医养结合的含义篇1
益气消积方（YiqiXiaojiRecipe，YQXJR）是根据上海交通大学医学院瑞金医院中医科主任沈小珩教授十多年致力于肿瘤研究的临床经验，并结合临床实践总结而出的新一代抗癌复方，临床观察对胃癌有较好的治疗作用。本次实验采用益气消积方含药血清，温育体外培养的人胃癌NKN28细胞，通过甲基噻唑基四唑（methylthiazolyltetrazolium，MTT）法检测细胞增殖抑制作用，研究该方对体外培养的人胃癌NKN28细胞生长的影响。
1材料与方法
1.1实验材料SD大鼠50只，雄性，清洁级动物，体质量（250±30）g，由上海交通大学医学院瑞金医院动物房提供；人胃癌高分化腺癌细胞系NKN28细胞，由上海瑞金医院消化内科实验室负责孵育提供；益气消积方主要由黄芪、全蝎和白花蛇舌草等组成，生药购自上海瑞金医院中药房，由中药房代煎，上海中药研究所实验室浓缩而成，含生药量为2.8g/ml；RPMI1640培养液、胰蛋白酶为Gibco公司分装，批号31800022；新生牛血清，杭州四季青生物工程材料研究所产品；MTT，上海实生细胞生物技术有限公司；二甲基亚砜（dimethylsulphoxide，DMSO），美国Fisher科学世界公司香港分公司产品；TE2000U多功能倒置相差显微镜，日本Nikon公司产品；MK3酶标仪，芬兰雷勃公司产品。
1.2益气消积方含药血清的制备
1.2.1含药血清的制备选用正常SD大鼠36只，禁食12h后，予益气消积方煎液灌胃给药。大鼠分为3个剂量组（每组12只）分别给药，给药剂量分别为，低剂量组1.17g/kg，中剂量组5.85g/kg，高剂量组11.7g/kg，分别相当于60kg成日用量的同倍、5倍、10倍。给药方式为每天分2次给药，即采用一次及二次重复（2h后相同剂量重复给药一次）给药方法。连续灌胃3d，第3天第1次给药2h后再给药1次，1h后，乙醚麻醉，无菌条件下腹主动脉取血，静置2h以上，1500r/min，离心15min，10min后取血清，按灌胃浓度分别混合，56℃，30min灭活，分装，－20℃冰箱保存备用［1］。
1.2.2大鼠正常血清制备对照组SD大鼠14只用生理盐水灌胃，每只2ml/次，2次/d，连续3d。于第3天第1次灌胃2h后再灌胃1次，1h后，乙醚麻醉，无菌条件下腹主动脉取血，静置2h以上，1500r/min，离心15min，10min后取血清，56℃，30min灭活，分装，－20℃冰箱保存备用。
1.3细胞培养NKN28细胞株常规培养于含10％新生牛血清的RPMI1640培养基（含硫酸庆大霉素0.025U/ml）中，于37℃、5％CO2孵育箱中进行连续培养［2］。
1.4倒置显微镜下细胞生长状态观察上述培养细胞，去掉培养液，分别加入以上各组血清，在CO2培养箱中继续培养24h和48h，将培养瓶在倒置显微镜下作生长状态观察。
1.5细胞抑制率的检测取浓度为1×105个/ml处于对数生长期贴壁生长的人胃癌NKN28细胞，按1×104个细胞/孔的浓度接种于96孔培养板（200μl/孔），放入37℃，5%CO2培养箱中培养24h后取出，吸弃培养板上清后加入高、中、低浓度含药血清及空白血清，每种浓度设1/2、1/4、1/8、1/16四种不同比例，200μl/孔，每种比例设6个复孔。放回培养箱中，使药物与细胞共同孵育48h和72h。取出培养板，向每孔加入MTT20μl，继续培养2h后终止培养，小心吸去孔内上清，每孔加入DMSO150μl，再放回培养箱中培养30min，使结晶物充分溶解之后，在酶联免疫检测仪570nm处读取各孔光密度值（即OD值）。抑瘤率（％）=（1－OD实验组/OD对照组）×100［3］。
1.6统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较用单因素方差分析和LSD检验。
2结果
2.1人胃癌NKN28细胞生长状况倒置显微镜下，对照组的人胃癌NKN28细胞可见贴壁生长，细胞形态呈梭形，胞浆均匀，细胞透明，相邻细胞生长融合成片；而经含药血清处理的各组细胞，24h可见细胞由贴壁而脱落，至48h脱落更明显，脱落细胞悬浮于培养液中，细胞形态变圆或不规则，细胞变暗。比较含药血清各组细胞生长状况，以高剂量组含药血清组作用48h脱落最明显。说明益气消积方有抑制人胃癌NKN28细胞生长的作用，呈现一定的时间浓度依赖性。
2.2MTT检测结果
2.2.148h不同浓度不同比例含药血清的抑瘤作用经单因素方差分析，四组48h不同浓度不同比例含药血清对人胃癌NKN28细胞的抑瘤率差异有统计学意义（P＜0.01）。经LSD组间检验，在1/2、1/4血清比例时，高、中剂量组的抑瘤率均明显高于空白血清组，差异有统计学意义（P＜0.01），低剂量组的抑瘤率略高于空白血清组，差异无统计学意义（P＞0.05）；在1/8血清比例时，高剂量组的抑瘤率高于空白血清组，差异有统计学意义（P＜0.01），中、低剂量组的抑瘤率略高于空白血清组，差异无统计学意义（P＞0.05）；在1/16血清比例时，高、中、低三个剂量组的抑瘤率略高于空白血清组，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时1/2、1/4、1/8血清比例时，高剂量的抑瘤率明显高于各低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05）；1/16血清比例时，高剂量的抑瘤率略高于各低剂量组，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明益气消积方有抑制人胃癌NKN28细胞增殖的作用，其抑制作用以高剂量组最佳。见表1。
2.2.272h不同浓度不同比例含药血清的抑瘤率经单因素方差分析，四组72h不同浓度不同比例含药血清对人胃癌NKN28细胞的抑制率差异有统计学意义（P＜0.01）。经LSD组间检验，在各血清比例时，高剂量组的抑制率均高于空白血清组，差异有统计学意义（P＜0.01）。在1/2、1/4血清比例时，中剂量组的抑制率高于空白血清组，差异有统计学意义（P＜0.01）；在1/2血清比例时，低剂量组抑瘤率高于空白血清组，差异有统计学意义（P＜0.01）。在各血清比例时，高剂量组的抑瘤率均高于各低剂量组，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明益气消积方有抑制人胃癌NKN28细胞增殖的作用，且这种抑制作用随着中药浓度及时间的增加而有所提高。见表2。
表148h不同浓度不同比例含药血清的抑瘤率（略）
Table1InhibitionratesofNKN28cellsafter48hourtreatmentoffourgroupsofratserum
*P＜0.05，vsnormalcontrolserumgroup;P＜0.05，vshighdosegroup.
表272h不同浓度不同比例含药血清的抑瘤率（略）
Table2InhibitionratesofNKN28cellsafter72hourtreatmentoffourgroupsofratserum
*P＜0.05，vsnormalcontrolserumgroup;P＜0.05，vshighdosegroup.
3讨论
本实验采用血清药理学方法观察了益气消积方含药血清抑制人胃癌NKN28细胞增殖的作用。益气消积方以黄芪益气扶正为君药，白花蛇舌草和全蝎清热、解毒、消积为臣药。药理研究证实白花蛇舌草提取物能激活T细胞，使其释放干扰素γ，杀死肿瘤细胞，具有抗突变、抗烟焦油对淋巴细胞DNA的杀伤和增强人体非特异性免疫功能的作用；白花蛇舌草中含有微量元素如有机锗，对氧自由基有较强的清除作用［4］。马氏钳蝎蝎毒可抑制和阻断人食管癌细胞从G0/G1向S期增殖，从而抑制癌细胞增殖。其抗肿瘤作用，一是通过增强免疫功能取效，二是通过抑制癌细胞内DNA合成，直接影响肿瘤的生存和增殖［5］。本实验表明，益气消积方有较好的抑制人胃癌NKN28细胞生长的作用，且这种抑瘤作用呈现出时间、浓度依赖性。
参考文献
1LiYK，WuJY.Thedisscusionof"ordinarymethod"ofobtainingseruminserumpharmacologymethod.ZhongguoYaoLiXueTongBao.1999;15(6):569570.ChinesewithabstractinEnglish.
李仪奎，吴健宇.血清药理学实验中采血时间的通法方案.中国药理学通报.1999;15(6):569570.
2MinCY，LiQM，LiuHQ.Theeffectof"JianPiDaoZhiFang"onhumangastriccarcinomacells.ZhongYaoCai.2004;27(12):935937.ChinesewithabstractinEnglish.
闵存云，李庆明，刘和强.健脾导滞方对人胃癌细胞的作用.中药材.2004;27(12):935937.
3ChenNN，HuangSL，XiangY，etal.EffectsofinactivatedrabbitserumcontainingcompoundrealgarandnaturalindigotabletoncelllineNB4.ZhongXiYiJieHeXueBao.2007;5(1):6569.ChinesewithabstractinEnglish.
陈楠楠，黄世林，向阳，等.复方黄黛片含药灭活兔血清对NB4细胞株的作用.中西医结合学报.2007;5(1):6569.
4QianYX，ZhaoHR，GaoZ.Theantitumoractivityinvitroofethanolextractfromoldenlandiadiffuse.JiangsuYaoXueYuLinChuangYanJiu.2004;12(4):3638.ChinesewithabstractinEnglish.
医养结合的含义篇2
如今,各大医院都设立了营养科,营养专家会对不同病痛,有针对性地设计不同的营养方案。医院膳食为住院患者提供具有营养及营养支持与辅助治疗功能的特殊膳食。每种膳食都是根据病人的不同疾病的病理、生理与临床表现,设计调整膳食结构及相关营养素的需求,制定一系列具有辅助疗效、特殊疗效的各种膳食,如糖尿病饮食、高血压饮食、痛风饮食、低脂饮食、高蛋白饮食、低盐低蛋白饮食、老年饮食、儿童饮食、胃病饮食、产妇饮食、胃肠道术后饮食、胆囊术后饮食、心脏搭桥饮食等多种。同时每种膳食又根据病人的消化功能设有普通食、软食、半流食、全流食及其他肠内营养制剂。
医院膳食早在1899年美国纽约的营养师学术会议上就充分肯定了医院膳食在疾病治疗中的特殊作用。因此世界公认的三大疗法就包括了医疗、营养、护理。
但是,患者回家以后,这种有针对性的医院营养膳食就中断了,这对患者的恢复极为不利。我国著名的营养学家、哈医大公共卫生学院资深教授于守洋教授提出:医院膳食要走向社会,走向家庭。这一理念的提出,对填补医后营养膳食的空缺,帮助患者尽快恢复,有极大意义。对改变普遍存在的亚健康状态也具有极大的意义。
高血压病人膳食营养状况
掌握高血压膳食是高血压病人必须终生坚持的一种治疗膳食。在医院住院期间,心血管内科医生都要给高血压病人吩咐高血压膳食的饮食医嘱。临床营养师要到病人床前进行营养咨询,了解与病人膳食相关的问题。如是否喜欢吃含脂肪高的肉食、蔬菜吃多少、饭量大不大、是否爱吃咸菜大酱类的咸食,是否喝酒及其他偏食挑食习惯,是否爱运动、心态如何、有否高血压的家族史等等,其目的是要高血压病人懂得高血压病人在住院期间要吃的相应膳食的同时,对自己的饮食习惯和生活方式的利弊要有一定的认识。根据病人的具体情况进行营养与膳食指导。
高血压膳食的营养配餐原则
低盐低钠每日饮食限制在3-4克左右,浮肿明显或有高血压肾病者食盐每日1克左右。最好选用低钠食盐或酱油。钠限制500毫克左右。具体可用天平称量10克或20克低钠盐,然后平均分成10份或20份,每份即相当于1克盐,用干净纸包好备用。每餐取1份用于烹调的菜肴中。如用酱油每天限制在15毫升以内,相当于每餐5毫升以内,但不能与食盐一起用,防止钠盐超标。另外,国外研究认为,每餐用于烹调的盐可以不放在菜肴中,在用餐时把盐包打开,放在瓶盖中,吃几口菜用筷子蘸一点儿盐,可满足舌上味蕾对盐的满足感。另外,含钠高的食物也应限制。
控制总能量摄入
对肥胖或伴有高血脂的高血压病人,能量要严格控制,一是少吃,二是多运动。一般体重与血压呈正比例。体重降下来,血压自然也降下来了,所以,要少吃脂肪高,含乙醇高的食物。每餐六七分饱,并坚持饭后运动。
适量的优质蛋白质
采用高蛋白、低坏脂肪酸及胆固醇的蛋白质食物,按照标准体重每公斤1克左右(标准体重=身高厘米-100×0.9,即为公斤体重),每日70克~80克左右。首选的是大豆制品如豆腐、干豆腐、腐竹、豆腐渣、豆浆、豆腐脑。美国研究显示,豆制品降压效果最好。其特点是高蛋白,低脂肪,低胆固醇,高纤维和丰富的植物化学物质,具有多种保健功能。二是深海鱼虾和淡水鱼虾,三是乳品中的钙镁钾都有降压的作用,又是低钠食品,四是每天一个蛋类,五是适量的禽肉及少量的畜肉进行营养配餐,多与蔬菜、菌藻类和粗杂粮、干鲜豆类在一起组成平衡膳食。
低脂低胆固醇
脂肪限制在40克~50克,包括食物含量。多用橄榄油、芝麻油、大豆油、花生油定制,烹调油限制在20克左右。
胆固醇相当于一个蛋黄的量即可。美国的研究认为,蛋黄中的卵磷脂对大脑营养和降低胆固醇都有调节作用。胆固醇也是人体必需的营养素,过低可引发癌症、中风和抑郁症,因此每天应保证一个蛋类是可以的。
碳水化合物择优限量
我们日常吃的五谷杂粮中的各种米面都是碳水化合物的主要来源,也就是我们吃的主食。所谓择优限量,就是高血压膳食的主食要多选用新鲜的粗杂粮和干鲜豆类搭配的主食,这类主食含的营养素、纤维素丰富,有很好的降压、降脂、降糖、减肥作用。如燕麦米、荞麦米、玉米、小米、高粱、糙米及其面粉制剂。
另外,各种薯类食物相对比粮食类含的碳水化合物要少,同时,降压、防动脉硬化的矿物元素丰富,可完全取代主食如土豆、地瓜、南瓜、山药、芋头、紫薯等,都是当主食吃比当菜吃更合理。一般主食每天6两左右即可。可做成杂粮豆米饭、粥类、杂粮面粉做的酵母发酵的各种主食都是上乘的主食。
蔬菜水果菌藻类多多益善
蔬菜水果菌藻类食物是高血压膳食不可缺少的膳食结构。美国研究认为多吃蔬菜、水果及豆制品有明显的降压效果,尤其是其中的多种维生素中的C和矿物元素中的钙镁钾降压效果最明显。含钙高的食物牛奶、益生菌酸奶、鱼虾、豆制品、坚果中的核桃、瓜子、花生,还有韭菜、芹菜、蒜苗等,含钾高的食物有西瓜、桃、土豆、龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、茄子、香蕉等等。含维生素C丰富的是应季的新鲜蔬菜水果如鲜枣、猕猴桃、橘子、橙子等。具有降压的食物有芹菜、胡萝卜、西红柿、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。菌藻类中的草菇、香菇、平菇、木耳、银耳以及大蒜、洋葱、山楂、绿豆等都是高血压膳食营养配餐不可忽视的食物。
注意事项
1.少吃咸食及含盐多的食物,包括味精、鸡精、各种烹调用鸡汁、罐头食品、肉制品、快餐食品、方便食品、各种熟食。
2.戒烟戒酒。
3.烹调方法要清淡少油,多用拌、炝、蒸、炖、汆等方法,忌用煎炸烧烤等高油脂方法,可用糖醋番茄汁、咖喱等调味。
4.少量多餐,细嚼慢咽。
5.多饮用安全的饮用水及绿茶、普洱茶、决明子茶、苦丁茶、鲜奶、益生菌酸奶、自制的果蔬汁如西芹汁、苦瓜汁、番茄汁、豆浆、绿豆汤等。
应用营养补充剂
美国研究认为,每天500毫克维生素C有明显地降压作用。另外,维生素B1、B2、B6叶酸及钙镁钾等矿物质及微量元素锰、硒、铬、锌等不但可以提高其免疫功能,同时可以预防心脑血管合并症,延缓衰老,因此,在临床医生和营养师的指导下,长期应用一些营养补充剂制品。
高血压膳食的营养配餐食谱举例
早餐:玉米面蛋花粥(玉米面25克,蛋1个);
蒸紫薯100克;
拌内脂豆腐(芝麻油、盐0.5克);
醋拌西芹、圣女小柿子(橄榄油、醋、盐0.5克);
上午加餐:益生菌酸奶,香蕉。
午餐:杂粮米饭(燕麦米、荞麦米、糙米、黑豆适量);
清蒸带鱼、豆腐(带鱼100克、豆腐50克);
蒜泥茼蒿150克;
苏波汤(牛肉75克、土豆100克、大头菜100克、西红柿100克)。
下午加餐:胡萝卜奶250克、牛奶250克、胡萝卜25克、蜂蜜15克。
晚餐:混合面发糕100克(玉米面+标准粉);
豆腐脑1碗;
鱼炖茄子(鲢鱼100克、茄子150克);
医养结合的含义篇3
[关键词]正中菱形舌炎；西吡氯铵；康复新液；白色念珠菌
[中图分类号]R781.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）02（a）-0098-04
TreatmentofcetylpyridiniumchloridegargarismcombinedwithKangfuxinonmedianrhomboidglossitis
WULin1YANGJun2
1.DepartmentofStomatology，AffiliatedPeople'sHospitalofJiangsuUniversity，JiangsuProvince，Zhenjiang212002，China；2.ClinicalLaboratory，AffiliatedPeople'sHospitalofJiangsuUniversity，JiangsuProvince，Zhenjiang212002，China
[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofcetylpyridiniumchloridegargarismcombinedwithKangfuxinonmedianrhomboidglossitis.Methods35patientsdiagnosedwithmedianrhomboidglossitisbyAffiliatedPeople'sHospitalofJiangsuUniversityfromSeptember2014toJuly2016wereincluded，anddividedintotwogroupsinrandombyrandomnumbertable.Thetreatmentgroup（n=19）wasgivencetylpyridiniumchloridegargarismandKangfuxin，meanwhilethecontrolgroup（n=16）wastreatedwithcetylpyridiniumchloridegargarismparedthedifferencesofpositiverateinrationalsymptom，smearmicroscopicexaminationandsalivafunguscultivation.ResultsBaselineanalysisindicatedthatthetwogroupswerecomparablebeforetreatment.Thepositiverateofrationalsymptomsintwogroupswerebothimprovedaftertreatment，whiletheimprovingrangeintreatmentgroupwaslargerthanthatincontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThedetectionrateofCandidaalbicanswerebothsignificantlyimprovedaftertreatmentinthetwogroups，buttheimprovingrangeintreatmentgroupwaslargerthanthatincontrolgroup.Noobviousadversereactionwasfoundduringtreatment.ConclusionCombinationofcetylpyridiniumchloridegargarismwithKangfuxinshowncurativeeffectonmedianrhomboidglossitis，andobviouslydecreasedtherationalsymptomanddetectionrateofCandidaalbicans，whilenoobviousadversereactionwasfoundduringtreatment.
[Keywords]Medianrhomboidglossitis；Cetylpyridiniumchloride；Kangfuxin；Candidaalbicans
正中菱形舌炎舌炎（medianrhomboidglossitis，MRG）是l生在舌背部人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。通常表现为舌缺如、萎缩，黏膜色红，患者多有恐惧心理。该疾病文献报道并不少见，但因其不适症状较轻、位置较深故临床发现率较低。MRG的病因目前尚无统一看法，近年来学界倾向MRG与白色念珠菌感染密切相关，且抗真菌治疗有效[1-4]。本院近年来采用西吡氯铵含漱液联用康复新液治疗正中菱形舌炎，并与单纯使用西吡氯铵含漱液进行随机对照，现报道如下，以期为临床用药作参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究已通过江苏大学附属人民医院医学伦理委员会批准。选择2014年9月～2016年7月于江苏大学附属人民医院口腔科就诊并诊断为正中菱形舌炎的患者35例，所有患者均符合《口腔黏膜病学》[5]中正中菱形舌炎的诊断标准，且与患者签署了治疗知情同意书；患者无糖尿病史、一个月内未有抗生素、抗真菌药物服用史，并排除服用皮质激素或其他免疫抑制药物者、妊娠期或哺乳期妇女、肝肾功能异常等系统性疾病者、严重心理障碍或依从性较差无法配合治疗者。将患者按照随机数字表随机分为治疗组（西吡氯铵含漱液、康复新液联合治疗）19例，其中男11例，女8例，年龄17～41岁，平均（29.6±7.2）岁；对照组（仅使用西吡氯铵含漱液进行治疗）16例，其中男9例，女7例，年龄20～44岁，平均（30.0±7.4）岁。受试者对分组不知情。年龄、性别等两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组选用0.1%西吡氯铵含漱液（杭州民生药业有限公司，批号20140618）及康复新液（湖南科伦制药有限公司，批号M140824）。用法：（1）清水漱口；（2）西吡氯铵含漱液10mL于口腔内用力鼓漱1min，吐出；（3）康复新液10mL与口腔内用力鼓漱1min，吐出；（4）每日3次，每次间隔至少4h，疗程为2周。
1.2.2对照组选用0.1%西吡氯铵含漱液（杭州民生药业有限公司，批号20160618）。用法：（1）清水漱口；（2）西吡氯铵含漱液10mL于口腔内用力鼓漱1min，吐出；（3）每日3次，每次间隔至少4h，疗程为2周。
1.3疗效判定
1.3.1自觉症状任何病损区的刺激感、痒感、烧灼感或疼痛为阳性；病损区无特殊不适为阴性。治疗前、治疗后分别询问患者得到结果。
1.3.2刮舌涂片镜检使用清洁刮舌板刮取病损部少量黏膜上皮组织作一涂片，10%KOH方法处理后镜下行真菌学检查。检出白色念珠菌菌丝或孢子者为阳性，未检出者为阴性。治疗前、治疗后分别行涂片镜检得到结果。
1.3.3唾液真菌培养使用一次性无菌针管采集患者唾液，将采集的病损部位黏膜标本接种在沙保罗培养基上，培养后菌种鉴定为白色念珠菌者为阳性，非白色念珠菌者为阴性。治疗前、治疗后分别采集培养得到结果。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件分析实验数据，对基线数据进行齐性检验，计数资料以百分比表示，组间数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1自觉症状
两组治疗前自觉症状无显著差异；治疗组治疗后自觉症状阳性率有较大改善，且差异有统计学意义（P<0.05）；对照组自觉症状阳性率亦低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组自觉症状改善幅度大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2白色念珠菌检出率
2.2.1刮舌涂片镜检法
两组治疗前刮舌涂片镜检法检出阳性率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后镜检法阳性检出率有较大改善，且差异有统计学意义（P<0.05）；对照组镜检法阳性检出率亦低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组镜检法改善幅度大于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2.2真菌培养法
两组治疗前真菌培养法检出阳性率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后真菌培养法阳性检出率有较大改善，且差异有统计学意义（P<0.05）；对照组自觉症状阳性率亦低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组自觉症状改善幅度大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。表3。
2.3不良反应
治疗组与对照组在治疗期间均未发生明显不良反应。
3讨论
自1907年法国医生Brocq提出正中菱形舌炎（MRG）的概念起，一百余年来，学者们进行了大量的临床研究工作，对该疾病的认识不断加深，但目前尚未形成统一共识。20世纪30～70年代，MRG被认为是一种舌部胚胎发育异常导致的疾病，与奇结节的持续存在紧密关联。但近年来越来越多的研究表明，MRG患者局部白色念珠菌检出率极高，且抗白色念珠菌治疗取得一定效果；MRG的临床症状与组织病理学表现和口腔白色念珠菌感染极为相似，因此白色念珠菌感染是目前学界较为肯定的MRG致病因素之一[2-4，6-8]。学者们认为舌背部尤其轮廓前黏膜粗糙不平，这种解剖结构的特殊性造成白色念珠菌堆积、增殖引起感染，白色念珠菌的炎症感染导致了局部舌的消失和一些其他临床症状。研究者[1]在小鼠舌背部接种念珠菌后造成了舌背部的炎症感染，不仅出现了小鼠舌的消失，并且组织病理学改变与MRG极为类似。但白色念珠菌是条件致病菌，为常见口腔定植菌群，且一些舌背黏膜检出白色念珠菌群的人却并无任何MRG中舌萎缩、黏膜色泽改变等症状，这也提示白色念珠菌感染并非是MRG的唯一病因。因此研究白色念珠菌在何条件下、如何形成MRG有待进一步研究。
糖尿病亦是MRG可能的诱发因素之一，因糖尿病患者口腔内唾液少且粘稠，较正常人群口腔自洁力弱；同时糖尿病患者常伴有微血管病变，造成口腔微循环障碍，局部黏膜组织易因缺氧造成黏膜病变；糖尿病患者唾液内葡萄糖浓度可升高，从而更加为白色念珠菌的增殖提供利好条件。同时研究表明[2，9-10]，糖尿病患者中MRG的发现率显著高于非糖尿病患者。这也从另一方面证明了MRG与白色念珠菌感染之间的联系，因而本次实验设计、选择对象时排除了糖尿病患者，避免对实验结果产生干扰。
西吡氯铵含漱液有效成分为十六烷基吡啶氯化物西吡氯铵（cetylpyridiniumchloride），是一种含氮阳离子表面活性剂，具有较强的杀灭需氧菌、厌氧菌、真菌的作用，对白色念珠菌群亦有较强抑制、灭杀作用[11]；一些体外实验表明西吡氯铵能够通过改变白色念珠菌细胞表面的疏水性、黏附能力来达到降低白色念珠菌对人口腔上皮细胞的附着从而发挥抑菌作用[12]。临床上口腔科常用于需抗菌、抗真菌感染方面治疗的病例，对白色念珠菌的治疗效果也有一些报道[13]。西吡氯铵含漱液临床使用的药物不良反应报道较少，一例报道西吡氯铵含漱液引起味觉障碍[14]，一例报道引起口腔黏膜充血[15]。
康复新液是美洲大蠊干燥虫体用醇提取的纯天然药物，含有丰富的生物活性成分如多元醇类和肽类活性物质，具有广泛的抗菌、抗真菌、抗病毒、促进组织修复、镇痛消肿、改善微循环等作用[16]，且对白色念珠菌的抑菌作用较显著[17]；外用可用于促进溃疡、创伤等皮肤黏膜创口的愈合[18]。口腔科临床上目前多用于拔牙术后、黏膜病治疗等，如有报道康复新液治疗小儿口腔溃疡疗效显著，可有效加快溃疡愈合时间，缩短疗程[19]；康复新液治疗化疗后口腔溃疡效果也收到良好效果[20]；康复新液能够有效降低鼻炎癌患者放疗后口腔黏膜反应的损伤程度，且可缩短黏膜损伤的康复时间[21]。关于康复新液临床使用的不良反应报道较少，仅有一例报告[22]磺胺类药物过敏患者外用康复新液造成过敏反应。
本临床研究设计了随机对照平行临床试验，观察和评价西吡氯铵含漱液与康复新液联用对正中菱形舌炎患者的治疗效果，并与单纯使用西吡氯铵含漱液对照。本次实验结果可见两种治疗方法对正中菱形舌炎患者自觉症状症状、白色念珠菌镜检阳性率、培养阳性率均有改善，且西吡氯铵含漱液与康复新液联用后疗效评价优于单纯使用西吡氯铵含漱液。西吡氯铵含漱液与康复新液联用后对正中菱形舌炎患者自觉症状、白色念珠菌镜检阳性率、培养阳性率的改善具有显著统计学意义；单纯运用西吡氯铵含漱液对正中菱形舌炎患者的自觉症状、镜检阳性率、培养阳性率在数值上均有较大改善，但差异无统计学意义，可能与样本量相对较小有关。
有研究发现个体患者进行的两种白色念珠菌的检出方法检出率并不一致，培养法较镜检法检出率高，可能与病损部位黏膜上皮变薄，白色念珠菌菌丝易穿透至上皮浅层有关，也与观察者观察方法、个人经验有关。这也提示临床检验、实验分析时白色念珠菌的检验以培养法为优。两组治疗方法对不同患者的自觉症状均有大幅度改善，这改变了常规理念中黏膜病治疗困难、疗效不明显的思维模式，提示黏膜病的药物治疗可以较好的缓解或消除患者的主观症状，减轻患者痛苦，提升舒适度。实验显示西吡氯铵含漱液与康复新液联用后对白色念珠菌的清除率较单纯使用西吡氯铵含漱液高。两种药物均具有抗白色念珠菌的药理作用，但作用机制不同，合并使用产生了协同作用，从而对白色念珠菌的清除起到较好疗效。同时康复新液还具有促进黏膜愈合的功效，可修复舌背上皮组织的病损，对患者自觉症状的缓解起到一定作用。西吡氯铵含漱液与康复新液不良反应报导较少，无特殊禁忌人群，临床使用较为安全；两种药物均为液体瓶装，临床上使用含漱液剂型方便患者携带、使用，有利于患者依从性的提高，从而收到更好效果。
综上所述，西吡氯铵含漱液与康复新液联用对正中菱形舌炎患者有较好的临床治疗效果，且无明显不良反应，值得在临床上进行推广应用。
[参考文献]
[1]AllenCM，BlozisGG，RosenS，etal.Chroniccandidiasisoftherattongue：apossiblemodelforhumanmedianrhomboidglossitis[J].JDentRes，1982，61（11）：1287-1291.
[2]GoregenM，MilogluO，BuyukkurtMC，etal.Medianrhomboidglossitis：aclinicalandmicrobiologicalstudy[J].EurJDentRes，2011，5（4）：367-372.
[3]PiliFMG，ErriuM，PirasA，etal.ApplicationofthenovelmethodinthediagnosisandtreatmentofmedianrhomboidglossitisCandida-associated[J].EurJDent，2014，8（1）：129-131.
[4]CookeBED.Medianrhomboidglossitis[J].JMassDentSoc，2011，59（4）：399-405.
[5]谦明.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[6]BojanA，ChristyW，KurianK，etal.AStudytodeterminetheassociationbetweentobaccosmokinghabitandoralcandidalinfectioninmedianrhomboidglossitisbycytologicandhistopathologicmethods[J].JIndianAcadOralMedRadiol，2012，24：106-112.
[7]PantaP，ErugulaSR.Medianrhomboidglossitis-developmentalorcandidal[J].PanAfrMedJ，2015，21：857-860.
[8]YaromN，CantonyU，GorskyM.Prevalenceoffissuredtongue，geographictongueandmedianrhomboidglossitisamongisraeliadultsofdifferentethnicorigins[J].Dermatology，2004，209（2）：88-94.
[9]GuggenheimerJ，MoorePK，MyersD，etal.Insulin-dependentdiabetesmellitusandoralsofttissuepathologies：ⅡPrevalenceandcharacteristicsofcandidaandcandidallesions[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，2000，89（5）：570.
[10]GhabanchiJ，AndishehTA，DarafshiR，etal.ThePrevalenceofMedianRhomboidGlossitisinDiabeticPatients：ACase-ControlStudy[J].IranRedCrescentMedJ，2011，13（7）：503-506.
[11]GiulianaG，PizzoG，MiliciME，etal.InvitroactivitiesofantimicrobialagentsagainstCandidaspecies[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，1999，87（1）：44.
[12]JonesDS，SchepLJ，ShepherdMG.Theeffectofcetylpyridiniumchloride（CPC）onthecellsurfacehydrophobicityandadherenceofCandidaalbicanstohumanbuccalepithelialcellsinvitro[J].PharmRes，1995，12（12）：1896-1900.
[13]闫志敏，孙晓平，华红.西吡氯铵含漱液治疗口腔念珠菌病的随机单盲对照研究[J].口腔医学研究，2011，27（4）：337-339.
[14]任进民.西吡氯铵含漱液致味觉障碍1例[J].中国医院药学杂志，2014，34（7）：592.
[15]WangY.Contrastinganalysisoneffectofcetylpyridiniumchlorideandpovidoneiodineonoralcandidiasis[J].JClinMedPract，2012，16（21）：118-120.
[16]肖小芹，汪世平，徐B锐，等.美洲大蠊提取物抗炎、镇痛作用的实验研究[J].中国病原生物学杂志，2007，2（2）：140-143.
[17]陈玮粲.康复新液对白色念珠菌抑菌作用和耐药基因CDR1表达的研究[D].石家庄：河北医科大学，2015.
[18]何正春，彭芳，宋丽艳，等.美洲大蠊化学成分及药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2007，32（21）：2326-2331.
[19]田云峰.康复新液治疗小儿口腔溃疡124例疗效观察[J].甘肃医药，2014（11）：841-843.
[20]鲍先握，林海升，戴杰.康复新液治疗化疗后口腔溃疡临床研究[J].中成药，2014，36（4）：881-882.
[21]周云.康复新液防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反应120例[J].河南中医，2013，33（12）：2156-2157.
医养结合的含义篇4
为了证明职业差异性对科学素养水平的影响以及五维度权重模型的可行性，我们挑选中医药这一行业作为试点进行分析验证。本文的中医药指中国传统医学，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科。截至2009年底，中国已拥有中医类别医疗机构（含中医、中西医结合、民族医）37268家，从业医护人员达51.74万人，中医药已传播到160多个国家或地区。但对中医药从业者科学素养的研究却还是一个空白，也一直缺乏有效的技术手段。为此，我们挑选了中医药从业者为试点，采用新的测评模型，以职业的差异为基础，对中医药从业者内部不同岗位之间、中医药从业者与非中医药从业者间进行了测评和数据分析、比较。本文对“中医药从业者”的界定，是指从事中医药行业直接相关的所有工作人员，即包含医师类、药师类、护师类、教师类、技师类、其他类（中医药企业人员、医药代表、管理人员及行业相关人员）共六类。数据采集本次调查的中医药从业者样本选择考虑到职业分布，主要涉及广东省中医院、广东省中医院大学城分院、广东省第二中医院、佛山市中医院、江门市中医院、广州番禺区中医院、广州敬修堂药业公司、广州陈李济药业公司、广州潘高寿药业公司等，共发出调查问卷1500份，收回有效问卷1403份。对照组人群样本从到访广东科学中心的旅游者中随机抽取，其中包括机关公务员、中小学教师、军人、银行职员、记者、企业技术人员、物业公司职员等，共发出调查问卷300份，收回有效问卷262份。测评方法本文采用集中式问卷调查与限时问卷调查相结合的调查方法。科学素养的分值，采用综合评价方法得出。每个维度题目的设计考虑答案的唯一性，因而问卷题目的答对率去掉百分比的单位就是一个无量纲的分值，对该分值进行标准化处理（平均分=100，标准差=25）后经过加权计算，就可得到科学素养水平的综合得分。
多元方差的统计检验（MANOVA）显示，不同职业的中医药从业者对五个维度的认知程度存在显著差异（P=0.000<0.05），证明职业对五个维度上的得分具有显著影响。总结通过对科学素养综合得分和五个维度得分的差异分析中可以得出，职业差异性对科学素养综合得分及五个维度上的得分均有显著的影响，从而验证了基于狭义的职业差异性进行科学素养水平测量的可行性。从五个维度的分析上看，在科学意识这个维度，各职业间得分差异性最小；在科学社会功能这个维度，各个职业间得分波动性最大。从职业的分类上看，其他类和教师类在五个维度上的得分差异性较小，具有较高的稳定性；而医师类和护士类这两类职业在五个维度上得分差异性较大，具有较大的波动性，这可能与医师和护士的工作专业性更强分工更细有关，他们更多关注一个专业方向或知识领域的了解和应用。不同职业人群的总体情况，得分排名依次为药师类、护师类、医师类、技师类、其他类和教师类。
科学素养总体水平分析从科学素养综合得分上来看，中医药从业人员的得分低于非中医药从业人员，这说明中医药从业人员的科学素养水平低于其他职业的人员。单因素方差分析（ANOVA）的结果表明，两类职业人群的科学素养综合得分存在显著的差异（P=0.024<0.05）,证明职业这一因素对科学素养水平具有显著的影响。科学素养五个维度水平分析从不同职业在五个维度上得分的差异来看，非中医药从业人员在科学意识和科学术语这两个维度上得分高于中医药从业人员，而中医药从业人员在科学史这个维度上得分高于非中医药从业者。多元方差的统计检验（MANOVA）结果表明，不同职业的人群对五个维度的认知程度存在显著差异（P=0.000<0.05），职业这一因素对五个维度上的得分具有显著影响。总结从对综合得分和五个维度得分的差异分析中可以得出，广义的职业差异性对科学素养综合得分及五个维度上的得分同样均有显著的影响，也就是说，不同行业间人员的职业差异性也可以作为研究科学素养水平差异的一个立脚点。从五个维度的分析上看，两类人群间得分差异较大的两个维度为科学史和科学术语，两类人群在科学副作用这个维度上得分差异最小，两者仅相差0.005分。从广义的职业分类上看，中医药从业人员在五个维度上的得分相对较为均衡，非中医药从业者的得分则波动性较强，说明中医药从业者比非中医药从业者的科学知识体系的掌握更为全面，科学素质水平更为稳定。
通过对“职业差异性”不同层面的定义，分析具有一定共性特点下的广义职业人群的科学素养水平以及具有不同个性特点的狭义职业人群的科学素养水平，进一步论证了基于职业差异性的科学素养测评模型的效度，为日后不同职业人群间的横向比较提供有针对性的数据，也为全民科学素养的测评提供更全面的基础，有助于更准确地掌握我国公民的科学素养水平。
作者：梁皑莹王可炜单位：广东科学中心
医养结合的含义篇5
[关键词]南战区部队；肺结核；新起点健康理念；干预
[中图分类号]R494[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2014）08（b）-0106-04
InfluenceofhealthconceptofnovelstartingpointappliedonrehabilitationofpatientswithpulmonarytuberculosisinSouthwar-zone
XIEYuanqi1LINXiaotian1WANGYu2CHENGZhihua3CAILili1
1.DepartmentofInfectiousDisease，No.422HospitalofPLA，GuangdongProvince，Zhanjiang524009，China；2.DepartmentofNursing，No.422HospitalofPLA，GuangdongProvince，Zhanjiang524009，China；3.DepartmentofPsychiatry，No.422HospitalofPLA，GuangdongProvince，Zhanjiang524009，China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofthehealthconceptofnovelstartingpoint（HCNSP）ontherehabilitationofpatientswithpulmonarytuberculosisinSouthwar-zone.MethodsFromJuly2012toDecember2013，114patientswithpulmonarytuberculosisfromtheDepartmentofInfectiousDiseases，No.422HospitalofPLAwereselectedandrandomlydividedintotheexperimentgroupandthecontrolgroup，with57casesineachgroup.TheexperimentgroupwasgiventheconventionaltreatmenttogetherwithHCNSP，whichincludednutritionintervention，naturopathyandspeciallectureoutside；whilethecontrolgroupwasgiventhetreatmentofconventionalhealtheducationanddiet，whichcontainedhighqualityprotein，heatandvitamins.Beforeandaftertheintervention，twogroupsweregiventheevaluation，includingconstitutionevaluationindicatorsandmedicalcopingmodequestionnaire（MC-MQ），andthefollowed-uprateofsputumnegativeconversionat2，4，6monthswereconpored.ResultsAfter31daysHCNSPintervention，thebodymassindex（BMI），totallymphocytecount（LMP），serumalbumin（ALB）andhemoglobin（HB）oftwogroupswereallincreasedthanthosebefore，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；BMI，LMP，ALBandHBoftheexperimentgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Thepatientsoftwogroupsusingthestrategyofimproperresponse，suchasfacing（askinghelp/concern），avoidingandyielding（disappointment）weresignificantlowerthanthatbefore，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Theratesofsputumnegativeconversionat2，4，6monthsintheexperimentgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTheinterventionwithHCNSPcaneffectivelyimprovethepatient'sphysicalandreduceadverseemotions，andtheeffectofinterventionwithHCNSPisbetterthanthatoftraditionalhealtheducation.
[Keywords]Southwar-zonearmymen；Pulmonarytuberculosis；Healthconceptofnovelstartingpoint；Intervention
中国肺结核的发病率位居全球第二[1]，受地方疫情的影响，部队肺结核疫情也较为严峻，2008～2009年全军肺结核报告发病数已升至各类传染病发病数首位[2]，对官兵健康构成较大威胁[3]。如何促进部队肺结核患者的康复，保障部队战斗力，一直是部队卫生防疫研究的重点课题。20世纪80年代美国韦马研究所的弗农・福斯特博士提出“新起点”（NEWSTART）健康理念，即：N：营养（Nutrition）；E：运动（Exercise）；W：水（Water）；S：阳光（Sun）；T：节制（Temperance）；A：空气（Air）；R：休息（Rest）；T：信心（Trust），目的在于更好地实施特定人群的健康促进[4]。本研究应用新起点理念，对第四二二医院（以下简称“我院”）传染科收治的57例南战区部队肺结核患者实施生活干预，帮助其建立健康行为，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月～2013年12月我院传染科收治的114例南战区部队肺结核患者。纳入标准：依据X线或CT检查，痰涂片或痰培养、PPD试验检查确诊，结合临床症状，符合我国2008年修订的《肺结核诊断标准》的患者。排除标准：①合并糠尿病、HIV、硅尘肺等其他疾病；②长期使用激素、器官移植等免疫功能低下者；③严重感染及活动受限者。随机分为实验组与对照组两组，每组各57人。实验组：男47例，女10例，年龄17～49岁，平均（28.3±7.8）岁；初治54例，复治3例。对照组：男50例，女7例，年龄18～45岁，平均（27.8±7.6）岁；初治55例，复治2例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者同意参加并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组均实施标准的抗结核化学治疗。对照组给予常规的健康教育，提供优质蛋白、高热量、富含维生素的肺结核膳食。实验组应用新起点健康理念，通过营养、运动、水、阳光、节制、空气六个方面对生活进行调节。观察期31d。主治医师、心理医师、营养师、经过培训娴熟太极拳的专职护士共4人组成实验组干预团队。
1.2.2干预措施
1.2.2.1营养与水分调节医师、营养师与患者三者联合依据体质、病情及饮食口味制定每天的膳食，保证每天的热能供应为0.17～0.21MJ/kg，蛋白质供给量宜1.5～2.0g/（kg・d），优质蛋白应占总量1/3～2/3。注意选择含酪蛋白高、富含钙铁磷、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、肉类、豆类、绿叶蔬菜、海产品、动物内脏等；禁烟酒、禁辛辣刺激性食物。晚上就寝前进食少量小点心。专职护士督促患者每天少量多次饮水，尤其晨起空腹、运动前后、午休后均须补充水分，确保每天的饮用水不少于1200mL[5]，饮用水选择白开水[6]，减少饮料的摄入。
1.2.2.2自然疗法活动地点：我院传染科病区内的露天大草坪，坪内环境宽阔，树木郁葱，空气清新。活动方式：由经过培训娴熟太极拳活动的专职护士结合影像视频组织患者练习24式简化太极拳。活动频次：每周6次，每天1次；活动时间：夏天早上7∶00～8∶00，冬季早上7∶30～8∶30；包括10min准备活动，30min太极拳功法，10min相互交流，10min整理活动。
1.2.2.3开设户外健康讲座干预团队开设户外健康讲座。活动地点：传染科病区内的露天大草坪。活动时间：夏天傍晚16∶40～17∶40，冬季傍晚16∶20～17∶20。活动频次：每周2次。活动内容主要包括：①肺结核的基础知识与药物的不良反应；②了解坚持服药与定期复查的重要性；③肺结核与日常生活习惯和行为方式的关系；④如何疏导不良情绪；⑤了解饮食、饮水、情绪与健康的关系。活动形式：以视频讲座、有奖问答、游戏活动等多种形式进行医患互动。
1.3疗效评定
1.3.1体质指标评价
①体重指数（BMI）：BMI=体重/身高2（kg/m2）；②生化指标：总淋巴细胞计数（LMP）（XS-1000i血细胞计数仪，希森美康公司）、血清白蛋白（ALB）（C-8000全自动生化分析仪，美国雅培）、血红蛋白（HB）（XS-1000i血细胞计数仪，希森美康公司）。两组患者均在入院时及治疗31d后复测①②项指标。
1.3.2医学应对问卷（MC-MQ）测评
采用由Feifel等[7]编制的问卷，常用于不同疾病病人的心身医学研究，共有20个条目，各条目按1～4级评分，其中有8个条目需反评计分，包含3类应对策略：面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）。两组于患者入院时和干预31d后进行填表评估。填表前由专职护士进行必要的解释。
1.3.3痰菌阴转率
结核分枝杆菌检查：痰菌涂片采用厚涂片法；痰结核菌培养采用Bactec方法进行。两组患者均在治疗后2、4、6个月进行随访检测痰菌阴转情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前、后体质指标比较
干预前两组的BMI、LMP、ALB、HB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后与干预前比较，两组的BMI、LMP、ALB、HB均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后实验组的BMI、LMP、ALB、HB均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；。见表1。
表1两组干预前、后体质指标比较（x±s）
注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，P<0.05；BMI：体重指数；LMP：总淋巴细胞计数；ALB：血清白蛋白；HB：血红蛋白
2.2两组干预前、后MC-MQ评分比较
干预前两组面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）评分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组面对评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后实验组回避和屈服评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组干预前、后MC-MQ评分比较（分，x±s）
注：与同组干预前比较，*P
2.3两组痰菌阴转情况
结果显示：实验组2、4、6个月末痰菌阴转率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组痰菌阴转情况比较[n（%）]
3讨论
3.1新起点理念通过营养与水分双重调节，明显改善患者的体质
肺结核隶属慢性消耗性疾病，兼之化疗药物引起胃肠道反应及肝功能异常，造成食欲减退，易致营养不良[8]。而营养不良可导致患者免疫功能低下，直接影响疗效及转归[9-11]。富含酪蛋白和高钙食物均有利于结核病灶的修复和钙化，因结核病痊愈出现的“钙化”，需要大量的钙质。维生素C有利于增强机体免疫力，维生素B1及B6能减轻化疗药物的毒性反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D有助于增强钙的吸收。补铁有助于纠正肺结核患者有可能出现的贫血。患者参与每天膳食的制订，有利于促进食欲与全面掌握营养知识。水占成人体重的45%～75%，是人体内的生理、生化反应的介质，是运输营养物质和代谢废物的载体，是调节体温、保护器官的重要物质[12]，当这个平衡被破坏时，就会对健康带来负面影响和某些危害[13-14]。湿润的天气会影响人体内水分的平衡，导致饮水量减少[15]，南战区隶属高温高湿地带，而部队由于作战训练的持续性与特殊性，大部分官兵长期形成较少饮水习惯。医务人员通过指导与督促患者建立良好的饮水习惯，既能增强机体的免疫力，又可减轻肺结核患者午后低热的不适。本研究表明，干预31d后，实验组的BMI、HB、ALB、LMP较干预前显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2新起点理念利用自然因子的影响，改善肺功能和增强抗病信心
肺结核是一种慢性消耗性肺脏疾病。太级拳是一种内神兼练、柔和、缓慢、轻灵的拳术，运动量较小[15]，适合慢性疾病患者练习，而且练拳结束后，气血通畅，有调整呼吸，促进肺的宣发肃降和通调水道的功能，并固护肺卫[16]，长期练习有利于改善肺结核患者的肺功能。太级拳的练习地点选择在露天的大草坪，时间选择晨曦与傍晚时分，在柔和轻缓的音乐相伴下进行适度的运动，既可呼吸清新的氧离子，开阔视野，又可接受和煦阳光的照射，充分通过自然疗养因子的色彩、形态、气味、空间格局对人体感知觉系统的刺激，产生良性心理生理效应[17]，增强其抗病信心。南战区属于热带气候，太极拳的练习依据气候特点分时间段进行，既能避免日光曝晒，又能保证每天接受和煦的日光浴，促进人体维生素D的合成，钙质的吸收，促进结核病灶的修复和钙化。多人参与太极拳的锻炼，使患者之间、与医务人员之间相互交流增多，增强患者的社会交往能力和环境适应能力，有利于增强患者的抗病信心，促进康复。
3.3新起点理念充分调动患者主观能动性，促进康复
肺结核的病情常与精神因素密切相关[18]，因传染性强，病程长，患者多倾向于使用面对（求助/关注）、回避和屈服（失望）应对策略，是一种消极的疾病应对方式。干预团队以自然生动活泼的方式组织户外健康知识讲座活动，开展医患互动，全方位为肺结核患者提供疾病、饮食、药物、心理咨询，充分调动患者主观能动性，构建崭新的健康新起点理念，建立良好的健康行为，充分理解“自己的健康自己掌握”的深刻含意，消除回避、屈服的不良应对情绪，增强其抗病的信心，促进康复。干预31d后，实验组的肺结核患者倾向于使用面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）的不良应对策略较干预前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，倾向于使用回避、屈服（失望）的不良应对策略较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
世界卫生组织在2003年明确指出：生活方式对慢性病的发展和预防有重要的作用。新起点健康理念注重利用自然因子调节个人的生活方式，通过营养与水分调节、太极拳练习、开设户外健康讲座一系列行为干预，充分调动患者的主观能动性，从知识、态度、信念、行为上彻底改变患者的生活模式，对患者的康复产生深远影响；治疗后随访检测2、4、6个月末痰菌阴转率均处于较高水平（56.2%、82.5%、98.2%）；与对照组给予传统健康教育的被动式灌输模式相比，干预后的康复效果更明显。
[参考文献]
[1]WHO.GlobalTuberculosisControlReport[R].Geneva：WorldHealthOrganization，2011.
[2]张雪莲，周奕帆，古良琪，等.西南战区某部11年肺结核疫情监测结果分析[J].中国公共卫生管理，2013，29（2）：213-215.
[3]宋世佩，张强，高志丹，等.某部2009～2011年肺结核报告情况与防控对策研究[J].医学动物防制，2013，29（10）：1134-1138.
[4]AverinaM，NilssenO，BrennT，etal.Socialandlifestyledeterminantsofdepression，anxiety，2sleepingdisordersandself-evaluatedqualityoflifeinRussia[J].SocPsychiatryPsychiatrEpidemiol，2005，40（5）：511-518.
[5]何志凡，李晓辉，鞠勇，等.成都市中小学生及家长饮水知识及行为调查[J].现代预防医学，2013，40（23）：4326-4333.
[6]KantAK，GraubardBI，AtchisonEA.Intakesofplainwater，moistureinfoodsandbeverages，andtotalwaterintheUSpopulation-nutritional，mealpattern，andbodyweightcorrelates：NationalHealthandNutritionExaminationSurveys1999-2006[J].AmJClinNutr，2009，90（3）：655-663.
[7]沈晓红，姜乾金.医学应对问卷（MC-MQ）701例测查结果分析[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：18-20.
[8]刘维群，冯月娟，韩晓红，等.肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（17）：43-45.
[9]王志刚，许庆华，苏密龙.肺结核患者营养不良与免疫功能的相关性[J].医学综述，2013，19（21）：3978-3979.
[10]周明霞.影响肺结核患者化疗依从性相关因素及预防对策[J].临床和实验医学杂志，2012，11（2）：138-139.
[11]CegielskiJP，ArabL，CornoniHJ.NutritionalriskfactorsfortuberculosisamongadultsintheUnitedStates，1971-1992[J].AmJEpidemiol，2012，176（5）：409-422.
[12]李晓辉，王瑶，刘艳，等.成都市成年人水分摄入总量及来源[J].职业卫生与病伤，2011，26（6）：343-345.
[13]吴小敏，曹彬，黄薇，等.深圳市中学生饮水习惯与饮料消费[J].中国校医，2013，27（12）：891-892.
[14]KavourasSA，AnastasiouCA.Waterphysiology.Essentiality，metabolism，andhealthimplications[J].NutrToday，2010，45（6）：S27-S32.
[15]黄宗著，程茜.融传统文化于普通高校太极拳教学方法初探[J].湖北中医药大学学报，2014，16（1）：124-125.
[16]程茜，黄宗著.从中医学治未病探析太极拳的养生作用[J].湖北中医药大学学报，2013，15（4）：43-44.
[17]翁庐英，白梅，赵壁.以“新起点”健康理念对地震伤员实施心理健康教育的效果探讨[J].护理杂志，2009，26（8）：4-7.
医养结合的含义篇6
论文摘要：词汇教学是对外汉语教学中的重要内容之一，词义又关系到语言意义和文化意义，对外汉语教学中，词语的语言意义和文化意义同等重要，词汇教学也因此受到文化的影响，本文以中医学术语为例探讨词汇的语言意义和文化意义的关系及其在对外汉语教学中的相关教学建议和策略。
一、词语的语言意义和文化意义
词汇本身体现了一个民族的思维、哲学、、艺术等，同一词汇的文化意义差别很大。词义问题是整个词汇学里最重要的研究方面之一，我们通常所说的词义，指的是词的语言意义，“是词所指的客观事物或现象，也是人脑对客观事物或现象的认识的概括反映”。它是人们在运用语言进行交际的过程中所表达的最基本的意义。词的文化意义，是指“词在特定社会文化交际背景下所获得的意义，也就是社会及文化赋予词汇的感彩、风格色彩、比喻意义、借代意义、联想意义等，也称为附加义”，文化意义是附加在语言意义上的主观意义，反映出交际者的文化心理、态度和感彩。文化意义比语言意义更加的含蓄，需要结合相关的文化背景。美国著名语言学家萨皮尔说过：“语言背后是有东西的，而且语言不能脱离文化而存在。”对外汉语教学是一种语言教学，同时也是文化教学。
二、从中医学术语看词语的语言意义和文化意义之间的关系
索绪尔把词义定义为“被命名的事物或概念与名称本身的关系，而这种关系的形成无不渗透着人对现实的感受及经验，词的多义性，就在它是现实世界的象征符号，体现着人对现实世界的不同认识。”词汇意义是一种民族文化，其语言意义是基础，标记了客体的主要的语义信息，文化意义依附于语言意义，是以语言意义为核心的，会随着语言意义的变化而变化。
（一）中医词汇的文化含义以语言意义为基础——以中医学中的“舟”为例
从整体上看，词语的语言意义是基础，文化意义依附于语言意义。中医学词汇也善于赋予词语的语言意义以文化内涵，如“舟”本为实物，中医学却以“舟”来形容药的作用特点或人体的病理状态。例：
“舟楫之剂”：又称舟楫之药。舟楫，泛指船只。桔梗能载药上行，常作为治疗人体上部疾病的引经药，故前人称之为“舟楫之剂”。正如《本草求真》所云：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮。”
“逆流挽舟”：属外感夹湿型痢疾的治法，适用于除有痢疾主症之外，兼有恶塞、发热、头痛、身痛、无汗等表证者，方用人参败毒散治疗。该方疏表除湿，寓散于通，使表解而里滞亦除。此即前人所谓从表陷里者仍当由里出表，如从逆水中挽船上行之意，故称之为“逆流挽舟”。
“腹凹如舟”：又称舟状腹。古代的木船，多为两端高，中间低平下凹，故医生常以此来形容病人腹部凹陷的样子。多见于久病沉疴顽疾所导致的元气虚衰、形体羸瘦，或新病大吐暴泻所导致的阴液耗损的形体失。
（二）中医词汇的文化含义与语言意义不对称——以中医学单位词为例
不能直接按照词汇的语言意义去理解这类中医术语。例：
“一时”：指一整天的时间。《灵柩·玉版》“不及一时而死矣。”
“一元”：中国古代哲学家、医学家假象的宇宙开始形成时天地不分，混然一体的状态。元气一词由此引申而来。古代术数家的说法，以四千六百一十七岁为“一元”。
“十五间”：脊柱的第十五椎间隙。《素问·气府论》：“侠背以下至尻尾二十一节，十五间各一。”
“三十度”：即三十天，《素问·六元正纪大论》：“后皆三十度而有奇也。”
（三）中医词汇的文化含义与语言意义易混淆——以“血”为例
中医学“血”概念的本质与现代医学“血液”具有相关性，但人们长期忽略这两个概念内涵的区别，通常混淆“血”和“血液”的概念。不少中医学者包括部分中医教科书的编者都用“血管中的红色液体”来定义“血”，这就与“血液”的内涵极同。
例如“肝藏血，主疏泄”是中医临床最常用和最重要理论之一，如何正确理解还不统一。不少人脱离了中医临床关于肝病的辨证论治的实际，把“血”等同于“血液”，结果得出了“肝藏血，主疏泄”指肝藏“贮藏血液和调节血量的分配”的结论。按中医的理论，血分有形之血和无形之血。《灵枢·决气》所言“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”若这种变赤的“汁”与血液同，则只是狭义的血，是有形之血的一种。气与血是古人认为构成机体和维持生命活动的基本物质。气属阳，血属阴，对立统一，而不可分离。再如《内经》所言“血有余则怒，不足则恐”，此处应理解为无形之血。随着中医学的“黑箱理论化”的发展，“血”的基本概念本质上都渐渐超出了其最初的原型，增加了其原型不具有的本质。在中医学中血是血液又有了非血液的本质。血非血、气非气、肝非肝、心非心等理论创造都具有中国传统特色。
（四）中医词汇的语言意义和文化意义深层相通——以“五行”相关词汇为例
古人以观察各种事物、现象为原型，又借用了当时最具科学性的古典自然哲学模型阴阳五行、天人相应、气一元论等来说理，在从病到药针、到方、到法、到理反复实践应用中，才逐步构建成了中医理论体系。在这个理论中的基本概念因其所处的语境不同，有不同的内涵和实质。我们研究这些概念的实质时，必须考虑其亦此亦彼性，而不能强调非此即彼、以偏概全。
“五行”的基本语言意义指“金、木、水、火、土”，在《灵柩·阴阳二十五人》中则指按金木水火土分类的人的五种情况，中医学中也有很多按照五行的相生相克演变出的词汇，如水与火，本来是自然语言的词汇，当它们成为“五行”里的词汇时，就是人工语言的符号，是虚拟的存在。例：“土不制水”：即脾土虚弱不能制约肾水造成的一组水肿症候。“土生万物”：五行学说应用于人体的一种类比说法，即将脾胃比喻成滋生万物的大地。认为机体的各种营养成分均来自于胃的受纳、消化和脾的吸收输布。
三、从词汇的语言意义和文化意义之间的关系看汉语词汇在对外汉语中的教学策略
语言本身是一种文化，在词汇意义中有丰富的文化意蕴。在汉语的对外教学中，对学习者进行适当的文化渗透是教学的一个重要环节。汉语词汇由于数量庞大、义项复杂，文化含义丰富，所以在汉语词汇的对外汉语教学过程中应采取合适的策略和方法。
（一）重视对词汇的文化含义的讲解，在教学中渗透中国的传统思想文化
在对外汉语教学中要利用上下文语境释义，词在一定的语境中有特殊的含义，学习者需通过上下文语境来体会其含义。汉语是一种联想丰富的语言，汉语中的许多词语都具有丰富的拟人拟物的特征，运用多种修辞手法和表达方式等。例如中医概念“通经”，还具有其语用意义，即指应根据上下文来确定其实际意义。离开了上下文，就很难判定是“通经络”还是“通月经”。
中医学是我国人民在几千年来形成和发展起来的研究人体生理病理，疾病诊断与防治的一门传统科学。中医学的形成和发展与中国传统文化，特别是中国古代哲学、儒家文化、佛教文化、道家文化有着不可分割的联系。古人所谓“儒不必医，医必须儒”的说法，形象地说明了中医学和儒家学术思想的密切联系。
中国传统文化对中医学发展的影响是“源”和“流”的关系，中医药文化也是中国传统文化的重要组成部分。
五行学说是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想，古代医学家借用五行学说来解释人体生理、病理的各种现象。中医学的五行学说最早见于《内经》，《灵枢·经脉》曰：“火胜金…水胜火…木胜土…土胜水…金胜木也。”中医学认为：“五脏中，肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。”因为肝属木，脾属土，木克土，所以肝能够制约脾。而脾和肺之间又有一个滋生的关系，因为脾属土，肺属金，土生金。可见中医学的理论基础完全扎根于中国文化的土壤之中。
（二）语素释义法
语素（morpheme）这一术语最早是美国语言学家布龙菲尔德提出来的，他指出“每一个因素序列，如果本身具有意义，而其中又不包含更小的有意义的因素序列，便叫语素。”也就是说，语素是“最小的音义结合的语言单位，是最小的语法单位”，而词语是由语素组成的，词中的每一个语素都有一定的语音和独立表达一定的与词的整体意义相关的意义，词的整体意义是由一个个独立的语素共同联络而成的。同时，汉语的“语素在构词时意义大多数保持不变，少数变化的情况有利于学生扩大词汇量。”语素释义法是指解释清楚词汇中每个语素的意思来说明它的整体意义。在使用语素释义法时，常常可以将词语的引申义、词语的用法一起引申出来，容易让学生理解，同时让学生意识到汉语的词汇也是有规律可循的，有助于学生对所学的词汇进行分类，类推词义，从而提高汉字教学效果。
如在理解“暑”“寒”和“泻”、“咳”、“风”的基础上，就可以由“暑泻”“暑咳”、“暑风”理解“寒泻”、“寒咳”、“寒风”的意思。这样不仅有利于培养留学生的汉语语感，调动学生学习的积极性，还有利于加强学生对中国文化的深层认知，培养汉语语感。
由于汉字是形、音、义的结合，一些词的意义也是在字的意义上的延伸和发展，与古汉语中的字有着千丝万缕的联系，教师在利用语素释义法时要注意提高自己的古汉语基础，对汉语语素的意义达到一定程度的熟悉，要善于联想，对汉语本体具有较高的敏感性。
（三）联想教学
学生在理解汉字意义和中华文化色彩的基础上，可进行适当的联想教学，汉字是一种状似方块形似物象声究韵味的文字，内涵丰富，魅力无穷，一字多音，一词多义，给人以无尽的联想。
联想有接近联想、相似联想、对比联想等多种形式。例如：在理解“玉门”、“玉浆”、“玉门不闭”等词语时要发挥习者的想象。“玉，石之美者。”玉，自古便是高贵和纯洁的象征，“玉之美，美在德行与灵性。养玉在身，可以让人镇定身心，宁神而静志；养玉在心，可以让人淡泊名利，宁静而致远。”因此玉也成为人的代名词，尤其是女性，从而可以看出，中医术语中的“玉～”词组与人体有关。
结语
语言本身就是一种文化，词汇教学也是一种文化教学，对于汉语学习者来说，不仅要掌握词语的语言意义，也要懂得词语的词汇意义，这样才能深刻全面的掌握汉语的语言和词汇，汉语的词汇意义又是丰富复杂的，要在教与学的过程中不断摸索，不断实践，不断前进，才能探索出合适的对完汉语教学的方法。
参考文献：
[1]黄伯荣，廖序东.现代汉语.[m].北京：高等教育出版社，2002
[2]徐元贞，曹健生，中医词释.[m].河南：科学技术出版社，1983
[3]布龙菲尔德，语言论.[m].北京：商务印书馆，1980
[4]张俊武，实用医学词典.[m].黑龙江：科学技术出版社，1986