统计全省有30余所县级中医院无高级职称人员。
1.3基层中医药从业人员学历水平偏低，甚至无学历
表3和图1显示，乡镇卫生院能够提供中医药服务的人员几乎无本科学历，严重限制了中医药人才技术水平的提高。即使个别能够提供中医药服务的村卫生室的工作人员几乎没有接受过系统的中医药专业知识和技能的学习或者培训，严重限制了中医药特色优势的发挥。24所乡镇卫生院中有19所被调查人员表示不能发挥中医药特色优势，说明中医药在基层减轻群众医疗负担、降低医疗费用、方便群众就医方面的优势发挥不够充分，中医药人才素质有待提高[1]。
1.4基层中医药人才断层问题更加突出
15所县级中医医院和24所乡镇卫生院中被调查人员均表示存在或明显存在中医药人才断层现象。随着老一辈中医药专家的相继退休或去世，加之中医药人才培养上的不力，云南省基层中医药人才的断层现象尤为突出，这不仅直接影响了中医医院和卫生院中医科的医疗技术水平，同时制约了中医医院和卫生院中医科的发展[2]。
1.5部分中医药人才有西医化趋势
15所县级医院被调查人员均表示存在中医药人才的西医化趋势，部分医院和医生由于经济利益的趋使，加之部分患者认识上的误区，常常“打中医的牌子走西医的路子”，中医不像中医，西医也不是西医，出现了“不中不西”的现象[3]。
2云南省对基层中医药人才匮乏采取的政策保障措施
云南省各级医疗卫生机构，特别是县、乡镇、村中医药人才严重匮乏，而受益于新型农村合作医疗等相关政策，患者较多，医疗任务繁重，现有基层中医药医疗卫生人才与服务需求严重不匹配。能够提供中医药服务的大部分乡镇卫生院和村卫生室，也仅仅能提供开中成药、按摩、理疗、拔罐等为数不多的中医适宜技术服务，远远不能满足民众对中医药治病、防病、养生、康复等多方面的需求。为满足日益增长的中医药医疗卫生人才需求，充分发挥中医药在城乡医疗机构中的服务作用，云南省2010年出台了《云南省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》，2011年重新修订出台了《云南省发展中医药条例》，2014年出台了《云南省加快中医药发展行动计划（2014-2022年）》。这些政策、法律法规和措施，为进一步做好云南省中医药工作提供了有力支撑。云南省还开展了中西医结合人才培训工作、中医药标准化培训工作、中医药继续医学教育工作、中医类别全科医师转岗培训工作、县级中医临床技术骨干培训工作；实施了农村订单定向中医学专业免费医学生培养项目；启动了乡村医生中医药适宜技术和基本知识培训的培根工程等。这些措施一定程度上缓解了云南省基层中医药人才的匮乏现状，但笔者认为，要想根本解决基层中医药人才的匮乏问题，必须充分发挥高等学校培养中医药人才的主渠道作用，实现高校中医药人才培养与基层需求的有机衔接。
3云南省高校中医药人才培养与基层需求的衔接状况
高校中医药人才培养与基层需求的衔接，不仅仅是订单定向免费医学生的培养，还包括云南省中医药类高校及开办中医药类专业的高校结合省情、校情，根据基层卫生工作需要对口开展的人才培养工作。
3.1中医学专业农村订单定向免费医学生的培养
云南省从2010年开始实施农村订单定向免费医学生培养项目，在省内范围招生，根据培养协议毕业后服务于农村乡镇卫生院。见表4。
表4显示，截至2014年，昆明医科大学共招收954人，大理学院招收558人，云南中医学院招收430人。但这3所高校中只有云南中医学院培养的是中医学类免费医学生，其他两所高校培养的是西医临床医学类免费医学生。从表4可以看出，云南中医学院培养的中医学专业农村订单定向免费医学生的数量呈现逐年递增的趋势，但培养数量还不到临床医学的1/3，第一批订单定向学生到2016年才能毕业服务基层，且数量较少，短期内无法起到改善基层中医药人才匮乏状态的作用。从长远发展的角度来看，定向生的培养无疑是解决基层中医药人才匮乏最直接有效的措施之一。少数州市为解决基层中医药人才匮乏的问题，已采取了积极主动的措施，例如昭通市人民政府2013年与云南中医学院签订了培养协议，已招收60名中医学专业农村订单定向免费医学生进行培养；普洱市人民政府于2014年也与云南中医学院签订了培养协议，已招收20名中医学专业农村订单定向免费医学生进行培养。
3.2中医药类高校“四得”人才的培养
云南中医学院作为云南省唯一一所高等中医药本科院校，担负着引领云南省中医药事业发展、培养专业中医药人才的历史使命。为培养“下得去、留得住、用得上、干得好”的“四得”人才，云南中医学院准确定位专业人才培养目标，适时制订或修订人才培养方案，在最新修订的人才培养方案中，要求中医、中西医临床、针灸推拿等医学类专业学生在第一学年暑期即到生源地医疗机构接触患者、体验医疗环境，了解医疗卫生工作情况等，同时开展“三下乡”活动。这些措施既培养了学生在实践中掌握知识和技能，又锻炼了学生接触社会的能力，使其了解社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医疗卫生、预防保健、中医诊疗等开展情况，为其日后服务基层中医药卫生事业奠定了认知基础，培养了深厚的感情，树立了神圣的使命感。2006年保山卫生学校升格成为保山中医药高等专科学校，使其成为云南省唯一一所以中医药学科为主体的全日制普通高等专科学校，近5年来为云南省滇西地区培养了一批中医药技术人才[4]。
3.3中医药高校开展中医药类专业继续教育
目前，云南省有云南中医学院继续教育学院开展中医药继续教育，保山中医药高等专科学校联合云南中医学院、大理学院开展本、专科成人高等学历教育。云南中医学院中医药继续教育分学历教育和非学历教育：学历教育是以3年为期的学制教育，学习方式以业余学习为主；非学历教育以短期培训为主，采取办培训班、进修、讲座、学术会议、课题研究、论文撰写、老中医药专家学术经验继承学习等多种方式进行。保山中医药高等专科学校的成人高等学历教育是以业余学习方式为主的3年学制教育，包含中医学、中药学专业。高校的中医药继续教育为基层中医药从业人员提供了学历提升和知识技能培训的机会。
4实现高校中医药人才培养与基层需求的有机衔接
中国中医科学院首席研究员曹洪欣委员在谈到国家基层中医药人才短缺问题时，提出的核心观点是：发展中医药，关键在基层；定向培养、提高待遇，制定相应政策缓解基层中医药人才匮乏现状，提高中医药防病治病能力，为广大农民提供可持续的医疗保障。因此，发挥高校培养中医药专业人才的主渠道作用，作为解决我省基层中医药人才匮乏的重要举措，对我省基层中医药从业人员的充实及中医药事业的良性发展具有重要的现实意义。
4.1适度扩大高校办学自，调整生源结构
2010年颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2022年）》对落实和扩大高校办学自做了进一步的明确。政府管宏观、管政策、管协调、管服务，政府转变职能、简政放权是一个系统的工程，也是社会发展必然的趋势。我们已进入“改革常态化”的时代，通过简政放权，使云南省中医药类高校以及开办中医药类专业的高校拥有或者部分专业拥有招生自，可在稳定招生规模的基础上，根据基层实际需要加大急需中医药人才县、乡（镇）、村的生源数量，减少无计划需求或者需求较少的州市生源数量，因为毕业生回生源地就业的概率较大。因此，中医药类专业毕业生回生源地就业可以适当增加基层中医药从业人才的数量。
4.2高校加强农村订单定向中医药类专业免费医学生的培养
加大财政投入，实施好农村订单定向中医学专业免费医学生培养项目，在此基础上拓宽订单定向免费医学生的专业范围，使中医药类专业均可纳入。
云南省高校在培养中医药类农村订单定向学生时，应突出中医药实践技能的培养，融入民族医药相关知识，培养具有系统的中医药基础理论和坚实的中医临床诊疗技术、基本的西医基础理论知识和临床技能、具有良好职业素质和临床实践能力、能从事中医全科医疗卫生服务工作的医师。教育主管部门、高校及各州市根据基层中医药卫生人才需求量，适当增加每年免费医学生培养数量，形成人才梯队[5]。鼓励省内各州市效仿昭通市、普洱市采取积极措施与高校签订培养农村订单定向中医药类人才协议，可以计划性的弥补基层中医药人才的空缺。
4.3高校加大社会适应性强的中西医结合人才的培养力度
中西医结合人才在基层医疗卫生机构拥有更大的生存和发展空间。中西医结合人才不是用西医的思维培养中医人才，更不是将中医西化，而是培养既具有中医思维，又能掌握中西医临床诊疗技能的人才。对中西医结合人才的培养，必须要坚持中西医兼通，将中医和西医融会贯通，提高临床疗效，真正形成中西医结合的医疗特色。中西医结合人才的培养也急需纳入农村订单定向免费医学生的培养项目。国家还应针对中医药人才和中西医结合人才出台相应政策，细化其执业范围，避免医疗纠纷。
4.4高校要培养基层适用的“用得上、干得好”的中医药人才
作为云南省唯一一所中医药类本科高等学校――云南中医学院在培养专业中医药人才过程中，要注重培养基层适用的“用得上、干得好”的人才，使毕业生成为医疗保障体系中“最边远、最贫困、最艰难”地区的网底卫士。要不断更新教育教学理念，以先进的教育思想、教学理念指导人才培养工作；准确定位专业人才培养目标，适时制定或修订人才培养方案，与政府的政策措施紧密结合，以提高教师教育教学水平为突破口，破除人才培养瓶颈，真正培养“下得去、留得住、用得上、干得好”基层适用的中医药专门人才，切实形成“情注边疆，培养‘四得’人才”的育人特色。作为云南省唯一一所中医药类专科高等学校――保山中医药高等专科学校，要发挥其培养实用型专科人才的优势。在鼓励、引导本、专科毕业生发扬奉献精神和到基层锻炼的同时，政府要切实加强和提高基层医疗卫生工作者的待遇和保障政策，以吸引和留住人才[6-10]。
4.5充分发挥高校继续教育的资源优势
充分发挥中医药类高等学校继续教育的资源优势，采取多种形式和渠道，为不同学历层次、不同年龄、不同职称的中医药人员积极开展继续教育工作，为基层各类各层次中医药从业人员提供学历提升和专业能力提升的机会。云南中医学院继续教育学院正逐步开展中医药现代远程教育工作，使受教育者可自主选择时间、地点及学习内容进行学习，既有效解决在职人员继续医学教育工学矛盾突出的问题，又可以解决基层边远地区和部分医务人员外出学习困难的问题。
5小结
要实现云南省高校中医药人才的培养与基层需要的紧密衔接，首先要解决招生自、经费投入、基层待遇及编制等障碍问题。“十二五”期间，医药卫生体制改革和教育改革正在深入推进，中医药事业迎来了前所未有的发展战略机遇。云南省第九次党代会提出“两强一堡”的战略目标，国家也支持云南建设成为我国面向南亚、东南亚开放的重要前沿，将解决中医药事业发展中缺“钱”和“软实力”不足的问题。原卫生部、国家中医药管理局先后与云南省签订卫生、中医药事业桥头堡建设战略合作协议，将为云南省中医药事业带来新的发展机遇。
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医养结合趋势篇6
[关键词]医院；可持续发展；模式探析
[中图分类号]F274[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）30-0053-02
1前言
自我国进入改革开放以来，社会经济发展速度突飞猛进，短短数十年之内，积累了大量的物质财富，在生活水平得到不断提升的同时，人们对于生活质量的要求也是日益提高，国家在卫生医疗上的投入力度一直呈现出逐年上涨的趋势，国民在个人健康上的关注程度和投入力度也较过去有很大幅度的提高。医院作为我国医疗卫生事业的中坚力量，承担了保障人民身体健康和生命安全的重大责任，为了适应人们不断增长的医疗保障物质需求，国家逐步开放了事业制医院和私立医院的成立限制，进一步拓宽了医疗卫生的整体投资渠道，面对医疗卫生行业的体制改革和日益加剧的内部竞争，如何进一步巩固医院现有竞争优势，整合医院现有医药资源，提升医药从业人员的专业素养和服务意识，将是医院保持竞争力的可持续性发展的关键，在新形势背景下，医院需要开展全面化的可持续性管理模式。
2各医院体系的发展现状概述
我国人口众多，全民性医疗卫生需求旺盛，为了面对日益增长的医疗保健需求，我国在原有的公立医院的基础上，拓展了医院经营渠道，私人诊所、私营医院、中外合资医院和合作医院等具备典型私营性质的医院办理类型也相继出现，再加上具备特殊性质的军事医院，共同组成了我国目前的全民医疗卫生体系。
公立医院一直是我国医疗卫生体系的主要力量，在计划经济时代的影响下，公立医疗卫生医院基本覆盖了我国乡镇级别的行政单位，为广大居民提供便利的医疗卫生服务，其医药资源配给、医疗从业人员素质、医疗卫生水平和医疗诊疗规模都是众多医疗卫生体系中的佼佼者，但是在当前医疗改革的大环境背景下，公立医院正面临着转型的压力，如何进一步提高公立医院的运行效率成为其进一步发展的关键性因素。以私人诊所和私营医院为代表的私营性质医院类型，正是在我国医药需求逐步增长的大环境形势下出现的，它能够为广大就医人群提供便利的、针对性极强的和廉价的医药服务，甚至在局部领域内其医疗专业水准在行业具备垄断性地位。军事医院的特殊使命使得它在医药市场化改制的关键时期一直处于纠结的局面，如何进一步处理好军事医院的特殊身份和医院经营效益之间的微妙关系，将是军事医院在未来很长一段时间内需要解决的问题。
目前来看，我国的医院体系成员众多，服务群体和业务范围也是盘根错节，各种医院力量之间既相互依存，又竞争激烈，究其原因还是在于传统医疗卫生体制下，医药资源过度集中于少数公立医院，在全民医疗保健需求持续上涨的刚需成长趋势下，私营性质医院体系很难真正解决实际就医难的问题，公立医院本身的经营管理方式和经营效益得不到优化，医疗资源的可持续性得不到体现，这些都需要医院在其经营管理中认真探索总结，深化可持续发展的管理思路和管理模式。
3医院可持续发展管理模式探析
从目前我国医疗卫生体系中暴露出来的典型问题来看，我国的医院发展必须从自身的管理模式入手，以医院可持续性发展为经营管理目标，从整合优化医药资源、提升医药从业人员专业素养和服务意识以及强化医院管理效率这几个方面开展一系列行之有效的针对性工作：
31整合优化医疗卫生资源
广义来看，医疗卫生资源包含了医疗设备仪器、医药产品、医疗卫生研究体系、医疗诊断技能以及医疗卫生思想体系等，作为一个发展中国家，我国无论是在医疗服务体系的完备性上，还是在医疗技术的先进性上，都与目前的医疗发达国家有巨大的差距，在基础性医疗卫生设备的覆盖面上，目前仅仅是在少数的大中型医院进行设置，部分经营效益较好的私立医院也有装设，但是仍然很难满足全民性医疗卫生需求。综合来看，有限的医疗卫生资源过度集中，是导致当前小病医不好、大病不能医的主要原因，因此，整合优化医药资源是可持续性发展的首要策略。
充分调整核心医疗资源，包括：综合性医疗设备系统、关键性医药产品研制能力、综合性医药院校研究单位和高水平医药专家人才等，通过实地调研，根据不同区域的医疗卫生需求方向，确定不同医药资源的配置方案；其次是要重视医药资源优化中的传帮带做，以优秀的公立医院和私立医院为主导单位，向周围的辐射地域的其他医院体系进行医院经营管理培训、医疗卫生设备整合优化、医疗服务体系升级创新和优秀医疗人才交流培养，进一步提升无形医疗卫生资源的利用效率；另外，要通过走访调研，坚决取缔那些存在野蛮经营、非法医药操作、浪费国家医药资源和存在非法经营目的的医院，进一步优化医院体系的组成结构；再者是要从国家层面入手，进一步优化核心医药资源，诸如：医疗卫生补贴、医药研制专项权利和医疗卫生许可机制的配置方案，在医疗卫生资源的使用情况上，要进行针对性的核实和审查，确保核心医疗资源得到真正的应用。
32提升医药从业人员专业素养与服务意识
医药从业人员是医院日常活动的执行者，也是医院经营效益的管理者，从人才资源的特性上来说，医院综合竞争力的保障和可持续发展依赖于医药从业人员的专业素养和整体服务意识。从专业素养上来看，国家对于医院内的从业人员有严格的等级资格制度，对于医务人员的专业水平、从业履历、诊断案例等医药信息都有详细的记录和管理，目前来看，许多的私人性质的诊所、医院内还存在着医务人员无证上岗等现象；要进一步强化医院的可持续发展力度，要从根本上提升医务人员的专业水准，在人员培养上，专业医药院校和研究单位，要紧跟当前医疗卫生体系的发展趋势，为医院输送急需的优秀人才，在院校单位培养期间，要重视对学生的专业知识强化和实习动手能力培养，尤其是在基础业务能力培养上，要强化学业考核力度，确保未来医务人员的基本素质；其次是对医院现有医务人员要施行进修深造和交流培养相结合的能力提升模式，通过与专业院校单位以及优秀对口医院进行合作培养，进一步完善医务人员在基础医疗业务、疑难杂症和新型诊疗方法上的使用能力；再者是医院内部的人才晋升激励机制建立上，要严格制定相应的绩效考核机制和监督审核机制，以专业能力为核心，综合考核医务人员在日常诊疗过程中的服务意识，重视患者反馈信息，打造专业医药素养和医疗卫生服务意识相结合的人才培养模式，以人才发展带动医疗卫生水平的综合提升，为医院可持续发展提供坚实的人力资源基础。
33强化医院管理效率
可持续性发展的关键是在整合现有优势资源的基础上，进一步提升系统工作效率，发挥优势资源的长期效力。对于医院系统而言，可持续性发展的基础是要深入强化医院管理效率，这涉及了医院行政管理、医药业务管理、医务人员管理等，目前来看，医疗卫生资源的过度集中导致的现象是，少数优秀的大中型医院成为患者就医的主要去处，并且长期处于供不应求的火爆经营局面，而更多的中小型医院则是长期的经营不善，导致大量的医药资源被闲置浪费；因此，结合医院管理的市场化发展趋势，在当前的医院管理中，要坚持医疗卫生水平和经营效益两手抓的发展战略，从卫生医疗职能部门来说，要进一步明确不同级别医院的医疗卫生任务目标，通过进一步深化医药分离等医疗改革措施的进行力度，进一步解放医院的市场化经营可行性和自由度；在医院内的医疗卫生资金预算体制上，放弃过去的墨守成规的分摊预算模式，以科室为单位，综合考察医疗诊断成本、医药需求动向和医院经营效益，从纯技术型经营管理模式，向技术效益型管理模式转变；在日常医疗业务开展过程中，进一步简化就医看病的程序流程，提高医疗卫生资源的使用效率，采用科学合理的医疗运作模式，运用现代的科学技术和管理手段，最大限度地为患者提供优质、高效、便捷、满意的人性化的诊疗服务。
4结论
社会经济的快速发展也带来了医药市场的迅猛壮大，国家和个人在医药健康上的投入力度都较过去有了大幅度的提升。随着医疗服务市场的对外开放和医疗卫生保障改革的持续深入，医院在全民医疗体系中的作用越发体现出来，医疗行业的内部竞争也是日趋白热化。如何进一步整合医药资源、提升医疗人员服务素质，综合提高医院的整体竞争力将是医院保障可持续发展的关键性举措。
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