临床医学硕士论文篇1
1．医学教育理念上的差异
医学教育长期以来奉行的是大众化教育，为社会提供初级卫生保健和基本医疗服务是基本思路，这是由我国医疗投入不足、人口众多、教育水平整体偏低的国情决定的。在这一思路的指导下以及历史的原因，造就了堪称世界上最为复杂和令人迷惑的医学教育制度。有初中毕业后的3年制的中专卫校，有的在此基础上增加1-2年，参加专科考试通过后就可以成为专科毕业;高中毕业后的选择有3年制的专科，5年制本科，6年制本科，7年制本硕连读，8年制本硕博连读，4+7=11年制的双博士班等。2010年，我国700多所医学院培养医学类毕业生达119万人。麦可思中国大学生就业研究课题组调查了31个省(市、区)的3079所高校或分部、分院，调查抽样数达到44．4万人，统计分析得出2009大学生失业率最高前十，让人意外的是，本科失业率最高的10个专业中，医学类专业占了3个，临床医学的失业率达24%。显而易见，这种低水平大众化的医学教育已经不能满足人民对医疗健康的需要，更遑论推动医学科学进步的发展。
2．培养目标的差异
根据1979年中美建交的相关协定，中国大陆177所院校的临床医学本科学位被认可相当于美国MD，可以申请美国医师执照考试。同时我国五年制临床本科和美国4年医学院的学习从基本课程设置、学时安排基本毕业要求没有太大差异。美国MD和中国临床医学本科在法律地位上和实际操作中地位也是对等的，都是取得医师执照前的基本医学教育，培养目标是相对等的。而我国临床医学博士的培养目标是具有主治医生水平的临床医生，不但要求具有医师执照，还要完成两个阶段的住院医生培养，具有独立开展临床工作的能力，这个目标相当于美国已经取得正式执照的AttendingDoctor。这在美国，高中毕业后至少需要12-15年才能达到这一目标。
3．科研教育的差异
由于历史及习惯的原因，我国把本科以后的教育称为研究生教育。我国的临床医学博士要求参加临床或基础研究并发表不同要求的论文。由于我国目前特殊的职称评定系统的对科研的特殊要求，使得科研教育成为博士教育的重要的组成部分。但是在美国，医学博士是专业学位(professionalgraduate)，从字面上及实际上和研究没有一点关系。MD学习期间基本不参与研究工作，其毕业考核的目标也主要是临床知识和技能。
4．学生兴趣和综合素质的差异
教育的目的是提高个人素质和掌握技能，学生对自己的未来和人生有着较清晰地目标。而我国对于读大学选专业还在知识改变命运”的阶段，梦想通过科举式的高考，国子监式的学习实现人上人”的目标。生源来自于经过高考以后录取的高中生，心智、情商等发展未完全，专业主要是靠长辈和朋友选择，大多对学医没有什么认识，其学习积极性较低。同时没有经过大学本科的社会人文教育，医学生的人文素质有待提高。
二、大学医学教学的借鉴和改革
医学教育和国际接轨是大的趋势，美式的医学教育体制是目前世界医学教育的主流典范。八年制在教学理念和学制上来看和美国MD教育最为类似，也是建立我国高水平医学教育的突破点。对于招生制度，培养体系和学前教育方面难以改变，但是在医学基础教育与实习中，可以根据现有制度的缺陷做出变革以适应社会发展需要。
1．重点发展八年制教育
由于扩招和人口结构的改变，到2016年，高等学校招生人数将超过报考人数。我国医学生的培养人数上已经大大超过了社会的需要。有病没有地方看的看病难”问题已经基本解决。小医院及基层卫生机构门可罗雀，大型医院一号难求的原因是较高水平的医疗人员缺乏，医疗资源高度集中和基层医疗机构待遇较低。大中专生和本科生是目前医生的主体，从医学教育的角度，提高医生素质是现实能解决的问题。大力发展八年制教育，逐渐减少本科以下的医学教育是未来的趋势。如果今后能在研究型大学中完全实现八年制教育，实现彻底等同于美国式的MD，将大大促进卫生医疗事业和学科发展。
2．八年制教育应重点实现单一的临床培养目标
我国临床医学博士生的构成复杂，目标不一。学制上有硕士毕业后继续学习3-4年的博士，有5-6年的直博和硕博连读和八年制;学籍上有统招、委培和在职申请学位等;类型上有临床型博士和科研型(北协授予理学博士)。现行的八年制培养制度下，临床实习时间只有两年，和本科生(一年半)没有显著区别。还有半年到一年不等的时间做临床科研，也不可能发表高水平SCI文章。卫生部临床型医学博士培养目标是具有主治医生水平的临床医生，不但要求具有医师执照，还要完成住院医生培养，担任住院总医师，具有独立开展临床工作能力。如果按照这个要求，八年制学生由于《执业医师法》的规定无法取得医师执照，更不可能完成住院医生培养取得合格证。实际上八年制学生不可能达到卫生部制定的临床型博士培养要求。因此，在就业市场上，由于职称、待遇等在现实国情中与学位挂钩。传统临床型博士培养结束后一般具有住院医师培养合格证，直接可以上岗工作。而在相同的待遇下，八年制没有医师执照，不能独立开展工作，还需要重新进行3-5年的培养才能使用。八年制与硕士与本科生相比，临床能力没有显著差别，但硕士与本科生待遇要求较低。
八年制和科研型博士相比，由于能够做实验的时间太短，不可能发表高水平文章，在现行具有八年制的学校中达不到毕业要求，不可能取得博士学位。八年制在就业市场上和传统博士相比没有优势。过去用人单位可能会因为提高人才学历结构招聘具有博士学位的人，但目前就业市场上博士硕士比比皆是，八年制是个有其名，无其实的博士，就业前景不容乐观，也许留校工作是其惟一可靠地出路。因此，现行八年制教育必须转变思路，大力改革。既然是临床医学专业，因此，根据美国MD的培养模式，重点发展单一的临床培养目标，提高临床能力是改革核心的目标。八年制的优势在于年轻，可塑性大，基础扎实，和国际上的通行医学教育方式接近，能为高级医学人才的培养提供坚实的平台。缩短理论课时，扬长避短，大力进行临床训练，参加工作后能快速上手，以适应临床工作的需要。如果有对科研确实有兴趣的学生，可以按照美国模式再重新读PHD或者出国博士后专门开展科研训练，事实上国内较大的教学医院都有出国学习的要求。
3．提高思想人文素质
临床医学硕士论文篇2
1.组织保障
成立临床医学硕士专业学位教育指导委员会是保障考核质量的关键。成员须由相关专业具有高级职称的教授担任。主要负责领导和组织研究生考核工作。
2.制度保障
建立临床医学硕士专业学位考核制度，保证各工作环节做到有章可循,确保考核过程的严密性和公平性。临床医学硕士专业学位是检验研究生是否达到培养标准的关键。因此，考核体系必须符合“5+3”培养模式及培养应用型人才的需要，体现临床各学科和专业的培养特色和优势。科学的临床医学硕士专业学位考核制度是保证和促进培养质量的有效手段。
3.构建临床医学硕士专业学位考核体系
实践性是医学教育的突出特点，不同于学术学位的研究生教育，临床医学硕士专业学位是以培养应用型人才为目标，研究生不仅要具有扎实的医学基础理论知识，更要熟练掌握临床基本技能和较强的动手操作能力，临床工作能力的高低直接影响到专业学位研究生的培养质量。为满足“5+3”临床医学硕士专业学位研究生培养模式的要求，主要从研究生培训过程考核、中期考核、毕业考核、分流淘汰这四方面来建构临床医学硕士专业学位考核体系。
3.1过程考核
以河北省临床医学硕士专业学位研究生培养为例，在日常培训过程中，培训对象按照河北省住院医师规范化培训大纲、考核标准完成日常培训考核、出科考试。通过接诊病人、采集病史、书写病历、辅助检查结果判读、病例分析和基本技能操作等多种形式，重点考核住院医师的专业水平、沟通能力和临床思维能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素质与医德医风，是否掌握本学科基础理论和专业知识，是否具有较强的临床分析和思维能力，是否能够独立处理本学科的常见病，是否能对下级医师进行业务指导，是否达到高年住院医师水平等。包含三个部分，即思想品德素质考核、理论知识水平考核、临床实际能力考核。
3.2.1思想品德素质考核：主要考核研究生的世界观、人生观和价值观。通过考核帮助研究生树立崇高的职业责任与道德使命感，建立正确的医学道德规范。
3.2.2知识水平考核：包括学位课程成绩及专业课、专业外语考试、综述报告。考查研究生临床专业知识的坚实性与系统性，对本学科发展动态的了解，对新知识、新技术的掌握和运用程度以及是否具有较熟练阅读本专业外文资料的能力。
3.2.3临床能力考核：通过病历评估、口试与临床基本技能考核相结合的方式进行考核。病历评估：随机抽取研究生经治的完整病历资料五份，评估项目包括病历是否规范、完整，诊断是否正确，病例分析是否合理，处理是否及时得当，预后情况等。病例答辩：研究生结合上述病例，提出发病机制、诊断和鉴别诊断的依据、治疗原则以及预后分析判断，考核其理论知识的运用和临床思维能力。临床基本技能考核：包括病例考核及手术或辅助诊疗技术考核。
3.3毕业考核
毕业考核包含临床实际能力考核、论文答辩。
3.3.1临床实际能力考核。医学是实践性较强的学科，关系到人类的健康与生命，临床医学硕士专业学位就是为了培养能够胜任相应的临床医疗工作的优秀医务人员，因此，毕业考核中需考核研究生的临床综合能力。
3.3.2论文答辩。学位论文的质量不仅反应了研究生的科研能力，也代表了研究生的培养水平。学校设置了论文的选题与开题报告、中期考核、预答辩、抽检盲审等环节，来确保研究生学位论文的质量。
3.4分流淘汰
临床医学硕士论文篇3
1.2硕士研究生对自身临床技能掌握程度评价被调查的硕士研究生中245人(占43.5%)认为自己的临床技能掌握程度一般;能较好地掌握临床技能211人(占37.5%)，能熟练掌握临床技能的仅有83人(占14.7%)。
1.3硕士研究生临床技能重视程度分析(表1)调查结果显示，52%的硕士生对自身临床技能培养非常重视，59.1%的硕士生侧重于临床能力的培养，仅有0.5%的学生不太重视。硕士生对自身临床技能重视程度组与硕士生临2.4硕士生临床工作情况与临床技能掌握程度的非参数秩和检验调查结果显示，不同临床工作总时间、抢救危急重症病人次数、掌握心肺复苏掌握程度、独立完成四大穿刺操作次数组，硕士生临床技能掌握程度差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。
1.5临床技能培养的影响因素在影响临床技能培养因素选项中，58.6%的硕士生选择了患者维权意识强，硕士生的临床操作机会减少;48.1%的学生认为带教老师为了避免医疗纠纷，降低了硕士生的临床操作机会;53.6%的学生选择了导师带教学生过多，分散了实际操作机率。
2讨论与建议
本次调研结果表明，该校硕士研究生对自身临床技能培养较为重视，读研期间较为侧重临床能力的培养，但硕士研究生整体临床技能的熟练程度并不高。34.5%硕士生临床工作总时间在18个月以上;37.5%的硕士生对心肺复苏技能掌握较熟练。但硕士生参与抢救危重病人、四大穿刺操作次数偏少。针对调查所反映的问题，提出以下建议:
2.1临床技能的培养要注重量与质的统一调研情况显示，有34.5%的硕士生临床工作时间在18个月以上，心肺复苏技能较熟练的硕士生为37.5%;而22.9%的硕士生独立完成四大穿刺的次数虽在10次以上，但临床技能掌握程度仅为一般水平。这表明，一部分硕士生临床工作时间的长短、临床技能操作次数的多少与其临床技能掌握程度并不完全呈正相关。因此，对研究生临床技能的培养方式要由“量化”逐步向“量质统一”转变，在相应增加硕士生临床工作时间的同时，更要注重临床技能培养各环节的把控，夯实培养效能，达到量与质的统一;在严格硕士生出科考核的基础上，医院分阶段统一对硕士生进行临床技能考核，对存在的问题或偏差予以及时纠正和改进，以不断提高研究生临床技能的培养质量。
2.2转变教学观念，更新教学模式我国医学研究生的培养分为科研型和专业型两种类型，通常而言，科研型研究生大部分时间和精力集中在科学研究中，很少参与到临床医疗活动;专业型研究生则注重临床能力的培养和训练，对教学和科研能力的提高相对忽略［2］。本次调查结果显示，无论是科研型还是专业型研究生，临床工作时间不足整体上临床技能掌握程度多半不尽人意。因此，无论是学校、教学医院还是导师，需要转变“重科研、轻临床”的教学观念，重视学生临床技能的培养，多引进先进的临床技能教学模式。例如PBL教学模式，SP(标准化病人)等综合训练和提高研究生的临床技能。
2.3增加硕士生临床技能操作机会临床技能影响因素分析结果表明，由于患者维权意识强、导师带教学生多、医院为避免医疗纠纷等影响因素，减少了研究生的临床操作机会。此外，在加强临床技能培养措施方面，89%的研究生认为需要增加实际的临床操作机会;80.5%的研究生认为科室应实行专人带教或导师组带教。因此，带教医院可以一方面建立导师组，加强对学生的临床指导力度［3］;另一方面做好患者的说教工作，让他们理解研究生教育是培养优秀医学人才的必经过程，所进行的医疗行为是在上级医师的指导下进行的，取得广大患者的支持，以此增加研究生实际操作机会，提高临床技能。
2.4提高硕士生临床工作的主动性在医学生临床技能培养上，不仅需要依靠大学和医院管理到位，还需要学生自身积极学习的主动性。调查数据也表明，80%的学生认为自己需要多看书，多思考，多观察，多与导师沟通，在实践方面多积极主动，才能更好的提高临床操作水平。因此，学生需要自身不断努力，通过主动学习的热情，积极参与临床工作，增加临床工作时间、规范临床操作技能、增加科室轮转和技能操作机会，协调好与做课题、写论文、找工作等矛盾，保证临床技能的系统训练［4］。
临床医学硕士论文篇4
临床医学硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训相结合的联合培养模式，不仅加快了高层次临床医学人才的成材过程、满足社会对医学生的需求，更进一步完善医学生的教育体系、推动医学生事业的发展。但这种“浓缩”的培养模式是否会降低研究生的培养质量，学生能否两者兼顾并都掌握良好的问题也日益凸显。深入了解研究生的培养现状并积极提出相关的对策，不仅完善我校研究生培养的临床医学硕士专业学位研究生培养模式，更好培养研究生，并为政府及相关院校决策提供建议。
关键词：临床医学硕士专业学位；住院医师规范化培训；对策
临床医学硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训相结合的联合培养模式，不仅加快了高层次临床医学人才的成材过程、满足社会对医学生的需求，更进一步完善医学生的教育体系、推动医学生事业的发展。然而，并轨培养将原有的4-6年的培养时间浓缩为3年，但对学生科研能力及临床技能的要求并未降低。这就要求，学生在3年的时间内既要加强临床技能的训练，又要兼顾科研能力的培养，因此，这种“浓缩”的培养模式是否会降低研究生的培养质量，学生能否两者兼顾并都掌握良好，都是时下关注和研究探讨的热点。作为首次承担全日制临床医学硕士专业学位研究生培养的高校，如何在培养的过程中解决上述问题、做好研究生教育与住院医师规范化培训的有效衔接，合格完成研究生的培养任务及目标，都是我们需要关注及研究探讨的问题。
一、临床医学硕士专业学位研究生培养现状及分析
通过对我校及周边医学院校、医院（实践基地）进行走访调查，了解到当前临床医学硕士专业学位研究生的培养现状主要体现在以下几方面：
1.培养目标不清楚、不具体
临床医学硕士专业学位研究生培养的创新思路，就是将临床住院医师培训与研究生培养结合起来，培养出既有较强临床实践能力、应用研究能力，又有良好学术资质和从业资质的高层次医学适用型人才。但许多学生入校后，学校并未认真详细的向学生介绍、通读培养目标，解读“四证合一”的培养模式。使很多学生对临床医学专业硕士学位研究生的培养的环节及结果，知之甚少，在培养的过程中，主动性、参与性不高。
2.培养内容不细化、可操作性不强
临床医学专业硕士学位的培养，其培养创新特色主要在于将临床住院医师培训与研究生培养结合起来，缩短培养时间，提高培养效率。但在这种“高浓缩”型的培养模式下，许多学校并未真正将两者有效的衔接，而是单方面的侧重于课程理论教学或临床实践的培养，培养时间未合理分配使用，造成重理论、轻实践；重临床、轻科研的现象。同时，培养大纲未具体化、培养手册针对性、可操作性不强。
3.培养对象不区分，专业优势体现不够
住院医师规范化培训对象主要以在职人员为主，分为单位委托培养、社会人员和全日制专业研究生。全日制专业型研究生兼具学生和规培生的双重身份。部分规范化培训基地对临床医学硕士专业学位研究生的住院医师规范化培训未分类进行培训，而是等同于其它人员的住院医师规范化培训。导致学生对自己的双重身份混淆不清，身份存在感、归宿感不强，临床知识和临床技能也得不到很大提高。因此作为住院医师规范化培训主体的规培基地应积极完善临床医学硕士专业学位研究生规培流程及相关考核制度，以加强研究生的身份认同感，提升研究生培养质量。
4.培养效果不明显，岗位胜任力不强
根据许多实习单位及用人单位的反馈，经过三年制临床医学硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训相结合的联合培养模式的毕业生，普遍存在医学理论知识基础薄、临床实践能力不扎实、科研能力较差的现象，特别是缺乏诸如职业道德、医学伦理、医患沟通等职业素养。毕业生在医疗救治、医患沟通、医疗纠纷中未能很好的体现出临床医学硕士研究生应有的水平及素质。
二、以“岗位胜任力”为导向的临床医学硕士专业学位研究生培养对策研究
随着医学教育、体制的发展与改革，临床医生的岗位胜任力越来越受到重视及关注。岗位胜任力不仅是衡量医生是否适应临床工作岗位的发展和要求，更是在未来进行以胜任力为导向的教育模式改革的最重要依据。
一、岗位胜任力特征及内容的界定
在借鉴国内外对临床医生岗位胜任力优秀成果的基础上，结合赣南及周边三甲医院、我校研究生的培养特色，确定城市综合三甲医院临床医生普遍具有的岗位胜任力主要包括“职业素养”、“合作与管理能力”、“掌握和运用医学基础知识和专业操作技能”、“科研能力”、“人际交往与沟通能力”、“专业思维方式”等6个主要一级指标因素（6个主要一级指标因素中又包含很多细分的二级、三级指标因素，且指标因素的具体内容后续再根据研究、培养实施的情况，细分调整）。并以此作为我校临床医学硕士专业学位研究生培养目标的指导思想及导向，完成研究生的培养目标及任务。
二、创新课程体系及内容
课程设置是临床医学硕士专业学位研究生培养区别于住院医师规范化培训的一个重要特征，也是打牢专业基础的重要环节。目前的课程设置一般为公共基础课、专业基础课、专业方向课三类。针对职业素养培养、提高科研创新能力等岗位胜任力的课程鲜有开设或重视不够。因此，在课程设置培养的过程中，应创新专业课内容及教学方法、拓展医学生职业素养、加强沟通管理能力等，以提高学生职业素养的岗位胜任能力。
三、加强临床实践操作技能
熟练掌握和运用医学基础知识和专业基本操作技能，运用专业思维的方式来发现问题、解决问题，是临床医生岗位胜任力的一个重要特征。因此，医院（实践基地）在住培的过程中，要注意临床医学硕士专业学位研究生和社会住培生的的分类培养，针对临床医学硕士专业学位研究生自身的特点及优势，制订以临床医生岗位胜任力的相关内容及要求的临床实践能力考核、评价体系。在培养中注重独立能力的培养，在临床轮转的过程中，通过与病人的接触、管理等方面来学习和掌握基础技术，提高信息收集的能力，在实践过程中发现问题，并积极主动寻找问题的答案。
四、提高临床科研能力
调查研究表明，在岗位胜任能力表现优秀的临床医生不仅能够较好地完成日常医疗工作，在工作的同时注意自己所在领域学科的发展，愿意通过学习新的技术手段，积极接触前沿的研究资料，持续追求改进工作方法，与临床工作的经验积累相结合，通过科研结果，反哺临床工作。因此，学校在教育培养的过程中，可以通过课程设置及临床实践培养研究生对于医学科学研究的兴趣，掌握科学研究思考的方式，能在常规医疗工作中发现科学问题，并进行一定科学研究和观察，为最终解决临床问题提供数据或思路；同时正确认识临床科研与基础科研的区别及共同点，注意临床与基础的有机结合，合理安排临床实践与临床科研的时间；组建导师团队。通过由相关学科领域专家组成的导师团队共同指导研究生，切实提高研究生的科研能力及水平，促进相关学科的沟通与融合。
以“岗位胜任力”为培养导向的临床医学硕士专业学位研究生培养对策，使高校、医院（实践基地）的培养更具有针对性及实效性，专业型医学硕士研究生更快的完成职业身份的转换。培养的研究生既有较强临床实践能力、应用研究能力，又有良好学术资质和从业资质的高层次医学适用型人才。同时在一定程度上完善和健全了我国、我校的临床医学专业学位研究生的培养工作，加速临床医学高层次人才的培养。
临床医学硕士论文篇5
1建立一支结构合理的师资队伍
我校的教学团队、导师团队与临床实践基地的护理专家组成了一支应用型、复合型的师资队伍。这支队伍不仅具有丰富的专业知识，熟知本领域的前沿进展，更具有将理论知识运用于实践的能力，能够在实践中发现问题，并通过科学研究的方法提出解决问题的对策。队伍的复合型主要表现在来源的多元化，有来源于中医和西医护理教育工作岗位、中医和西医临床护理工作岗位及中医和西医临床医学工作岗位的；有来源于中医和西医护理教育背景、中医和西医临床医学教育背景，及其他不同学科专业学术背景的专家、学者。这种复合型的人才队伍保证了护理硕士专业学位师资队伍中既有理论造诣，又有丰富实践经验的教师，各取所长，相互补充，为建设成高水平的师资队伍提供了保障。我校专职护理教师21名，17名有护士执业资格证书，4名有医师执业资格证书；10名教师（47.6%）具有高级职称；18名教师具有硕士及以上学历（占85.7%），其中8名具有博士学位，4名正在就读博士，攻读方向有护理学、临床医学、循证医学、信息学、基础医学。专职教师中9名（49%）具有中医教育背景，其中3名为中医医疗背景，6名为中医护理背景。为了解决教学与临床脱节的现象，规定工作5年内的青年教师必须有2年的临床工作时间，工作5年后平均每年完成100h以上的临床工作。除专职教师外，在我校3所附属医院及中日友好医院聘请护理专家作为护理硕士专业学位研究生的兼职导师。为了保证专家的实践能力和教学、科研能力，聘请的兼职导师均具有高级职称，有10年以上的临床工作经验，且目前全部在临床一线工作，涵盖了内、外、妇、儿、急救、重症监护、社区保健等各个领域，中医、西医兼具，以保证护理硕士研究生根据自己的专科领域选择合适的兼职导师。
2课程设置突出中医特色，教学模式符合专业学位研究生培养特点
高等中医药院校培养的护理专业型硕士学位研究生区别于西医院校培养的研究生，最重要也是最具自身优势的就是中医特色。我校在专业基础课和专业课中均设置了中西医结合课程，包括中西医结合的护理实践基础和高级护理实践能力培养的部分学时，涵盖了中医基础理论、中医诊断、中药、方剂和中医高级护理实践技术。由于学时有限，对于护理硕士专业学位的教学模式，我校在教学观念、教学内容、教学方法及考核方式上进行改革。在教学观念上，将研究生课堂学习与临床实际应用和科研能力的培养相融合，采用以学生为主体，教师为引导的模式，启发学生的思维，使其在独立思考的基础上进行探索性学习；在教学内容的组织上，采用系统的理论框架和前沿的专题导向相结合的方式；在教学方法上，采用授课与讨论相结合的方式，使研究生在掌握基本理论的基础上，变被动接受知识为主动学习和灵活运用知识，既强调经典理论的知识继承，又兼顾知识的获取方法和创新；在考核方式方面，除了传统的考勤、作业以及书面考试成绩3大部分之外，对学生自主研究所得的学术交流报告和学术论文水平做适当的评价，鼓励学生在交流报告时提出有创新性和启发性的问题。
3以临床实践能力培养为重，课程体系符合护理职业岗位需求
专业型硕士研究生区别于科学型硕士研究生最主要的一个特征就是前者是以培养临床护理实践能力为重点，因此在整个护理硕士专业学位课程体系的构建过程中，我校都推行“以专业知识为背景，以专科技术为重点，以实践理论相结合为基本方法”的课程建设模式。根据护理职业岗位的核心能力要求，围绕职业技能开展理论教学和实践教学，开设了高级健康评估、高级护理实践能力培养等与就业相关的培养实际运用能力的专业课程。同时，要求学生在与研究方向有关的科室轮转，时间不少于24个月，每轮转完一个科室要进行出科考核。此外，学校要组织阶段性考核，对临床技能和临床思维能力进行全面衡量，考查学生独立处理临床专科领域中常见护理问题的能力。转科考核成绩不合格者适当延长转科时间，并进行补考；阶段性考核不合格者不能安排学位论文答辩。力争做到课程体系具有针对性和实用性，注重学校与临床实践基地的配合，强化学生临床能力的训练，重点加强专业技能课程和护理实践性教学环节，使之尽可能地符合护理职业岗位需求。
4引入循证思维，提高护理硕士专业学位研究生的临床实践能力
临床医学硕士论文篇6
临床医学硕士研究生培养模式改革是一项系统工程，政府、行业部门、高校、导师、学生作为改革的主体或者是政策影响的客体都将参与到改革当中，成为改革过程中的利益相关群体。从协同合作的视角来讲，推进临床医学硕士研究生培养模式改革就要形成利益相关者之间良好的互动关系，妥善处理利益冲突，解决在改革过程中遇到的突出问题。在改革中，不同群体的责任与作用也各不相同（见表1)。
二、临床医学硕士研究生培养模式改革利益相关群体间的关系
1.政府与高校的关系政府是高等教育的举办者，而高校是高等院校教育的执行者或落实者，高校在人才培养中要与政府的教育方针、教育发展战略及人才培养目标保持一致。目前，各级政府对临床医学硕士研究生培养模式改革的重视程度不给予试点高校的自主权也不尽相同，这也形成政策执行的地域差别。此外，培养模式改革更多由省级行政部门具体管理执行，中央政府下拨经费等也由省级行政部门拨付，因此部属高校有时难以享受到地方行政部门给予的政策支持。
2.行业机构与高校的关系临床医学专业学位研究生培养要和住院医师规范化培训并轨，这就需要行业的深度参与。医疗市场的占领是靠掌握先进医疗技术的优秀人才来实现的，因此，高水平的医院离不开高水平的临床医师，也需要临床医学硕士研究生。对于行业中的医院来讲，为了追求最大的经济利益，医院更希望直接吸纳能够胜任医疗工作岗位的人才，而不想投入过多资源开展住院医师规范化培训，这就造成了人才使用和培养脱节的问题。此外，医疗行业还影响着人才的准入政策，这既包括临床医学硕士研究生在临床实践一年后报考执业医师的问题，也包括学术型临床医学研究生职业准入的问题。
3.附属医院与高校的关系附属医院与医学院校存在着相互依存的关系，附属医院的发展能为医学院校提供更好的临床实践条件和师资条件，可以安排更多的专业学位研究生完成住院医师规范化培训工作。与之对应的是，附属医院要提高医疗服务水平，增强综合实力，必须依靠大学的科研优势，大力进行学科建设[1]。但是，一部分高校对附属医院教学管理缺乏相应的约束力，附属医院对专业学位研究生的监督和培训工作不够重视，不能严格执行学校制定的培养方案，直接影响了培养质量[2]。
4.培养院校、附属医院同指导教师间的关系临床教师肩负着医疗与育人的双重职能，他们既是医院的临床医生也是高校临床学科的科研工作者，还是学生的指导教师，具有三重身份。一方面，高校和医院在职称晋升和评定的过程中，更加看重科研项目数量和科研成果，导致导师更加注重科研和学术人才的培养，忽视专业学位研究生培养工作。另一方面，高校和附属医院在绩效考评等方面对导师的临床教学工作量和质量缺乏有效评估和监督，专业学位研究生导师的工作没有得到应有的认可，影响了临床导师的带教积极性和带教质量[3]。
5.导师与学生的关系①部分导师对专业学位的认识不够清晰的现象依然存在，他们往往要求临床医学硕士研究生要完全投入到科研工作中[4]。②医疗与教学相比，医疗活动带来的经济利益更丰厚，导师难免出现“重医轻教”的现象。③由于学生要参加各科的临床轮转，导师直接指导的时间较少，研究生为自己分担临床工作及科研任务的时间和力量有限，导师带教积极性不足[5]。④虽然学生在研究生教育过程中愿意接受住院医师规范化培训以提高临床诊疗水平并获得行业的资格，但是，研究生在学习、临床实践以及学位论文工作中更多是处于从属地位，多数情况下要服从导师的安排。
三、临床医学硕士研究生培养模式改革存在的问题和矛盾
1.多重管理，部门间的关系不易协调医学教育是教育和卫生系统之下的一个子系统，从管理体制上来讲，高校隶属于教育系统，附属医院及基层实践基地则隶属于医疗卫生系统。住院医师规范化培训、行业准入等政策由卫生行政部门负责，而涉及到高校管理以及学位制度改革等由教育部门负责。具体到学校层面上讲，研究生教育由研究生院管理，住院医师规范化培训归口于继续医学教育处管理，长学制学生属于教务处管理气在医院层面，临床训练和轮转考核由附属医院的教学科负责,具体实施则必须落实到各相关科室[4]。临床医学硕士研究生培养模式改革势必涉及多重管理体制，牵扯的部门广，难免涉及各部门之间沟通与协调的问题。
2.投入不足与筹资困难临床医学硕士研究生培养模式改革的顺利开展离不开资金、教学设施和学生宿舍等教育资源，而这些取决于教育经费和住院医师规范化培训的投入。在教育经费投入方面，政府对医学教育的投入不断加大，临床医学硕士研究生生均拨款达到了2.4万元/年。但支出涉及到学生生活补助、奖助学金、教师带教费用、软硬件设施使用费用、水电费等，拨款总量仍然不足。在住院医师规范化培训经费投入方面，各地住院医师规范化培训筹资渠道不尽相同，一些地区以医院自筹经费为主，部分地区以政府资助为主[7]。总体上讲，住院医师培训缺乏经费支持，难以突破资金瓶颈。由于住院医师规范化培训缺乏有效的经费保证,因此这项工作基本上以行政分配工作的形式进行,医院、培训基地及带教老师对住院医师规范化培训缺乏积极性,影响了培训的稳定性、可持续性'3.临床医学专业学位研究生教育与学科建设导向之间的矛盾临床学科水平包括临床诊疗水平和临床科研水平两部分，但是，研究型大学具有典型学术性、研究性和学科性特征'因而更重视科研水平，加上现有的学科评价主要是看重学校及医院承担的课题项目、科研成果、发表高质量论文的数量，这种导向无疑使高校和医院产生了重科研、轻临床的现象™。临床医学专业学位研究生无论是在培养模式上还是在学位授予上，形成了以研究成果为导向、趋同于学术型学位研究生的趋势。但是，另一方面，临床医学硕士研究生培养模式改革也不意味着彻底取消专业学位研究生的科研训练，而是将原来的临床基础性研究转变为结合临床应用，从临床实践中发现问题，并将之转化为可探寻的科学问题，在临床实践中寻找科学证据，其研究成果可运用于医疗服务的实践中。随着临床医学硕士研究生培养模式改革工作的开展，如何将专业学位研究生培养目标和学科建设有机结合，如何处理专业学位研究生临床实践和科学研究的关系，是摆在高校面前的重大课题。
4.统一的人才临床能力培养标准和政策执行之间的矛盾目前，国家卫生计生委正在制定的《住院医师规范化培养要求》对住院医师标准作了明确规定。各省级卫生行政部门也在着手制定适合本地实际情况的住院医师规范化培养标准。但是，我国医学教育地域间、校际间差异依然存在。不同地区、不同高校在医疗教学资源等方面存在很大差异，对临床医学硕士研究生教育改革的重视程度和实施力度也不同。同样的原因，各单位在执行住院医师规范化培养标准上必定也有差异，这些差异的存在将直接影响临床医学硕士研究生实践能力的培养质量。培养能力强、教学水平高的院校必定要在本地的住院医师规范化培养要求的基础上进一步优化，提高标准。这就要求省级行政部门给予高水平的医学院校更大的自主权，而对一般高校则要求严格执行《住院医师规范化培养要求》。
5.培养数量与培养质量的矛盾2001-2011年，我国医学本科生招生从9.8万人增至21.7万人，同期，“211工程”院校临床医学专业平均招生人数呈下降趋势，非“211工程”院校招生人数呈明显上升趋势。普通院校过度扩招但基础教学设施、师资队伍和教学基地建设等未能同步跟上，生均教育资源大幅度下降，教学质量滑坡严重[11]。在高等教育大众化以及医学教育精英化的背景下，短时间内进入临床医学硕士研究生培养渠道的学生快速增加，这对培养院校尤其是非“211工程”院校的师资、临床床位等培养条件提出了更高的要求。目前，培养院校的直属医院大部分为三级以上医疗机构，而非直属医院的床位数、科室设置、临床带教师资水平以及教学管理水平较直属医院有一定差距。这些软硬件条件和培养能力在一定程度上决定了临床医学硕士研究生的招生数量和培养质量。
四、临床医学硕士研究生培养模式改革的路径.
1.明晰宏观层面各利益相关方责任，稳步推进培养模式改革中央政府在临床医学专业学位研究生培养模式改革过程中发挥着主要的宏观调控职能，希望教育、卫生及相关行政部门要进一步加强合作，进一步加强与财政及人事部门的沟通协调，完善规范化培养制度。行业部门则要积极调整行业准入制度，完善人事改革制度，完善投入保障机制。地方教育、卫生行政部门要加强合作，结合区域卫生发展规划，共同研究推动临床医学硕士研究生培养模式改革的政策措施，给高校更大的自主权，帮助高校解决重点难点问题，为临床医学硕士研究生培养模式改革营造良好的政策环境与改革条件。在投入方面，也要明确各方责任，在医学教育投入严重不足的情况下，应强调政府在医学教育投入中的主体地位，教育、卫生行政主管部门要整合资源，共同加大对临床医学硕士研究生培养模式改革的投入。此外，根据成本分担理论，附属医院或实践基地、参与住院医师规范化培训的硕士研究生本着谁受益谁付费的原则，承担一定额度的规范化培训费用。
2.统筹医学院校及其附属医院在科学研究、服务社会和培养人才方面的职能医学院校要充分认识临床医学硕士研究生教育改革的重要性、紧迫性,扎实推进各项改革试点工作，理顺科学研究、服务社会和培养人才的关系。高等医学院校要高度重视附属医院的发展，把附属医院的教学纳入临床医学硕士研究生培养的整体规划，完善学校与附属医院之间的管理体制和运行机制，明确医院的发展根本在于提高临床诊疗水平，为人民群众提供高质量的医疗服务。临床医学专业学位研究生的实践能力是人才培养过程中的核心要素，因此医学院校及附属医院要严格落实培养方案，完善培养过程和质量监督体系，保证培养质量。
3.统筹各利益相关方的利益诉求，彻底实现临床医学硕士研究生分类培养医学院校需要开展科学研究和为行业培养医学人才，附属医院需要学科发展和提高临床诊疗水平，导师需要进行科学研究，以满足自己学术发展的需要。这些都需进一步实施临床医学硕士研究生分类培养制度。为此，临床医学学术学位研究生培养目标是培养学术研究人才，满足高校及附属医院科研以及学科发展的需要，满足导师学术研究的需要。临床医学硕士专业学位研究生的培养则以实际应用为导向，以职业需求为目标，在培养目标、课程设置、教学理念、培养模式、质量标准和师资队伍建设等方面突出实践性、应用性的特色，满足学校服务社会的需要，满足医疗行业对人才的需要。