护理与康复的关系范文
关键词:护理专业;康复护理课程;开展;思考
中图分类号:R4文献标志码:A文章编号:2095－9214(2016)02－0150－01
引言
康复护理是康复医学中的重要组成部分，是指康复医生或康复专业人员对有各种功能障碍的患者进行的功能恢复护理。康复护理的基本任务是康复医生或康复专业人员运用康复护理技术对患者实施符合专业要求的健康护理以及有助于患者康复的功能训练，进而预防或减少并发症的发生。康复护理能够有效地帮助患者提高他们的生命质量，最大限度地恢复患者的身心健康，使他们尽快地回归社会生活。
1．开展护理专业康复护理课程的意义
随着社会的不断进步，人们的生活水平普遍提高，人们对自身的健康状况越来越关注，对健康的需求也不断提高;同时，人类的“疾病谱”发生了重大的变化，现代医学的发展已近进入生物－心理－社会这样一个阶段模式。康复护理已经渗透到临床医学的各个领域并与临床工作者的工作密切相关，因此，康复医学在医学领域越来越突显其重要性。另一方面，患者在有护理人员进行基础护理的同时，如果能够尽早地介入康复护理，由专业的康复医生或专业康复人员对患者实施符合专业要求的健康护理，以及帮助患者进行功能康复的有关训练，可以使患者尽可能地恢复健康，尽快地回归到家庭和社会。
2．护理专业康复护理课程开展中存在的问题
(1)对康复护理课程的重视程度不高。我国的康复医学起步比较晚，虽然在近几年得到了较快发展，我国很多综合性的大医院都开设有康复医学科，也有不少的医学院校从上世纪九十年代起就将康复护理作为选修课，但是，各大医学院对康复护理课程的重视度却依然不高，甚至认为与其他的专业课(如:儿科护理、妇产科护理、内外科护理)相比，康复护理是一门可有可无的课程，医学院校只是一味地狠抓学生的专业课，对于像康复护理这样对学生毕业后的临床工作没有太大帮助的课程，在教学过程中能少安排就尽量少安排，这就造成了学生在学习过程中不重视这门学科，因此，也就不会积极、主动地去学习康复护理这门课程。(2)教材更新慢。我国现阶段大多数医学院校所使用的康复护理教材是2012年出版十二五规划教材。教材的内容包括康复医学的基本概念、基本理论和基本技能，内容涉及康复评定、康复治疗技术、常见伤病的康复护理等。但教材中案例和康复护理的具体研究都是2012年以前的，之后并没有对教材内容进行实时地更新，这就造成了教材知识的滞后性，不利于康复护理课程的开展。(3)教学方法落后。康复护理学的课程设置目的是为了让医学生对康复医学的基本知识、基本理论有一定的了解，让医学生了解康复医学在临床医学中的重要性，掌握康复医学与临床医学的区别，重点掌握一定的康复治疗手段以及一些常见病的康复治疗。大多数的医学院对这门课的教学多以启发式的理论讲授为主，同时配以多媒体板书相结合。(4)课程安排不合理。护理专业的课程安排分为文化基础课，专业基础课、专业课、选修课及实训课。大多数的医学院校的护理学专业课一般有内外科护理、妇产科护理、儿科护理、心理与精神护理、急救护理、老年护理、中医护理等，有的学校没有将康复护理学纳入专业课的范围，只是作为选修课设置。
3．开展护理专业康复护理课程的建议
(1)强化对康复护理过程的认识。康复医学已经成为医学领域的四大分支之一，对维系人类的健康有着重要的作用。康复医生或康复专业人员在临床工作中运用康复技术对患者进行康复治疗，能够使患者更快地恢复健康。此外，以人的健康为中心，将护理程序作为框架的整体护理模式在我国的医疗机构正被广泛推行，这使得护理工作的职能和范围不断扩大，这就要求护士的知识与能力结构不断加强，为了适应我国当前对护理人员能力要求的变化，医学院校应该充分认识到开设康复护理的重要性，在医学院校的专业课程设置中，增加设置康复护理课程。(2)适时更新教材。教材是知识传授的基本资料，符合当下医学发展的教材能更有效地帮助医学生了解医学的前沿研究成果，使医学生能够确定学习的方向。(3)创新教学方法。单一的理论讲授的教学方法是无法达到康复护理的教学目的的，因此，在康复护理的教学过程中，要不断地创新教学方法。在教学过程中要将理论讲授和实践教学有机结合起来，通过临床实习的方法让学生理论联系实际，在实习过程中熟练地掌握康复护理技术。同时，还可以利用现代多媒体教学手段来提高教学效果。(4)增加康复护理课程课时安排。在教学安排过程中，增加康复护理课程的课时能够帮助医学生在学习期间更好地掌握康复护理的理论知识和实际操作技术，为他们以后进入临床护理奠定基础，因此，适当地增加康复护理教学的课时是十分必要的。另外，康复护理是一门实践性非常强的学科，所以，在教学安排中，应该偏重实践教学，适当增加实践教学的课时安排。
4．结语
对护理专业康复护理课程的开展进行思考，通过对康复护理课程开展中存在的问题深入分析，能够探索出康复护理未来的发展方向，对今后康复护理护士的培养做出正确的指导，培养出顺应康复医学发展需要的合格的康复专业人员，使我国的康复医学和护理跟上国际康复护理发展的趋势，并为逐步形成我国康复医学体系创造条件。
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护理与康复的关系范文篇2
中国分类号:R493.3文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)10-367-03
脑梗死是指脑部血液障碍、缺血、缺氧引起脑组织损害的一组疾病,是脑血管常见病,约占75%。脑梗死高发病率(150/10万)、高死亡率(120/10万)、高致残率(75%),已成为严重危害人民健康的疾病。而脑梗死患病急,出现相应的神经系统症状,多留有不同程度的功能障碍,如偏瘫、失语、吞咽困难等,影响病人的生活质量,给社会、家庭带来沉重的负担[1]。随着康复医学的发展,脑梗死偏瘫患者康复护理的介入,降低了致残率,使病人回归家庭、社会取得了良好的效果。本文就近年来脑梗死偏瘫的康复护理进展综述如下。
1脑梗死康复护理的理论
脑梗死康复护理是在康复护理学的指导下,为了康复目的,研究有关功能障碍的护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施),是护理学的第四方面,与预防、保健和临床护理共同组成全面护理[2]。康复的目标是运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能,在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态[3],使其活动能力达到尽可能高的水平,最终能重返社会。
2脑梗死康复护理的机理
康复护理是以护理学、康复医学为理论基础,涉及的范围很广,其中尤以生物物理学、神经生理学、生物力学和运动力学更为重要,而康复治疗护理的基础是脑的可塑性理论和大脑功能重组理论[4]。主要是脑内轴突侧技长芽和潜在突触的应用,周围组织的代偿,在条件适宜时部分神经元可以再生,通过反复训练,即为外周一种刺激和感觉反馈,促进中枢神经系统功能和帮助个体适应环境和生存,从而达到恢复功能的目标[5,6],这是药物所不能达到的。医学上把这种治疗过程称之为“重建”。康复护理在这“重建”过程中起着极其重要的作用。
3脑梗死康复护理的时机
早期康复护理介入,脑梗死偏瘫患者的恢复应以能否建立随意和协调的正常运动模式为标准。要起到随意和协调的正常运动,单靠药物治疗是不够的,必须要早期康复护理的介入。早期康复护理主张患者在脑梗死治疗只要生命体征稳定,神经系统不再恶化,48h后即可进行康复[7]。赖程谋[8]观察160例脑梗死患者认为,在药物治疗基础上,病情稳定患者发病后只要神志清楚、生命体征稳定、神经系统体征48h不再进展即开始康复,最快发病当天,最迟病后6d,平均3d,总有效率达到95%。王玉龙等[9]研究认为,急性脑梗死后早期康复治疗,头3个月恢复最快,6个月后基本停止,在发病后3个月以内进行康复,能使患者肢体功能恢复进度加快。梁光霞等[10]研究表明,对于脑梗死患者,康复介入越早,患者的功能恢复和整体疗效就越好。超早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复,有效地调动脑组织残余细胞的功能,使在正常的情况下,没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能,进而使机体重新组织和再生,减少残疾程度,提高生存质量。早期康复护理介入,可促进功能恢复,可极大地减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等,这一点是没有任何药物可代替的。对脑梗死患者预后有重要的意义。
4脑梗死偏瘫的康复护理
4.1心理康复护理由于脑梗死偏瘫患者在短时间内从健康变成疾病状态,生活上不能自理,给家庭带来经济上的沉重负担,常伴有心理障碍,特别是抑郁及焦虑,严重地影响了患者疾病的康复及生存质量[11]。心理障碍尚可影响患者的免疫功能,营养状态及治疗的有效性[12]。因此,心理康复护理显得更为重要。护理人员应加强与患者的沟通,及时调整患者不良的心理状态,鼓励患者树立战胜疾病的信心,将心理康复护理贯穿在治疗的始终,以心理康复促进机能康复;在康复治疗阶段,患者常因肢体功能缺失,而又急于求成,产生失望、悲观、抑郁心理。护理人员应耐心细致讲解,争取家属配合,从精神上、生活上给予安慰和帮助。萧蕙等[13]应用情志护理配合穴位按摩对脑梗死后抑郁患者进行心理康复护理为干预组,与采用常规心理护理对照组进行观察比较,结果显示干预组在心理状态、日常生活能力、生存质量方面的发送均优于对照组。表明情志护理配合穴位按摩可改善脑梗死后抑郁患者的心理状态,从而提高其生活质量。
4.2分期康复护理脑梗死偏瘫患者进行康复分期护理能够预防关节挛缩、关节疼痛等废用综合征,防止二次性损害,促进患侧功能的改善。因此,分期康复护理可以降低脑梗死患者的致残率,提高患者的生活质量[14]。脑梗死康复的分期从康复的角度划分,可分为5期:即卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期[15-18]。
4.2.1卧床期(1~3天)即发病到相对稳定期,主要是保持良肢位,从第1天起护理人员就应使患者保持良肢位,防止关节挛缩变形,同时进行适度短时间及简单的各关节被动运动,做好基础护理,避免心肺功能的损害,预防各种并发症的发生,尽量缩短卧床期。
4.2.2坐位期当患者病情及生命体征稳定之后,尽早进行坐位期训练。内容包括:康复基础训练、坐位维持训练、床上转移训练、日常生活能力训练等,指导帮助掌握日常生活技能,如进食、穿脱衣服、洗脸、刷牙和进行自主大小便等训练。
4.2.3离床期(5~15天)患者坐位能维持30min以上就可以进行离床期康复训练,包括基础训练、站立动作训练、平衡训练、日常生活能力训练及转移训练。护理人员指导患者注意安全保护,避免过度疲劳。并给予患者精神上的鼓励,树立信心。
4.2.4步行期(8~21天)患者独立站立30min并有移动能力时即可进行步行训练,这是偏瘫患者进行运动功能训练中最重要的一项训练。内容包括:平行杠内步行训练、扶拐步行训练和独立步行训练,护理人员要给予保护及协助,逐渐增加难度,注意提醒患者的姿态。
4.2.5恢复期(18~45天)患者在独立行走50m的基础上进行室外步行。内容包括:上下楼梯训练、斜坡行走训练等,此期还要配合肌力强力训练和ADL训练等。
4.3偏瘫肢体的康复护理患者除了进行康复训练外,偏瘫肢体的康复护理应保持功能位置、预防关节畸形。脑梗死患者病情稳定入院24小时即开始做被动运动[19],被动活动可以通过按摩患肢实施,护理人员对患肢进行按摩,有利于改变血液循环,疏通筋络,消除肿胀,防止关节挛缩、肌肉萎缩和促进主动运动,有很重要的意义,每天按摩上、下午各一次20~30min,可培训患者家属协助完成[20]。另外,头针、针灸、中药烫洗结合现代康复护理技术对脑梗死偏瘫患者的康复也有很好的疗效。李小军[21]对135例脑梗死偏瘫患者随机分为头针康复组、康复组、头针组采用简式FuglMeyer评分、Barthel指数、神经缺损程度进行评分,作为评定标准进行比较,结果显示头针康复组的愈显率、总有效率均高于康复组和头针组(P
4.4脑梗死偏瘫患者早期康复的循证护理钟美容等[23]运用循证护理思维方法,探讨脑梗死病人早期康复护理策略。30例脑梗死偏瘫患者病人分为循证和对照组,循证组运用再学习方法(MRP)进行训练,对照组采用常规康复训练程序,观察两组病人康复效果。结果显示循证组简化FuglMeye运动量表(FMA)评分与康复训练前比较,有统计学意义,其中下肢功能改善最为明显,两组比较具有统计学意义(P
4.5脑梗死单元和康复护理建立脑梗死单元病房,针对急性期脑梗死病人住院期间进行组织化、系统化管理。为病人提供快速准确的诊断评估和给予有效安全的个体化治疗。梗塞单元是已被证实能有效改善梗塞患者预后的措施[24]。康复护理是梗塞单病中重要的一环。刘凤英等[6]通过对120例脑梗死病人的观察研究,揭示了梗塞单元的优越性:①多元治疗模式、标准化治疗、多学科合作、早期康复介入治疗是梗塞单元模式的关键,也是区别普通病房方式的不同点;②梗塞单元组住院时间明显缩短,降低医疗费用;③梗塞单元组并发症明显降低;④梗塞单元体现了人文关系,以人为本,医护人员能密切关注病人的症状、体征及感性问题,有利于护患沟通,提高病人及家属满意度;⑤梗塞单元小组会议,除了评价病人病情和确定护理方案外,一个重要内容介绍脑血管病最新进展,增加医护人员对脑梗塞知识的理解,因此有利于医护人员的继续教育和知识更新。
5小结
近年来,脑梗死的高发病率和高致残率已成为当今严重威胁中老年人健康的疾病之一。随着医疗技术的进步,脑梗死的病死率有所下降,但病后运动功能障碍最为常见,而偏瘫是脑梗死患者致残的主要原因[25]。脑梗死后偏瘫致残后必将严重影响病人的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。怎样最大限度地减少或降低致残率已成为当今医护界关注探讨的重点课题之一。脑梗死偏瘫患者的康复护理,采用分期康复护理,栓塞单元循证康复护理,肢体功能障碍早期康复护理,个体化、规范化、科学化康复训练,均有利于病人从心理、生理、功能达到最大限度地全面恢复,有效地预防并发症,降低致残率,减轻经济负担,为病人的早日回归家庭、回归社会奠定良好基础。
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护理与康复的关系范文
“TP师”就是运动疗法治疗师，他们多由医院的理疗科医生担任。通过对患者伤情的了解，科学地为患者制订出系统康复计划。这些计划要通过TP师对患者的治疗和患者在TP师指导下的自主训练共同完成。通过健康侧肢体的主动活动及感觉刺激诱发病侧瘫痪肌群的收缩；防止病侧肢体诸关节长期不动所致的关节活动受限、肌萎缩等并发症；降低外周血管阻力，调节血压，改善血液循环，降低血液粘滞性；抑制异常的姿势和活动，缓解肌痉挛，促进肢体协调控制能力的恢复。康复锻炼一定要在TP师的指导下进行，不要自己盲目进行，以免按摩等治疗时操作不当引起痉挛。
用于康复锻炼的器械有平衡板、站立架、巴氏训练球、肋木、肩梯运动垫、楔形垫训练台、固定训练床、平行杠阶梯、手指阶梯分指板、坐姿矫正椅等数十种之多，锻炼计划因人而异。在空军总医院理疗康复科病房锻炼室，有的患者在平衡板上有规律地左右晃动着；有的在特制的“楼梯”样器材上行走锻炼；有的按照医生的指令，推动着一个直径大约1米，叫做“波巴氏球”的巨大球体；还有的做着各种平时我们生活中经常做的动作，比如开关灯、拿细小的物品、按规定码放小木块、开锁等上百种锻炼。一位即将出院的48岁脑出血术后的患者正在运动治疗室平衡板上进行自主锻炼，这是一块放在一个双杠之间的地上，犹如纵行剖开的一段原木，剖开面向上的特殊器材，因外伤后造成步态不稳的人站在上面，双脚左右交替用力，可以有效地锻炼平衡功能。TP师介绍说：这位患者脑出血手术后，出现了偏瘫、步态不稳等症状。如果出院慢慢恢复，患者可能需要几年才能康复并自理生活，有时甚至难以恢复。他转入康复科后，TP师针对他的病情，制订出“由TP师对其肢体进行按摩、理疗，通过功能锻炼器材进行系统治疗和自主锻炼相结合”的康复计划。经过17天的系统治疗和锻炼，他已经实现了生活自理的目的。现在，他正在按照TP师的要求，完成必须进行自主功能锻炼等作业。通过这些系统锻炼，患者肢体功能得到恢复，提高了生活质量。
TP师认为，康复应早期进行，要系统化，越早，机体功能恢复越好。所谓早期康复是指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后，即可进行康复，一般l周内大都可以进行康复训练。脑出血病人则在病后10～20天左右开始。
康复护理有哪些形式
专家介绍，加强康复医学宣教，使护理人员明确康复护理早期实施于临床护理的重要性，两者既有联系，又有区别，护理方法除了基础护理中的一些方法及手段外，康复护理更注重通过各种功能训练，日常生活活动训练等来提高或改善病人的功能水平。护士的作用是指导和监督，把帮助降低至最低水平，即护士给予最少的帮助，病人尽最大努力去完成各种活动，病人由主动接受转为主动参与。临床护理工作与康复护理是相辅相成，在时间上，治疗与康复并进，在效果上临床实施早期护理能提高病人的生活质量，缩短病程，降低致残率。
为了适应康复护理的需要，有条件的医院可设立康复科或康复病室，创造与功能障碍性质相适应的病房设施。对不同种类残疾者对病室环境又有不同要求，乘坐轮椅患者病床间距大于1米，门宽1米，不设门槛，病床与轮椅高度相等，通常为1.3米，以利于轮椅移动或转移，各种开关、门把手低位置，床头可装拉手等。语言障碍者应尽量不安排同一病室，以免影响相互间的信息交流及语言训练的机会，视觉障碍者病室应避免地面的障碍物，室内物品摆放要合理、整齐等，并根据不同患者康复目标，有步骤、有计划地进行一系列的活动措施。
康复护理需要实用性的支持与病人的密切配合，应教会病人与家属一些基本的康复护理手段，这样既可巩固康复疗效，又可以为病人早日回归家庭打下良好基础，出院前的护理指导也很重要。总之，临床实施早期康复护理是十分必要、可行的，它既可使病人在功能上得到最大程度的恢复，又可防止二次损伤，从而提高病人的自我照料能力，为回归家庭、回归社会创造条件。
老人骨伤康复的特殊性
老年人由于骨质疏松易骨折，且因特定的生理特点，骨折愈合慢。又因活动不便，卧床时间长，易合并并发症而影响愈合，导致心理问题发生，制约伤后康复。因此，加强其伤后康复指导，不仅对骨折愈合具有重大意义，而且对远期康复同样具有深远影响。临床实践认为：在医生护士的配合下，从入院始，通过采取心理康复与功能康复相结合的方法。根据其致伤原因，不同伤期、心理特点、文化程度、卫生知识水平、家属的态度、居住环境以及经济状况制定相应的康复计划。住院康复与出院指导，合理实施，收到满意效果。
心理学家们认为，良好的积极的情绪是衡量心理健康的标志。国外学者研究表明，下肢骨折的患者，心理健康状况不仅影响舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。
老年人由于意外致伤必造成心理问题发生，加之老年人特定人格又可影响其心理状态。鉴于以上问题，我们采取问卷法，面对面交谈法及临床观察等形式，首先判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定的每一时期的心理治疗与护理计划，随时修改，补充完善。如创伤的刺激，患者安全感强烈，往往影响其伤后功能锻炼。此时可采取现身说教法或进行医护患面对面交谈，反复说明锻炼的必要性和可行性。同时进行耐心的锻炼指导，以增强和提高对疾病的认识水平，产生积极的态度。
焦虑与抑郁心理是老年骨折患者常见的情绪障碍。由于某种原因，骨折部径修复后，虽然进行一定的功能锻炼，然恢复缓慢。此时患者表现唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃。严重者可导致失眠，不思饮食。对这些患者我们采取放松训练法对其治疗，并进行康复知识的宣教，同时调整锻炼方法，增加指导次数。从而改变对骨折的认识，增强对功能恢复的信心。消除焦虑与抑郁心理。
不能过度依赖医护人员
有些老年人，由于在伤后已适应了依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对自己本能料理的生活也不去做，乃至不能克服功能锻炼中所遇到的困难。此时，要采取自我调适的方法。在热情，耐心和细致的治疗护理中，帮助、启发和指导患者尽可能进行自我护理，同时做好家属的工作，解除其顾虑。增强自信心，发挥自我护理的能力。其次在患者出院前，还要对其假拟出各种心理问题，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，尤其对家属交待护理技巧，达到住院、出院心理康复系列化，让患者处于最佳的情绪状态。
定时复查很重要
功能康复是从骨折对位固定起即进行功能锻炼的指导。可按骨折愈合各期进行相应锻炼。
伤后2～3周内，骨折部形成肉芽组织，但骨折仍有一定弹性的成角活动，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主动或被动活动肌肉的收缩与舒张。如握拳，屈伸指（趾），股四头肌锻炼以及按摩等。
伤后3～6周，骨折端较稳定，应鼓励其积极活动，可做较大幅度的关节活动，原则是循序渐进。如指导股骨干骨折患者进行膝、髋关节运动，小腿骨折患者，可由患者双手托住小腿中段上下搬动伤肢锻炼等。锻炼过程中，无论做任何关节活动，均以各关节的功能位为中心逐渐扩大活动度，并以无痛或微痛，锻炼结束后痛即消为宜。
伤后9周左右，骨折部一般愈合牢固。关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节锻炼。并在医生与护士的指导下，弃掉外固定或支具锻炼。进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。但是，有的骨折后期，由于某种原因所致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复手术及康复指导。
以上各期间的功能锻炼均应为被动锻炼和主动锻炼相结合，制定相应的锻炼方法与时间，并在医生和护士的示范、陪伴下进行，随时检查效果，定期评定。其次，在出院前对家属及患者进行各期功能锻炼的指导，制定详细的锻炼计划和程序，评价指标，定时复查和定期随访也是十分重要的。
早介入康复治疗避免后遗症
传统观念认为“伤筋动骨一百天”，也就是说骨折病人要以静养为主，这种做法真有利于患者的康复吗？骨折后患者长期卧床和受伤部位固定时间过久，会引起关节肿胀、肌肉萎缩等后遗症，从而导致关节功能障碍。