化学消毒灭菌方法范文
[关键词]医院感染；消毒与灭菌；技术管理
[中图分类号]R187[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-12-316-01
1消毒灭菌的基本要求1)进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。2)接触皮肤黏膜的器具必须消毒。3)所有需要消毒和灭菌的物品必须彻底清洗。
2引起医院感染危险性的医疗器械的分类
2.1高度危险物品指进入人体无菌组织、器官或血液系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染，感染的危险性较高。必须灭菌。例如：外科器械、血管导管、活检钳、腹腔镜、口腔科牙钻等。一定要灭菌。压力蒸汽灭菌是首选。
2.2中度危险物品与黏膜或破损皮肤接触，并不进入人体无菌组织，微生物污染后可造成中等度危害。例如：体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠镜、气管镜、麻醉机管路、压舌板、喉镜等。必须采用中、高水平消毒。高水平消毒可以杀灭各种微生物、对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法，能杀灭细菌的繁殖体(包括结核杆菌)、病毒、真菌、及其孢子和绝大多数芽孢。用微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、二氧化氯，过氧乙酸等。中水平消毒法可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法。用醇类、醇类与氯乙定(季铵盐)复方制剂、碘类消毒剂(碘伏、碘酊)。
2.3低度危险品仅与人体完整皮肤接触的物品，一般情况下无害，若被大量细菌污染时可造成危害。例如：听诊器、血压计等。用中、低效消毒剂就可以。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗、机械除菌等方法。
3医院常用的消毒方法高温灭菌；低温灭菌；压力蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌；快速压力灭菌过氧化氢等离子体灭菌；干热灭菌低温甲醛灭菌戊二醛；压力蒸汽灭菌是目前医院内应用最广的灭菌方法，无论现在还是将来都是医院内主要的灭菌方法。
压力蒸汽灭菌的优点：杀菌效果可靠、杀菌速度快、无毒性、容易控制和监测、受有机物/无机物影响小、可对液体灭菌、经济。缺点：只适用于耐热物品。
4灭菌物品的装放原则1)同类材质的器械、物品置于同一批次灭菌。2)如需混装时，必须按物品所需的最长灭菌或干燥时间为依据进行灭菌。3)材质不同时，纺织类物品应放置在上层，金属器械放在下层。4)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包在上层，小包在下层。5)包与包之间留有空隙，以利于蒸汽的顺利流通。
5常用的几种控制院内感染的消毒剂
5.1过氧乙酸高效灭菌消毒剂，广谱高效低毒、能杀灭细菌、芽胞、真菌、病毒，对金属及织物有腐蚀性、受有机物影响较大，稳定性差、浓度16-20%。适用于环境和腐蚀性物品的消毒。
5.2戊二醛属高效灭菌剂，能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞。对金属的腐蚀性小、受有机物的影响小、灭菌浓度为2%。适用于不耐热的医疗仪器、精密仪器，是良好的无菌器械保存液。
5.3碘伏中效消毒剂，对皮肤黏膜无刺激，无黄染、稳定性好。
常用的消毒方法：
5.4乙醇属中效消毒剂，对金属无腐蚀性、对皮肤、黏膜有刺激性、受有机物的影响很大、易挥发、不稳定。
消毒处理的方法：皮肤消毒、环境表面、医疗器械的消毒。有擦拭法和浸泡法，对皮肤的消毒用75%的酒精棉球擦拭。将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中浸泡、加盖。
5.5含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂，属中、高效消毒剂，分为有机氯和无机氯两类，无机氯：次氯酸钠(钙)、漂白粉。有机氯：二氯异氰尿酸钠(优氯净)、三氯异氰尿酸钠。能杀灭各种致病菌、病毒、芽孢。
含氯消毒剂的特点：广谱高效低毒、有刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用。适用于餐、茶具、物体表面、环境、水、疫源地消毒。
6手术器械和用品的灭菌1)手术器械包应首选压力蒸汽灭菌。2)手术缝线应用还氧乙烷或快速压力蒸汽灭菌。3)精密锐利手术器械灭菌(手术刀、剪)应用快速压力蒸汽灭菌。4)不耐热的手术用品(各种导管、麻醉器材、人工瓣膜)应用还氧乙烷气体、2%戊二醛灭菌。5)手术敷料(纱布、棉球)用压力蒸汽灭菌。6)凡士林油纱布、纱条用干热灭菌，厚度不超过1.3，160℃，2h。
7一般性诊疗器械的消毒1)血压计袖带被血液、体液污染先用水清洗，在用500/L有效氯消毒剂浸泡30分后清洗干净。2)听诊器清洁后用75%酒精擦拭；腋下体温表清洁后用75%酒精浸泡30分。
8接触未破损黏膜的器具消毒1)耐高温器具(扩阴器、压舌板)用压力蒸汽灭菌。2)不耐高温的器具(体温计)可用75%酒精浸泡30分。3)复用的氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、引流瓶等器具在清洁的基础上，耐高温的部分可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分浸泡在500/L有效氯消毒剂30分钟后，清水冲洗，晾干。
9医院环境的消毒
9.1Ⅰ类环境采用层流洁净使空气中的微生物减到标准以下，对空气中尘埃过滤，根据需要选择过滤器及过滤尘埃的粒径，通过不同级别的空气过滤装置，净化空气的原理。洁净度分为百级净化、千级净化、万级净化、十万级净化，洁净手术室建设、监测、维护、保养符合?医院洁净手术部建筑技术规范?洁净室的原理。
9.2Ⅱ类环境的空气消毒采用循环风紫外线空气消毒低臭氧对人安全。静电吸附式空气消毒器过滤和吸附对人安全。所用消毒器的循环风量必须是房间体积的8倍以上。Ⅱ类环境均为有人房间，必须采用对人无毒无害，且可连续消毒的方法。
9.3Ⅲ类环境的空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、臭氧消毒、紫外线消毒、过氧乙酸熏蒸雾消毒(甲醛可致癌不宜用于空气消毒)。
9.4Ⅳ类环境的空气消毒Ⅰ-Ⅲ类环境空气消毒方法均适用。
10物体表面消毒
10.1地面消毒无污染时湿式清扫，污染时用1000/L-2000/L的含氯消毒剂喷洒或拖地，作用30分。
10.2墙面消毒污染时擦拭500/L-2000/L含氯消毒剂喷雾、擦拭。
10.3病房桌椅、床头柜、门把手、门窗和各类用品表面的消毒日常清水擦洗，病原体污染后用500/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒。
11抹布、拖把、地面的消毒
11.1抹布用于治疗室、换药室、办公室抹布分别使用，不得混用，用后使用500/L的含氯消毒剂浸泡、晾干备用。
11.2拖把有明显标记区分使用。用后用500/L的含氯消毒剂浸泡、晾干备用。
化学消毒灭菌方法范文篇2
【文章编号】1004-7484（2014）07-4822-01
经过多年临床研究发现，医院感染病例绝大多数是通过侵入性操作、接触污染物品、病原微生物污染环境空气等方式或途径传播发生的。《医院感染管理办法》第十二条明确规定：“医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范。
1材料与方法
1.1一般资料：本研究对象是从我院外科手术室收回需要重复消毒灭菌使用的手术器械，共241件。从中随机选取了200件，其中有关节手术器械50件，胸腔手术器械38件，肿瘤外科手术器械40件，膀胱手术器械62件，腹部手术器械10件。
1.2方法
1.2.1清洗消毒方法：本研究采用标准清洗流程的技术操作部分参照了美国ANSI/AAMIST79-2006医疗设备中蒸汽消毒和灭菌保证综合指南（简称：指南）ENISO15883-1.：2006《清洗消毒器》。清洗后用湿热消毒法消毒，进行灭菌环节研究。
1.2.2灭菌方法：对200件手术器械采用SPSS19.0统计软件包产生伪随机数字进行随机分为1-5组，每组40件，分别采用压力蒸汽灭菌法（A）、干热灭菌法（B）、环氧乙烷灭菌法（C）、过氧化氢等离子体低温灭菌法（D）、低温甲醛蒸汽灭菌法（E）进行灭菌。
1.3效果评判标准
1.3.1清洗结果标准
1.3.1.1洁净程度：将清洗烘干的器械在卷有棉花卷的清洗杆上擦拭，若棉花上未粘有污渍，则为合格，反之，不合格。
1.3.1.2隐血实验判定：用生理盐水对洗净烘干手术器械各部位涂抹，随后在腔内滴注无菌注射用水1ml，采样进行隐血检测。
1.3.2灭菌结果标准：按照《消毒技术规范》进行评判。
1.4统计学处理：采用SPSS19.0统计软件包进行定性资料卡方检验，检验水准α=0.05。
3讨论
在临床医学外科飞速发展的今天，做外科手术的患者也越来越多。针对实践消解供应中，应该严格把关消毒灭菌的质量，以此能给外科手术带来基础坚强的无菌保证。从上面研究结果看出，采用标准清洗流程的技术操作部分参照指南和《清洗消毒器》办法进行是完全有效做到清洗干净的。
五种灭菌方法效果，A法优于B法，方法上看，A法中压力达1029kPa（105kg/cm2），温度达121℃，持续30min；而B法中温度达到180℃，持续30min，B法中没有A法的温度高，由此A法比B法灭菌效果要好。B法优于D法，从方法上看出，D法的操作过程中没有高温也没有高压，仅仅在3%的过氧化氢的溶液中浸泡30min，从操作方法上看D法就没有B法效果好。D法优于C法，方法上看得出，D法中的溶液浸泡灭菌效果要比环氧乙烷气体灭菌的效果好。C法优于E法，具体操作看出：C法的灭菌时温度为55-60℃，相对湿度60-80%，作用时间6h；而E法灭菌时箱内温度达54±2℃，相对湿度70-90%，作用3h以上，温度及作用时间C法要比E法强及长。由此得到C法比E法效果佳。
4结论
压力蒸汽灭菌法是消毒灭菌效果最佳的方法，推荐其它医院消毒供应中心使用压力蒸汽灭菌法。
参考文献
[1]洪瑜玲，汤舜銮.手术室腔镜器械两种清洗消毒灭菌方法效果观察[J].齐鲁护理杂志：下旬刊.2011，17（24）：120-121.
[2]王艳.手术器械清洗的方法比较[J].河北医学.2005，9，11（9）：844-845.
化学消毒灭菌方法范文
关键词：手术室；全麻插管全套器械；感染；控制
使用后的麻醉器械带菌数量严重，若不进行有效地消毒处理，将造成医源性感染[1]。而对麻醉机及其配件进行规范消毒处理对降低全麻术后患者肺部感染有重要价值[2]。我院2006年兴建洁净手术室以来，气管插管全麻手术患者越来越多，伴随继发感染的问题日渐突出，所以对气管插管全麻手术全套器械的规范处理就显得尤为重要，于2012年在手术室设置消毒供应部，消毒质量由消毒供应中心统一管理，对2012年1月～12月4166例全麻插管患者使用的全麻器械采用了一人一用一包装一灭菌的管理模式，取得良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合性医院，湖北医药学院附属医院。开放床位1000张，设有39个临床科室。
2012年1月～12月完成手术10353例，其中大手术6996例，中手术2216例，小手术1141例，全麻气管插管4166例。手术室消毒供应部面积206m2，6名护士，2名工勤人员。
1.2设备设施采用成都老肯科技有限公司生产的老肯牌过氧化氢等离子低温灭菌器，灭菌全过程由电脑控制并记录。另备清洗消毒机、水槽、高压气枪、烘干机、医用封口机、防护隔离衣、防护手套、护目镜等。
1.3方法全麻手术结束，麻醉师将面罩、螺纹管、呼吸气囊、咽喉镜、双腔管、氧气流量表、钠石灰罐等卸下，进行初步处理，植入污染物品周转箱，由消毒供应中心专职人员进行回收和处理，即将所有部件拆卸至最小单位，置于全自动清洗机清洗，温度应≥90℃，时间≥1min，A0值≥600，然后应用低温纸塑包装袋、聚丙烯无纺布专用包装材料和硅树脂包装盒进行包装，放于过氧化氢低温等离子体灭菌器，经过一个灭菌周期，达到灭菌效果。做到一人一用一包装一灭菌；单腔管、牙垫、吸痰管一次性使用；呼吸回路定期进行消毒；麻醉机用含氯消毒液进行消毒。
2结果
2.1清洗干燥阶段按照中华人民共和国卫生部《消毒供应中心管理规范》等六项标准进行控制。首先根据回收物品的材料、结构及污染程度进行分类，然后选择手工清洗、清洗机清洗等，作好医疗器械去污工作，确保消毒灭菌的完整性。护士长和质控员每周不定期进行质控，即采取日常监测，每月至少抽查12～20个待灭菌包内全部物品的清洗质量，本组全套全麻插管器械目测有8件螺纹管腔内有水，经进行及时处理后，过氧化氢等离子低温灭菌器正常运行。
2.2灭菌阶段灭菌质量采取物理检测法、化学检测法和生物检测法监测效果。过氧化氢等离子低温灭菌器只需要稳定的电源，无需通风设施，具有先进的自检系统，在灭菌过程中能敏感的监测到不符合灭菌要求的器械并及时终止灭菌循环，在我科使用的576次灭菌循环中，575次灭菌合格，化学指示卡和化学指示胶带均变色合格，合格率99.8%，其中不合格一次为卡匣阻塞。
3讨论
对器械物品进行有效的消毒灭菌管理工作，对手术中患者感染发生率的降低起到重要作用，且对医院感染防控工作的有效进行起到促进作用。通过设置消毒供应室，对器械物品进行集中消毒灭菌，能够有效的提高器械物品的消毒灭菌质量。本研究表明通过对器械物品进行清洗机或手工清洗干燥，以及使用过氧化氢等离子低温灭菌器进行灭菌，使其消毒灭菌的合格率达到99.8%。说明采用一人一用一包装一灭菌管理模式，对患者肺部感染起到一定控制作用。而强化器械消毒灭菌管理工作，是控制感染的主要措施之一。
3.1强化器械装置的消毒灭菌工作在全麻气管插管手术过程中，细菌可通过多种渠道进入患者体内。据美国CDC医院内感染流行因素分析，42%的感染因素与器械装置的污染有关[3]。因此，强化器械装置的消毒灭菌工作尤为重要。在本实验中，主要进行器械的消毒灭菌工作是：①麻醉机按照要求进行保养及消毒，严格控制器械的消毒质量；②全麻所用物品进行一人一用一包装一灭菌的管理模式，进行器械的灭菌工作。通过对麻醉机的保养及消毒和全麻手术物品的灭菌工作，保证器械的清洁及使用的安全性，降低了全麻插管器械污染引起患者的肺部感染发生率以及医院感染发生率。
3.2强化专职人员消毒管理工作根据《临床医院感染管理学》、《消毒技术规范》、《消毒供应中心管理规范》、《洁净手术室的日常管理和维护》等的具体要求，并结合科室的临床器械消毒工作不到位而引起手术室感染的实际情况，制定切实可行的消毒管理规章制度，以强化专职人员对器械的消毒管理工作[4]。同时根据专职人员消毒管理工作中存在的问题进行分析，并编写详细到位的人员培训内容，以提高专职人员消毒管理工作水平，实现有效器械的有效消毒。研制行之有效的人员消毒管理测评方法，促使人员管理水平全面得到提高。通过加强专职人员消毒灭菌知识的培训，可强化人员预防感染意识和消毒灭菌操作技能的提高。
3.3强化麻醉人员消毒管理工作麻醉器械物品的污染，存在着一些人为因素。主要因素有：①因麻醉人员未严格规范执行无菌操作，为易感染菌群提供繁殖生长的温床，所以麻醉人员除了加强学习控制感染的知识之外，还需在全麻醉操作之前，认真细致分析患者的病情，选择适当的使用器材。在器材的操作中应遵循以下原则：严格按照全麻插管的操作流程，杜绝污染，同时控感员不定期对使用中的插管器械进行生物学监测，督促麻醉人员的慎独作风；操作完成后，按照《消毒技术规范》规定进行器械物品的处置，并且每月对麻醉人员进行控感知识考试，考试结果与绩效工资相挂钩，以强化麻醉人员控制感染的意识，进一步规范器械操作流程。②全麻插管需要团队协调合作，一人难以完成。因此，需要加强对麻醉进修人员和麻醉实习人员的管理，每月对麻醉进修人员和麻醉实习人员进行理论及操作考核，提高人员理论与操作水平。
3.4强化管理人员的监管工作相关文献研究报道表明，使用后的器械表面会沾有较多的黏液或血液等有机物，其中的一些成分会腐蚀器械表面的镀层，造成器械出现锈蚀现象[5]。并且彻底对器械进行清洗，可使在表面上的微生物减低至103～104cfu。因此对强化管理人员对器械的清洗的监管工作，对高质量的器械清洗有重要的意义。消毒供应中心的护士长，以及手术室护士长不定期对器械物品消毒灭菌工作进行清洁质量检查，查看处理工作是否按照规定流程执行。同时医院控感科每月、每季度进行定期器械清洗质量检查，并且将检查结果与绩效工资相挂钩。通过使管理人员的各项监管工作落实到位，以确保高质量的器械清洁消毒工作，从而保证器械物品消毒灭菌的有效性，降低器械使用患者术中感染的发生率，提高手术质量。
3.5强化过氧化氢低温等离子灭菌器的管理工作过氧化氢等离子低温灭菌器实用于任何材质的器械消毒，具有快速、干燥、环保无毒等特点[6]。予以正确合理的应用，可有效的延长其使用寿命，提高灭菌的工作效率。主要进行保养的管理工作有：①科室人员对灭菌器作好一级保养和二级保养，保证灭菌器有效进行运转[7]。②过氧化氢等离子低温灭菌器的要求温度是55℃，在连续消毒几锅之后，应该间隔30min，再进行消毒工作[8]。③要求厂家每6个月更换真空油。④待灭菌物品需保持清洁干燥。通过严格掌握禁止保养工作范围，可减少灭菌工作对仪器的损害，延长仪器的使用寿命。同时对器械进行有效的灭菌，能为全麻插管患者提供安全、可靠的灭菌物品，有效的降低患者的感染发生率，从而使医院感染得到有效的控制。
参考文献：
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[2]俞国灿.麻醉机全麻手术后患者肺部感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3489-3490.
[3]栾湘宁，冯晓玲，胡晶.麻醉机螺纹管感染与消毒的探讨[J].中华护理杂志，1994，29（10）：619.
[4]庄水华，刘承军，等.等离子低温灭菌器在消毒供应中心的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2331.
[5]刘娅萍.过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室的应用体会[J].现代中西医结合杂志，2011，13（28）：3589-3590.
[6]谢碧娴，林秋霞.手术室与供应室一体化运作中手术器械的管理[J].当代医学，2012，11（15）：29-30.