肺部护理诊断篇1
关键词：急性肺栓塞；溶栓；护理
肺栓塞是外源性或内源性嵌塞物质堵塞肺动脉引起肺循环障碍生理综合征[1]，主要表现为胸闷胸痛和呼吸系统的困难，而且一些患者产生早期的高热，成为了威胁人类健康的重大疾病，尤其是对老年人，但是由于初期确诊难、发展快、后果比较严重，肺栓塞发展严重的话导致肺出血或组织的坏死称为肺梗死。鉴于这种情况，为进一步从实践中了解病症的确诊方法和治疗方式，我科于2012年2月~12月对24例急性肺栓塞患者诊断、溶栓、抗凝治疗，并取得很好效果，治愈5例，好转16例，死亡3例。现将其护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料24例各年龄组急性肺栓塞（以下简称APE）发病率：21~30岁（2例），31~40岁（4例），41~50岁（8例），50岁以上（10例）。
1.1.1首发症状呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，胸痛，发热，心悸，意识丧失，发作性昏厥，有典型胸痛、呼吸困难、咳血6例，肺部闻及干湿罗10例，胸腔积8例。
1.1.2辅助检查
1.1.2.1血浆D-二聚体血浆中D-二聚体500ug/L24例，一般>500ug/L，若
1.1.2.2动脉血气分析19例存在低氧血症和低碳酸血症。血气分析是一个重要指标，在临床和病症鉴定方面有很大的作用。如果发现PaCO2和P(A-a)O2都正常的情况下，大概可以排除肺栓塞。
1.1.2.3心电图出现肺栓塞初期症状时，由于管径的大小和和占据的范围有所不同，心电图会呈现许多种情况，轻者的患者心电图基本无异，但是大多数患者会表现肺性P波、心跳加速，甚至严重的话出现SⅠQⅢTⅢ波形，这种波形是急需马上采取相关措施进行医疗和护理的，一旦有所迟缓，有可能会发生猝死，后果不堪设想。
1.1.2.4X线胸片胸片可以快速排除肺炎、气胸等可能出现胸痛、呼吸困难症状的疾病。胸片检测作为确诊的一个方面，并不能决定是否为肺栓塞，要辅助其他的确诊途径来进一步完成。需要注意，一些胸片显示的充血性心力衰竭和肺水肿症状可能是PE导致的[3]。因此仅凭胸片检查不能诊断PE，需结合其他检查方法。
1.2方法
1.2.1心理护理由于肺栓塞发病急，症状突发性比较强，一定要稳住患者的心理，缓冲其紧张感，积极引导，帮助患者树立与疾病战斗的信心，并不厌其烦地采用细心的护理。通过细心的呵护，给予患者一个精神层次的鼓励，让患者有更大的信心去抵御疾病带来的痛苦，能正视并坚强去治愈，这是首先要做的，从精神上战胜它。因此，在治疗之前给患者心理上一个放松，是很关键的，对完成最终的步骤有极大的帮助作用。
1.2.2严密观察症状、体征由于肺栓塞突发性比较强，而且发展比较快，常规的诊断方法对其确诊有一定的困难。因此，接诊护理人员除询问患者现有病史外，还应了解其生活规律，从中发现病因。比如以前外伤疾病愈合过程产生炎症、血液黏度比较高、也可能是手术后长期的卧养造成栓子的形成，或者是长期依赖激素等，这些会是造成肺栓塞的直接原因，对前期工作的完善，可以指导下一步的治疗。
1.2.3生命体征的监测对于进院治疗的患者多次进行心电图的监查，记录心电图值并分析异常与否。同时采用监护仪进行实时监控，一般1次/30min，将患者的血压值、心率值、血氧饱和度这一系列的变化记录下来，如有异常，及时告诉医生，采取相应的治疗，直到平稳后1次/h的频率测P、R、BP值。
1.2.4溶栓前准备详细询问患者病史，检查出凝血常规及肝肾功能。准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。溶栓治疗适应症：①栓塞面积超过2个肺叶血管者；②收缩压小于90mmHg或者血压降低40mmHg并且保持在15min甚至以上；③合并右心功能不全者。
1.2.5溶栓、抗凝护理大量前期的工作一旦正式确诊了是肺栓塞，要马上采取相关措施采取治疗，使动脉管和微血管血液顺利流通，保持通常，进而促进全身血液和营养成分运输系统有条不紊。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。一般刚开始采用溶栓治疗时会有胃肠道或者颅内出血等并发症，此时要严密监测观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。
1.2.6出院健康指导从疾病的诱发原因对患者进行指导，平时多参加健身运动，在营养摄取方面保持均匀的饮食习惯，不暴食，遵循自然规律，对以前患有其他疾病的，如血栓、心脏病、肿瘤等的要多参加全面体检，有问题后一定要及时采取相关措施进行改善。
2结果
从以上一系列的治疗结果看来，在24例患者中有较大面积PTE出现了8例，通过使用尿激酶进行溶栓治疗4例，然后使用正规的抗凝治疗[2]，取得了很好的效果。7例给予低分子肝素抗凝治疗，3d后采用加口服华法令，预防复发肺栓塞，预防静脉血栓的延伸，二者重叠应用4～5d，测定Atrl~延长1.5倍或国际标准化比率达到2.0~3.0时，停用低分子肝素，单独口服华法林治疗。以后根据INR调整华法林的剂量。其余5例予常规治疗对症支持处理。本组24例中治愈5例，好转16例，死亡3例。
3讨论
溶栓疗法最重要的并发症是出血，平均为5%～7%，致死性出血约为l%。3种溶栓药大出血的发生率相似，阿替普酶(rt-PA)、UK和SK分别为13.7%，10.2%和8.8%。最严重的是颅内出血为1.2%。对于不明原因的呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、咳血、咳嗽、心悸等，尤其是并存危险因素时，要考虑APE的可能，并采取进一步的措施进行诊断，一旦确诊为肺栓塞，应马上采取必要准备工作开展治疗，除基本的常规治疗外，应积极进行溶栓和抗凝治疗。本组4例大面积PTE予溶栓治疗后，均获得很好的治疗效果。
通过溶栓治疗，肺部器官组织和血管功能会改善，输出和输出的血流无论是速度还是流量有会有一定程度的提高，从而减少了心脏的压力，如降低左心室舒张力和右心房的提供动力性，对体循环和肺循环的完整起到很大的作用。在治疗完成后，对患者除开展后续的抗凝治疗，并对患者身体情况进行监测，以避免肺栓塞的复发，复发性肺栓塞约占8.3%，见于治疗开始前或急性期过程，一般再治愈好后不再复发，但也不能排除没有出现的可能。从源头断绝肺栓塞的发生，控制好各个因素，平时多注意自己的身体症状，有问题了及时监测相关指标，并注意并发症的发生，采用正确的护理治疗。另外，多提供这方面的专业讲座，从源头避免这种疾病的发生，分析病理和诱导原因，给人们一个清晰的认识，从而彻底拜托这种疾病的干扰。
参考文献:
[1]杨琼.30例急性肺栓塞患者的护理[J].全科护理,2012,6(10):1565-1566.
肺部护理诊断篇2
【关键词】双髌骨骨折肺栓塞护理
肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征[1]，肺动脉血栓栓塞（PTE）是PE最常见的类型，引起PTE的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成（DVT）。由于PE缺乏特异性症状和体征，误诊率、漏诊率高，抢救成功率低，因此对高危患者应高度重视肺栓塞的发生，必须做到早期发现才能提高抢救成功率。2014年9月，我院骨一科病房收入一例髌骨粉碎性骨折伴多发性创伤病人，由于双下肢活动受限卧床超过3天、并发多发性创伤，是肺栓塞发生的高危病人，我们在临床治疗及护理中高度重视，做到了预防为主，早发现，早诊断，在发生肺栓塞危及生命时，由于抢救及时使病人脱离生命危险。
1病例简介
患者，男，60岁，因“高处坠落伤全身多处疼痛伴活动受限3小时”于2014年9月15日急诊入院，X线显示：双髌骨粉碎性骨折，双膝骨关节炎。CT示：T2椎体骨折，C6椎体附件骨折，胸骨骨折。入院后测BP188/117mmHg，T36.5℃，P75次/分，R18次/分。患者否认高血压病病史，未曾服用降压药物。入院后完善相关检查并积极术前准备，控制血压，未见明显手术禁忌症，于9月22日在腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下行右髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术，术后给予心电监护、吸氧与预防感染、镇痛、对症等治疗，并指导患者加强双下肢肌肉收缩功能锻炼，预防下肢静脉血栓。9月23日14：00，护士巡视病房发现患者突然出现嗜睡，气促，氧饱和度下降至83%，心率增快在100-122次/分，血压122/75mmHg，立即予面罩吸氧，急查血气、血常规、生化及电解质，血氧饱和度逐渐恢复至95%，继续严密观察。后患者于15：45突然出现呼吸困难、口唇紫绀、胸部疼痛，血氧饱和度降至75%，心率122次/分，血压119/71mmHg，呼吸32次/分，立即建立静脉通道，加大浓度面罩吸氧，患者血氧饱和度波动于67%-70%，血压测不出，心率波动于140-151次/分，立刻请内科会诊，行床边心电图、心脏彩超、锁骨周围血管彩超、双下肢血管彩超等检查，结合病史，诊断为肺栓塞后立刻气管插管并呼吸机辅助呼吸，予尿激酶行抗凝溶栓治疗，经积极抢救后患者于17：18血氧饱和度恢复至94%，心率143次/分，血压100/62mmHg，于18：30患者脉搏125次/分，血压122/65mmHg，血氧饱和度98%，转入ICU监护并于继续机械通气、输血、镇静镇痛、抗感染、抗凝等治疗，于9月29日脱离呼吸机返回我科继续康复。
2.护理体会
2.1严密观察对于高危患者，早期发现肺栓塞，及时诊治，减少误诊，是提高抢救成功率的关键[2].该患者术后返回病房，即刻给予心电监护、吸氧、检测血氧饱和度，并观察患肢感觉和血液循环，每小时观察并记录血压、脉搏、呼吸，术后遵医嘱给患者抽血查血常规、凝血象等项目。
2.2抢救及时护士发现患者嗜睡、气促、发绀，氧饱和度持续维持在83%左右后，立即通知值班医师，抬高床头，调高氧流量予储氧面罩吸氧，动态观察血气分析、凝血全套、生化、电解质，请心内科、呼吸内科、ICU会诊。确诊肺栓塞后为改善低氧血症，立刻气管插管，呼吸机辅助通气，备负压吸引器，密切观察病人呼吸频率、节律及深度，观察口唇和四肢末梢循环有无紫绀，病人胸痛症状程度，根据动态监测血氧饱和度、血气分析，及时调整呼吸参数，及早纠正低氧血症。经过及时有效的抢救治疗及精心护理后，患者气促、发绀缓解，氧饱和度逐渐回复到98%左右。
2.3积极抗凝患者确诊发生肺栓塞后，遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射和尿激酶静脉注射抗凝治疗。抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，可有效地防止血栓再形成和复发[3]。抗凝治疗取得了较好效果，肺栓塞症状逐渐好转。治疗过程中，密切观察有无伤口出血及皮肤黏膜、鼻腔、牙龈及消化道出血表现，配合医生监测凝血各项指标。为避免反复穿刺血管，给予患者锁骨下深静脉置管，注射部位拔针后，延长按压时间与力度，防止出血。
2.4心理护理患者及家属的心理状态与情绪不仅会影响患者自身的康复，也会影响治疗与护理的顺利进行，有时甚至可能导致医患纠纷。因此，做好心理护理至关重要。患者入院时，护士应倾听患者主诉，耐心沟通，缓解患者术前的紧张情绪。患者术后突发肺栓塞时，护士应安慰患者，及时进行疏导、解释、鼓励，允许家属在旁陪伴，但要取得家属的配合不干扰抢救过程，以镇定的态度、娴熟的技术、忙而不乱的专业素质取得了患者及家属的信任和配合。
3讨论
3.1及时发现肺栓塞是本例成功抢救的关键肺栓塞的漏诊率居高不下，因此患者常常得不到及时的抢救，死亡率高。严密观察病情变化，及时发现肺栓塞，是此例患者抢救成功的关键。护理人员应熟练识别术后肺栓塞的症状和体征，勤于观察，勤于学习，多了解目前最新的诊断治疗指南，在观察病情的过程中，学会敏锐地抓住重点，对高危患者的病情变化敏感准确，提高观察病情的水平以及应急处理能力。
3.2减少肺栓塞发生最有效的措施是预防急性肺栓塞发病急且凶险，病死率极高。最有效的控制方法就是采取有效的预防措施，降低术后深静脉血栓的形成，从而降低急性肺栓塞的发生率。术前充分评估能帮助了解患者术后并发急性肺栓塞的危险性，从而确定高危患者，有针对性地进行预防与护理。根据2008年欧洲心脏病学会（ESC）颁布的新的急性PE诊治指南[4]中所列出的静脉血栓栓塞易患因素，对每一位入院患者进行评估，针对可干预因素进行护理，比如加强活动、保护静脉、促进下肢静脉回流等。术后对于高危患者常规给予低分子量肝素钠皮下注射，下肢弹力绷带加压包扎，指导患者做股四头肌静止收缩运动，术后3-5天开始做两腿直腿抬高运动等下肢运动，术后加强上肢和胸部活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。
4小结
本例患者成功抢救的护理过程成功告诉我们，严密观察病情变化，及时发现是治疗肺栓塞的关键，作为护理人员，必须拥有扎实的理论基础、敏锐的观察力，因此，我们在临床护理工作中要不断学习新知识，提高自己的观察力与应急能力;此外，对于下肢骨折患者要重视术前术后的综合性预防，这对减少肺栓塞的发生具有重要意义。
参考文献
[1]周倩云朱继红邹红等.手术后肺栓塞的临床特点与诊治[J]中华普通外科杂志2012.27（4）：299-301
[2]黄秀芹董环单秀云等.预见性护理联合优质护理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中应用的效果评价[J]中华护理杂志.2012.28（18）：38-40.
肺部护理诊断篇3
关键词：CT；经皮肺穿刺；活检；护理
CT引导
下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004年7月～2009年12月行经皮肺穿刺230例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例包括2004年7月～2009年12月门诊及住院病例共230例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156例，女74例，年龄26～75岁，临床表现咳嗽咳痰225例，胸闷气短40例，胸痛24例，发热30例，胸部CT表现肺部外周结节138例，大叶性渗出实变20例，外周斑片阴影18例，肺门占位病变54例。
1.2方法
在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～2.0公分长线状组织1～3条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。
2结果
本组临床观察中共穿刺230例，成功230例，明确诊断228例，阳性率99.1%，肺鳞癌89例，肺腺癌102例，支气管肺泡癌12例，结核10例，慢性炎症5例，急性感染3例，肺曲菌病3例，肺淋巴瘤4例，未能确诊2例。并发气胸28例，约占12.2%，除1例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。
3.1.2术前准备
详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。
3.2术中配合
按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。
3.3术后观察及护理
3.3.1病情观察
严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。
肺部护理诊断篇4
关键词：急性胸痛；分诊；急救
急性胸痛是急诊最常见的症状，据有关资料提示：以急性胸痛为主诉的患者占三甲医院急诊内科就诊人数的20%～30%，。随着社会现代化和人口逐渐老龄化，在急诊科因胸痛就诊的患者数量也有逐年增加的趋势。急性胸痛因病因不一，表现也各异，病情经常非常复杂，危险性也有较大的区别。现从危险性较大的以下四种疾病引起的胸痛进行分析：急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸。
1临床资料
2014年1月～2015年1月在我科以胸痛为主诉就诊的患者228例，其中男性142例，女性86例，年龄18～85岁。其中急性冠脉综合症83例，年龄40～85岁；急性肺动脉栓塞4例，年龄38～72岁；主动脉夹层8例，年龄35～57岁；自发性气胸5例，年龄18～69岁。此四种疾病占急诊胸痛患者的43.86%。
2分诊
2.1首先判断病情的严重程度根据急诊分诊的原则：最先最迅速的排除最紧急、最危险的病种，如急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等危险程度较高的患者，并及时给予处理。
2.1.1急性冠脉综合症仔细询问患者发病前数日有无胸部不适、气促、心绞痛等症状，再询问疼痛发生的频率、疼痛有无较前加剧、持续的时间有无延长、舌下含服硝酸甘油能不能缓解。此类患者发病时都有突发性胸骨后压榨样疼痛，伴有胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉等症状，少数患者为休克或急性心衰，应加以鉴别。急性冠脉综合症的患者心电图会提示：胸导联出现ST段抬高大于或等于1mm，或同时出现异常Q波形。
2.1.2急性肺动脉栓塞好发于长期卧床、近期术后活动少、创伤、长途旅行、慢性肺心病病史的患者，此类患者要提高警惕。急性肺动脉栓塞首先表现为低氧血症，难以解释的呼吸困难持续数min甚至几h。胸痛常位于胸部正中央，有明显的焦虑不安，心源性休克的体征。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高，发病1h内猝死率高达11%，总死亡率可达32%。怀疑肺动脉栓塞时及时查心电图、血气分析以及肺动脉造影，已明确诊断。
2.1.3主动脉夹层对长期高血压、动脉粥样硬化、长期跨膝工作者要提高警惕。其发病急剧，在心前区或胸骨后突然出现剧烈的撕裂样痛，可放射至头、腰、背、中下腹等，持续数h～数d，含硝酸甘油不能缓解。疼痛时常伴有大汗、恶心、呕吐等血管迷走神经性反射，并多伴有休克表现，若不及时治疗，早期死亡率会增加。怀疑主动脉夹层时应测量双上肢血压、脉搏。此种患者多表现为两上肢血压明显不一，血压较低者常伴有皮肤湿冷。怀疑主动脉夹层可行心脏、胸主动脉和腹主动脉彩超检查，X线片可见主动脉阴影增宽，行主动脉增强CT可明确诊断。
2.1.4自发性气胸它属于常见的内科急诊，病因不同男女发病率也有所不同，男性多于女性，男女比例5：1，可见于任何年龄。询问病史：①是否患有COPD、肺结核、肺癌等肺部基础病变；②是否有剧烈运动、咳嗽、用力排便等；③潜水作业无适当防护措施也是自发性气胸常见诱因。患者起病急剧，突感一侧胸部呈针扎样疼痛，持续时间短，随即出现胸闷、气促、憋气，不能平卧，严重者出现烦躁不安、发绀、低氧血症、冷汗等。出现以上症状立即听诊两肺呼吸音，行X胸片可确诊。
3救护
3.1基本救护①立即将患者卧于平车上，严禁走动，迅速推往抢救室，保持安静，减少不必要的刺激；②，急性冠脉综合症和主动脉夹层取平卧位，绝对卧床；自发性气胸给予半卧位；急性肺动脉栓塞取健侧卧位，避免突然改变；③给予持续吸氧，氧流量4～6L/min；④建立静脉通道，使用浅静脉留置针，防止患者躁动、搬运患者检查时针头脱出。根据医嘱抽血标本查血常规、血型、凝血四项、生化及心肌酶；⑤心电监护，严密监测患者生命体征、血氧饱和度及胸痛情况，若有异常，及时汇报医师积极抢救。
3.2胸痛的救护
3.2.1有效止疼危险性较高的胸痛患者经常疼痛剧烈，烦躁不安，容易发生休克，严重的心律失常。分诊护士要马上安置患者，保持患者情绪稳定，镇静，止疼处理。
3.2.2遵医嘱给药①急性冠脉综合症患者遵医嘱给硝酸甘酯类药物静滴，减轻心脏前负荷，使充盈压下降，减轻肺循环瘀血；②急性肺动脉栓塞：遵医嘱使用肝素5000～10000U快速弹丸式注射。溶栓、抗凝是急性肺动脉栓塞患者的主要治疗措施，其最大的副作用是出血，发生率为5%～7%，其中颅内出血占1.2%，颅内出血有半数以上将会致死[1]。用药过程中护士要经常询问患者有无头痛，呕吐，密切观察意识的变化以防颅内出血，观察全身皮肤有无出血点，观察大便以防消化道出血；③主动脉夹层：遵医嘱使用硝酸甘油或硝普钠缓慢静滴或微量泵注入，使用过程中应避光，严格控制滴速，严密监测血压的变化及疼痛改善情况，血压监测应双上肢对照；④自发性气胸：气胸患者肺压缩小于30%，且没有气急表现时，可卧床休息观察，暂不特殊处理；肺压缩大于30%，出现气促时及时行胸腔闭式引流。
3.2.3心理护理此类患者经常情绪紧张、烦躁、恐惧，加之身体的剧烈疼痛，常表现为绝望、无助等医护人员应安慰、开导患者，稳定情绪，增加战胜疾病的信心，同时也要稳定家属的情绪。
4讨论
急性胸痛属于一种常见的急诊病种。首先判断病情的严重程度。根据急诊分诊的原则：最先最迅速的排除最紧急、最危险的病种，并及时给予处理。并且需要根据患者胸痛的程度进行危险分层[2]。掌握各种疾病胸痛的特点及鉴别方法。对于高危的胸痛如急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸的患者，护士应从胸痛中早期分诊、早期确诊，尽早的进行相应的救治和护理。在抢救过程中，护士要与医生紧密配合，实施预见性急救护理，以提高患者抢救成功率。治疗工作实行预见性急救护理，提高患者的抢救成功率。
此外，作为急诊护士要了解此四种疾病发病的基础疾病及诱因，熟悉主要临床症状及体征，具有准确评估病情的能力，掌握急救技能＼护理措施及各种急救仪器使用，配合医生进行急救，才能最大限度减少并发症、降低死亡率。
参考文献：
肺部护理诊断篇5
[中图分类号]R563.5；R256.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）08（b）-0065-02
肺栓塞（PE）是一种内源性或者外源性栓子导致肺动脉或其分支阻塞而引起的循环障碍综合征，发病率及病死率较高。肺栓塞无特异性临床表现以及实验室检查项目，因而容易误诊或者漏诊[1-3]。该研究回顾分析了2009年9月―2012年8月间该院收治的28例肺栓塞患者的临床诊断及治疗情况，旨在探讨提高对该病的认识，并提高临床诊疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的肺栓塞患者28例，其中，男12例，女16例，年龄36～91岁，平均56.0岁。基础疾病：冠心病7例、下肢深静脉血栓3例、骨折2例、术后3例、服用避孕药2例、脑卒中下肢瘫痪长期卧床2例、恶性肿瘤疾病4例、冠心病合并糖尿病2例、心衰1例，2例患者无确切基础疾病。
1.2体征与症状
该组28例患者中，1例存在咯血“三联征”、胸痛症状以及呼吸困难；胸闷、气喘18例，晕厥4例，胸痛、咳嗽、咯痰4例，咳嗽、咯痰、发热1例。12例患者呼吸频数（>20次/min），20例心率增快（>100次/min），23例患者伴血氧饱和度下降（
1.3辅助检查
血气分析：28例病人动脉血气分析均提示低氧血症，动脉血气分析PaO2
心电图检查：SIQⅢ和TⅢ改变1例，V1-V4T波倒置18例，右束支传导阻滞、ST段改变2例，心房颤动、ST段改变2例，窦性心律ST段改变6例，单纯窦性心动过速2例。
影像学检查：5例X线片示肺部斑片状阴影，2例楔改变，3例表现为肺动脉高压（右下肺动脉干扩张或肺动脉段外突）。26例CTPA检查均可见肺动脉内有不同程度的腔内充盈缺损。2例呼吸、心脏骤停，行气管插管呼吸机辅助呼吸未行CTPA检查。
超声心动图检查：8例存在不同程度的异常，主要提示右心扩大，肺动脉高压。
1.4误诊情况
首诊25例误诊，其中，肺部感染5例，心力衰竭9例，急性冠脉综合征11例。
1.5治疗方法
所有确诊栓塞患者均需绝对卧床休息，并常规监测患者的动脉血气变化、血氧饱和度、心电监护、吸氧情况以及生命体征等。对于合并呼吸衰竭者，采用呼吸机进行辅助呼吸；对于休克者，予以多巴酚丁胺或多巴胺来维持患者的血压。视病情以及血栓来源进行抗凝及溶栓治疗，并合理调整用药时间。对于发病时间在2周内，且无溶栓禁忌症的大面积以及次大面积肺栓塞患者，予以静脉泵入2万U/kg尿激酶进行静脉溶栓治疗，总量在100～150万U左右，控制2h内完成给药，溶栓治疗后12h予以皮下注射4100U肝素钙。应用低分子肝素钙1～3d后，加服华法林，初始剂量为2.5mg，当INR在2.0～3.0之间时，停止低分子肝素钙，继续口服华法林。非大面积肺栓塞患者不予以溶栓治疗，仅予以低分子肝素以及华法林进行抗凝治疗，密切监测患者的活化部分凝血酶时间（APTT）以及INR值。
2结果
该组28例患者中，有22例患者接受溶栓治疗，其中有19例患者治愈出院，3例患者死亡，其中有2例患者死于循环呼吸衰竭，1例死于溶栓后脑出血。6例行抗凝治疗，经过1～3周的治疗后患者的体征以及症状得以改善或消失，3例伴下肢静脉血栓患者经抗凝治疗3～6个月后，2例下肢水肿消失；1例下肢水肿减轻。
3讨论
肺栓塞患者的临床特征具有多样性，其出现咯血“三联征”、胸痛症状以及呼吸困难的比例还不到30%，因此，对于此类患者的诊断通常会出现误诊以及漏诊的情况[2]。在该研究的所有患者中，初次诊断出现误诊的患者共有25例，其概率为89.3%。通过对其出现误诊的原因进行分析发现，导致患者被误诊的主要原因有：该病不具备典型性，临床医师未能详细询问病史及关注患者是否有高危、易发因素，对不能解释的肺动脉高压未引起足够的重视，在诊断和鉴别诊断中很少想到肺栓塞，从而被误诊为冠心病、心衰、肺炎等。
为降低误诊率，提高临床诊疗效果，对于存在恶性肿瘤、下肢静脉血栓、肥胖症、创伤、血液疾病、慢性心肺疾病、长期卧床病史或者长期口服避孕药者，如出现下述症状或者体征时，应警惕肺栓塞：①突发心肺异常；②难以用原发性疾病解释的临床表现，如不明原因心动过速或者难治性心力衰竭等；③不符合心电图或者胸片表现的呼吸困难；④不明原因肺动脉高压[3]。因此，临床诊断中应加强血氧饱和度监测、血气分析、超声心动图、心电图以及胸部X线检查等，对于肺栓塞的诊断及辨别等均具有重要意义。对于疑为肺栓塞者，应及时进行相关检查，如血D-二聚体、胸X线片CTPA检查等[3-4]。
对于明确诊断为肺栓塞者，应尽快实施有效的治疗措施，对于大面积或者次大面积肺栓塞合并右心功能不全者，在确定无溶栓禁忌证后，应迅速予以溶栓治疗，因为溶栓治疗可以迅速解除部分肺动脉阻塞，改善肺血流动力学，降低肺动脉压力，降低病死率[5]。溶栓治疗结束后或者不符合溶栓指征者，应予以低分子肝素或者华法林等进行抗凝治疗，以免血栓扩大或者发生再血栓。
综上，肺栓塞在临床上并非少见病，临床医生须提高对肺栓塞的认识，对于存在呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸、咯血、晕厥等症状的患者，应想到肺栓塞的可能，结合必要的实验室及影像学检查，综合分析，提高肺栓塞的诊断率和抢救成功率。
[参考文献]
[1]汤日波.肺栓塞的牺床诊断要点[J].中国社区医师.2010，7（4）：1107-1108.
[2]贾卫滨，张春秀，项志敏.中国肺动脉栓塞误诊近四年文献分析[J].中华心血管病杂志[J].2006，34（3）：277.
[3]张淑杰.50例肺栓塞诊治的临床分析[J].中国医药指南，2013（2）：104-105.
[4]黄颂平，郭伟峰，叶晓艺，等.38例急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析[J].海南医学，2010，21（3）：113-114.
肺部护理诊断篇6
[摘要]目的：为规范艾滋病咳嗽中医诊疗行为和提高艾滋病咳嗽中医临床水平，构建艾滋病咳嗽中医诊疗规程。方法：通过查阅国内外中英文文献和专家论证，结合临床，制订艾滋病咳嗽中医诊疗专家调查问卷进行专家咨询，用德尔菲方法对调查问卷结果进行统计学验证。结果：完整问卷的回收率为90.63%，问卷内容中的概述、病因病机、诊断标准、辨证用药（痰热阻肺、肺肾阴虚、肺脾气虚）、治疗（肺脾气虚）、艾灸治疗和调护（护理、饮食和心理）均值（2.93～3.00）、满分率（93.10～100）、等级均值（9.91～10.67）、等级和（287.50～309.50）均为最高值，变异系数0.00，肯德尔系数（KendallsW）为0.049，有统计学意义，问卷信度值α为0.788。讨论：初步规范了艾滋病咳嗽的概念、病因病机、诊断及辨证治疗，基本上得到了该领域专家的认可，为制定艾滋病咳嗽中医药诊疗规程奠定了基础。
[关键词]艾滋病咳嗽；诊疗规程；德尔菲；调查问卷
咳嗽是艾滋病患者常见并发症状之一，在HIV/AIDS患者中咳嗽的发生率约在40%～56%[1-2]，发生于HIV/AIDS的各个发展阶段，大多是由于上呼吸道、肺部感染引起，也可见于肺癌患者。在HIV感染早期，咳嗽可见于急性支气管炎、上呼吸道感染等，与正常人群常见的疾病一样，在AIDS晚期，肺部是机会性感染最常累及的脏器，卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、念珠菌、马尔尼菲青霉菌等感染是最常见的机会性感染[3]。
艾滋病患者出现咳嗽病情复杂，表现在病因上有外感、内伤之别；病程不同阶段涉及脏腑有所差别，中医治疗艾滋病咳嗽方法较多，有中药辨证加减以及协定处方等多种治疗手段[4]，都取得了一定的疗效，但仍未形成一定的诊疗标准供临床医生参考，本课题组承担了十一五国家重大科技专项——中医药防治艾滋病临床科研基地建设中构建《艾滋病相关症状/体征中医诊疗规程》课题内容。因此，为建立客观、系统的艾滋病相关咳嗽的中医诊疗规范，笔者采用问卷调查方法，在全国范围内遴选从事艾滋病中医临床工作多年的专家进行2轮问卷调查，拟形成艾滋病咳嗽中医诊疗标准规程。
1方法
1.1文献检索中文通过CNKI数字图书馆期刊全文数据库检索1985—2011年国内期刊文献，外文文献通过《外文生物医学期刊文献服务系统，EMCC》数据库进行检索，首先查阅有关艾滋病临床指南及中医诊疗规范，关键词输入“艾滋病”、“HIV/AIDS”、“咳嗽”、“中医”、“cough”等，整理相关的中医理论综述及临床治疗经验。
1.2问卷调查汇集艾滋病咳嗽的相关研究成果，并与该领域专家进行讨论，撰写包括概论、病因病机、四诊及辅助检查、诊断与辨证、治疗、调护、疗效评价在内的艾滋病咳嗽专家调查问卷。具体操作过程如下。
第1轮调查问卷：结合文献，疏理咳嗽的流行病学研究、病因病机、辨证及治疗、调护及疗效评价等研究成果，邀请本院和在京的艾滋病专家论证，形成艾滋病咳嗽中医诊疗调查问卷，包括概述，病因病机，四诊（采集病史和一般检查）及辅助检查，诊断与辨证（痰热互结，气阴两虚，肺脾两虚，肺肾两虚），治疗（①辨证用药：痰热互结，气阴两虚，肺脾两虚，肺肾两虚。②艾灸治疗），调护（护理；饮食；心理）；疗效评价（疗程；疗效评价标准），中医诊疗标准规程图。每项内容（变量）附3个选项并赋值，①同意为3，②不确定为2，③不同意为1；对不确定和不同意者需有专家补充意见。
调查问卷发放到包括北京、河南、广州和安徽等地的医院及研究所从事艾滋病中医临床2年以上具有副主任医师以上职称的专家31人，发放方式是电话、邮寄或通过会议。问卷回收后，整理汇总专家反馈意见，建立数据库，对问卷调查的数据采用双人录入，数据核查后锁定。
第2轮问卷调查：对第1轮调查问卷信息进行汇总，再次邀请艾滋病专家进行商榷和修改，形成第2轮调查问卷。概述；病因病机；四诊及辅助检查（①采集病史和一般检查；②辅助检查）；诊断与辨证（诊断标准；辨证标准①外感袭肺；②痰热阻肺；③肺肾阴虚；④肺脾气虚；⑤肝火犯肺）；治疗（辨证用药①外邪袭肺；②痰热阻肺；③肺肾阴虚；④肺脾气虚；⑤肝火犯肺；艾灸治疗）；调护（护理；饮食；心理）。每项内容（变量）附3个选项并赋值，①同意为3，②不确定为2，③不同意为1。重新在北京、广州、河南、云南、重庆等地遴选除第1轮专家外24个专家填写第2轮调查问卷，发放与回收方式与第1轮调查问卷相同。第2次建立数据库录入问卷填写信息，汇总专家意见，邀请该领域权威专家最后进行审订，形成艾滋病咳嗽中医诊疗规程。
1.3调查问卷的质量控制真实性及权威性：充分收集国内外艾滋病咳嗽的研究资料和临床报导，寻找证据水平高的中医临床诊疗方式制订成格式和内容统一的调查问卷，并印发填表说明书。
专业性：培训中医医生或选择从事中医艾滋病理论研究及临床工作的中医医生组成专门课题组。填写调查问卷的专家也是从长期从事艾滋病中医临床或在高发区一线工作的专家中遴选出的有权威性和代表性的艾滋病中医专家。
严谨性：问卷发放与回收由专人负责，通过电话方式以确保问卷落实到人，问卷回收后及时进行核对，统一保管，数据库采用双人录入，数据核查后锁定，以保证资料收集的完整性、真实性和可靠性。
1.4统计方法2轮调查问卷使用SPSS19.0软件进行统计分析，对调查问卷中的均数、满分比、等级总和、等级均值和变异系数等进行相关统计学分析，其中均数、满分比、等级总和、等级均值越大，说明该指标越重要，反之越不重要。变异系数越大，专家对问卷内容认识的差异越大，专家意见的一致性越低，反之则专家的一致性较好。肯德尔和谐系数（KendallsW）P<0.05代表有统计学意义，说明专家意见协调性好，评估结果可取。
2结果
2.1第1轮调查问卷结果分析完整问卷的回收率为76.67%。其中采集病史和一般检查、辨证用药（肺脾气虚、肺肾两虚）、辅助西药治疗及诊疗标准规程图的均值（2.62～3.00）、满分率（76.92%～100%）、等级均值（9.17～11.54）、等级和（238.50～300）均为最值高，变异系数为0.00。此调查问卷统计结果提示专家对此问卷的采集病史和一般检查、辨证用药（肺脾气虚、肺肾两虚）、辅助西药治疗及诊疗标准规程图等几项内容意见比较集中，对咳嗽概述、病因病机等其他内容尚需要再进行讨论，且肯德尔系数（KendallsW）为0.084，无统计学意义。